Atopisk dermatitis forårsager en masse problemer, ikke kun for patienter og deres familier: nogle gange har endda læger svært ved at stille en korrekt diagnose og implementere effektiv behandling. Vi taler med prof. dr hab. n. med. Joanna Narbutt, erfaren hudlæge, national konsulent inden for dermatologi og venerologi.
Professor, er det muligt at bestemme, hvor mange eller færre børn i Polen der har AD, og hvilken alder er de?
Der er mange af dem - ifølge publikationer og epidemiologiske undersøgelser anslås det, at atopisk dermatitis kan påvirke endda et dusin procent af hele børnepopulationen. Samtidig tillader kriterierne for diagnosticering af denne sygdom ikke, at den diagnosticeres før barnets tredje levemåned. En stor del af de kliniske tilfælde udvikler sig i den tidlige barndom, op til 1 års alderen, og 80 % - op til 5 år.
Under konferencen, der indviede kampagnen "Forstå atopisk dermatitis", nævnte du, at atopisk dermatitis ofte diagnosticeres "overdrevet" hos børn, der slet ikke har det. Hvorfor?
Diagnosen af denne sygdom stilles på grundlag af kliniske kriterier, kaldet Hanifin- og Rajka-kriterierne. Der er over et dusin af disse kriterier, de vigtigste er blandt andet kløe i huden, dens tørhed, karakteristiske forandringer på visse steder på huden, sygdommens kroniske og tilbagevendende karakter, dens familiehistorie eller yderligere den såkaldte hvide dermografi, når huden bliver hvid efter ridser, ikke rød. For at kunne stille diagnosen AD skal mindst tre af de fire hovedkriterier og mindst tre mindre kriterier være opfyldt. I mellemtiden er der hos spædbørn mange sygdomsenheder, der forårsager lignende symptomer.
Den mest almindelige af disse er seborrheisk dermatitis, som er almindelig hos nyfødte og spædbørn, mens andre omfatter babyakne, irritation, herpetisk dermatitis, kontakteksem og bleudslæt. Symptomerne på hver af dem kan fejlagtigt antyde, at vi har at gøre med atopisk dermatitis. En yderligere vanskelighed er, at disse sygdomme også kan eksistere side om side med AD, og så kræver den korrekte diagnose en del erfaring fra lægen
Må ikke kuntage højde for tilstedeværelsen af diagnostiske kriterier i overensstemmelse med kriterierne for Hanifin og Rajka, men også indsamle og analysere data fra familiens historie, ofte er yderligere tests også nødvendige. Dette er grunden til, at læger nogle gange fejldiagnosticerer AD hos børn, der ikke har AD. Sådan en alt for forhastet diagnose af atopisk dermatitis får barnet til at have et atopisk plaster i lang tid.
AD er en genetisk bestemt sygdom, der kan have perioder med klinisk remission, men hvis du har det, har du det resten af dit liv
Er sådan en fejldiagnose en trussel mod et barn?
Ja, først og fremmest, at atopisk dermatitis er forkert, men meget stærkt forbundet med fødevareallergi. Så nogle gange fordømmer en fejldiagnose af AD unødigt et sådant lille barn til en restriktiv eliminationsdiæt, især mælkefri. Derudover begynder forældre norm alt at lede efter information om atopisk dermatitis, så snart de kender diagnosen.
De læser meget, norm alt på internettet, lærer, at det er en kronisk sygdom, at irriterende og potentielt allergif.webpremkaldende faktorer skal fjernes fra barnets miljø - og nogle gange går de i panik. De fjerner tæpper og gardiner fra huset, smider hunden eller katten ud, overplejer babyens hud og smører den unødigt med masser af blødgørende midler.
Unødvendigt? Betyder det, at brugen af blødgørende midler uden klare medicinske indikationer kan have nogle negative konsekvenser?
Det hele afhænger af mængden og kvaliteten af præparaterne. Det vides ikke endnu. Der er dog nogle værker, men ingen klare, som siger, at hvis vi plejer huden på et barn, der er genetisk belastet med atopi med blødgørende midler fra første levedag, så kan risikoen for at udvikle atopisk dermatitis reduceres. På den anden side advarer mange videnskabsmænd og læger mod brugen af blødgørende midler, især dem med en kompleks sammensætning, der indeholder f.eks. dufte, fordi i det mindste i teorien kan et barns hud være allergisk over for dem.
Jeg går ud fra, at man kan bruge blødgørende midler selv hos børn, der ikke er atopiske, men de skal være korrekt udvalgt og have den enklest mulige sammensætning. Det vigtigste er dog ikke at overdrive plejen af sådanne børn. Når alt kommer til alt, er deres hud meget sart, og hvis vi lægger noget på den med få timers mellemrum og vasker det to gange om dagen, forstyrrer lipidpelsen og bruger kosmetik, der ændrer hudens pH-værdi, kan der teoretisk set opstå allergi.
Det er meget nemt at støde på diskussioner om atopisk dermatitis på fora for mødre på internettethud. Mødre sammenligner deres børns hudtilstand og forsøger at diagnosticere sig selv. Er en forælder i stand til at genkende, at et barn har AD ved at sammenligne dets symptomer med symptomerne hos et andet barn på samme alder?
Nej, jeg advarer meget mod sådanne diagnoser. Antallet af artikler i pressen og på internettet om AD har helt sikkert øget bevidstheden om denne sygdomsvæsen. Og desværre, folk, der ikke er læger, ikke har erfaring, forsøger ofte at stille en sådan diagnose med magt. I mellemtiden er atopisk dermatitis en sygdom med et meget forskelligt klinisk billede. Selv to børn på samme alder kan have forskellige symptomer: huden på den ene vil være livlig rød, over det hele, alvorlig kløende, huden på den anden vil være moderat tør, og sygdommen vil kun ses ved lette inflammatoriske ændringer i albuerne og under knæene
I denne sygdom er barnet ulige med barnet. Selvfølgelig er disse alvorlige former heldigvis meget mindre, og de skyldes oftest forkert behandling, forkert pleje og det faktum, at nogen er gået glip af noget - hvis der er inflammatoriske forandringer, skal vi bruge anti-inflammatoriske lægemidler, fx topikale steroider eller lokale calcineurinhæmmere. Desværre er nogle forældre meget bange for disse stoffer og forsøger at undgå dem så meget som muligt - hvilket igen betyder, at sygdommen nogle gange rammer hele huden
Hvilken specialist skal en forælder, der har mistanke om AD i et barn, gå til? Børnelæger, hudlæger, allergilæger?
Efter min mening ville det være rigtigt, hvis en hudlæge var lægen, der fastsatte diagnosen, når der var mistanke om atopisk dermatitis, fordi læger inden for denne specialisering har den bedste viden om at differentiere lignende sygdomsenheder, som der er rigtig mange af af dem. Så, efter at diagnosen er stillet, kan den behandlende læge i mildere tilfælde være en familielæge eller en børnelæge, for da anvendes visse standarder for behandling.
Hvis vi har mistanke om eller diagnosticeret en yderligere allergi, f.eks. fødevareallergi, astma eller allergisk rhinitis, så bør en specialistallergolog være en læge, der understøtter diagnosen og eventuelt behandlingen. Som du kan se, er AD en sygdom, der kræver behandling af flere specialister. Nogle gange er en psykolog også nødt til at slutte sig til alle disse specialister - det er tilfældet med børn, der ikke er i stand til at fungere norm alt på grund af kraftig kløe og et meget dårligt udseende af huden.
En psykologs omsorg er også ofte nødvendig for deres forældre.
Og hvor ofte diagnosticeres AD i øjeblikket hos voksne? Er genkendelighed af denne sygdomi dette tilfælde også steget?
Det plejede at blive sagt, at AD vokser ud af AD, men nu ved vi, at denne sygdom ledsager patienter gennem hele deres liv. Det er selvdæmpende - nu lidt senere end det plejede at være, for oftest i puberteten - hvilket betyder, at huden på de fleste syge børn ikke længere viser betændelsesændringer, og sådanne forandringer kommer ofte aldrig igen.
I nogen tid har vi dog observeret, at cirka 20-30 pct syge børn, forbliver denne sygdom i voksenstadiet og ledsager dem resten af deres liv, og den går igen fra tid til anden. Vi har dog indtryk af, at antallet af tilfælde af atopisk betændelse hos personer i alderen 50-60 år er stigende, hvilket engang var virkelig sjældent. Der er dog ingen epidemiologiske data om dette emne.
Er den moderne livsstil, vi fører - stress, jag, forurening, afhængighed - favoriserer AD hos voksne, som aldrig før har vist symptomer på atopi?
Dette er et meget vanskeligt spørgsmål, og der er ikke noget klart svar på det. Måske er det påvirket af livsstilen, måske den medicin, der tages, miljøforurening, nogle gange er de patienter efter nogle neoplastiske sygdomme, efter immunsuppressiv behandling. Når jeg læser forskellige undersøgelser, ved jeg, at ingen på nuværende tidspunkt kan besvare dem utvetydigt.
Ekspert
Prof. dr hab. Joanna Narbutt, MD Han er dermatolog-venerologisk specialist og er national konsulent inden for dermatologi og venerologi samt leder af afdelingen for pædiatrisk dermatologi og onkologi ved det medicinske universitet i Lodz. Hendes primære kliniske og videnskabelige interesser er psoriasis, atopisk dermatitis, fotobeskyttelse, urticaria, cancer og allergier. Hendes talrige publikationer om disse spørgsmål kan findes i nationale og internationale medicinske tidsskrifter. Prof. dr hab. n. med. Joanna Narbutt er medlem af Polish Dermatological Society, European Society for Dermatological Research, European Academy of Dermatology and Venereology. Han er også medlem af det kvalificerende team for biologisk behandling af psoriasis etableret af National He alth Fund. Prof. Narbutt er også prisvinder af mange prestigefyldte nationale og internationale stipendier, bl.a American Academy of Dermatology, European Society for Dermatological Research; L'OREAL-stipendium for kvinder og videnskab.
Se galleri 4 billeder