Hepatitis C - lægemidler er effektive, intet screeningprogram (INTERVIEW)

Verdenssundhedsorganisationen (WHO) har anerkendt hepatitis C (hepatitis C) som en af ​​de største epidemiologiske trusler. Den gode nyhed er, at de avancerede lægemidler, der allerede er tilgængelige i Polen, er effektive til at bekæmpe HCV-virussen, der forårsager denne sygdom. Den dårlige nyhed er, at de fleste infektioner opdages ved et uheld.

Screening for hepatitis Cer ikke bredt tilgængelig, og offentlighedens bevidsthed om infektionen er meget lav: 93 procent af befolkningen ved ikke, hvad det er HCV . Vi taler med prof. Waldemar Halota, formand for den polske gruppe af HCV-eksperter.

• Denne sygdom giver ikke symptomer i lang tid, så den kaldes den tavse morder

Prof. Waldemar Halota: Og det er der ingen overdrivelse i. Identifikationen af ​​HCV før et kvart århundrede og indførelsen af ​​diagnostiske tests i klinisk praksis fik os til at indse omfanget af truslerne. Tidligere blev denne sygdom betragtet som post-transfusion hepatitis, fordi den ofte blev forudgået af blodtransfusion. Senere viste det sig, at virussen overføres via blodbanen, men det behøver ikke at være blodbehandling. Det har også vist sig, at selv kronisk infektion hos de fleste mennesker er asymptomatisk. I Polen er mindre medicinske behandlinger og skønhedsbehandlinger den dominerende smittevej for virussen. De inficeredes margin omfatter seksuelt inficerede patienter og dem, hvis infektion er overført fra mor til barn. Det anslås, at sundhedsvæsenet er ansvarlig for over 80 % af HCV-infektioner i vores land.

• Hvor mange polakker har haft kontakt med virussen, og hvor mange er blevet smittet?

W.H .: Vi mener, at ca. 700.000 Polakker kan have haft kontakt med virussen. Vi har cirka 200 tusinde personer, der er aktivt inficeret med HCV, dvs. fungerer i en reel trussel mod sundhed og liv. Alt bør gøres for at ophæve anonymiteten for denne gruppe patienter og for at genkende HCV-infektioner hos så mange mennesker som muligt. Det handler om aktivt inficeret, fordi hvis disse patienter efterlades på egen hånd, vil de udvikle skrumpelever og hepatocellulært karcinom. Og dette betyder ikke kun personlige og familiedramaer, men også en alvorlig social trussel og enorme budgetudgifter.

I hvilkende mest almindelige situationer er infektion?

W.H .: Epidemiologiske undersøgelser udført af den polske gruppe af HCV-eksperter viser, at mænd er dobbelt så tilbøjelige til at blive smittet med HCV end kvinder, og situationen er ens i tilfældet med beboere i byer sammenlignet med beboere på landet. En vigtig risikogruppe er dem, der blev behandlet med blod før 1993, for dengang var der ingen test, der påviste virussen i blodet. HCV opdages oftere blandt mennesker, der er afhængige af narkotiske stoffer, der administreres intravenøst ​​eller intranas alt. Hvis vi taler om overførsel af infektion ved mindre medicinske procedurer (såsom injektioner, endoskopier, tandbehandlinger osv.), var dialysepatienter stadig blandt de høje risiko for HCV-infektioner for et par år siden. I øjeblikket er procentdelen af ​​infektioner i denne gruppe faldet fra flere dusin til omkring 3%.

Værd at vide

Du bliver ikke inficeret af denne rute

HCV-infektion opstår, når blodet fra en syg person kommer ind i blodbanen hos en rask person. Virusset kan findes på dårligt desinficerede kirurgiske instrumenter og udstyr, nåle, manicureværktøj osv. Du bliver ikke inficeret af:

• nysen og hosten
• holder i hånd, kram, kysser
• brug det samme toilet, badekar eller bruser
• spise mad tilberedt af en person, der bærer HCV
• svømning i samme vandområde, fx i en swimmingpool, have det sjovt, sport, hvis det ikke sker
• skade på kroppen og kontakt med blod fra en inficeret person

Hvordan vurderer du de nye lægemidler, der er tilgængelige i Polen siden juli 2015?

W.H .: Sammenlignet med tidligere almindeligt anvendte interferonterapier er de nye lægemidler mindre byrdefulde for patienten og meget mere effektive. For eksempel var interferonbehandling hos HCV genotype 1-inficerede patienter kun vellykket hos 50 % af patienterne. Introduktionen af ​​nye lægemidler og relaterede interferonfrie terapier til klinikker har revolutioneret vores kapacitet. Behandlingsregimer med en effektivitet på ofte at nå 100% og med ubetydelige bivirkninger optrådte. Det er også vigtigt, at det er oral medicin og gives fra 12 til 24 uger. For det første bruger vi disse lægemidler til akutte behandlinger, dvs. til patienter med fremskreden leversygdom, som ikke kunne behandles med interferon, eller den tidligere anvendte behandling har slået fejl.

Værd at vide

Hvordan virker de nye stoffer?

I interferon-fri behandling af hepatitis C anvendes 5 moderne lægemidler med direkte antiviral aktivitet. De blokerer proteiner (NS5A, NS5B), der er til stede i den genetiske strukturden virus, der er nødvendig for at den kan formere sig. Blokering af proteinerne forhindrer også infektion af nye, sunde leverceller. Andre ingredienser i disse lægemidler sænker fjernelsen af ​​det aktive stof fra kroppen, takket være hvilket det har en længere virkning på HCV.

Hvor mange mennesker havde mulighed for at drage fordel af den nye behandling?

W.H .: De oplysninger, jeg har til rådighed, viser, at over 1000 patienter indtil videre er blevet inkluderet i de nye behandlinger. Vores erfaring bekræfter fuldt ud resultaterne af kliniske forsøg. Indtil videre er effektiviteten af ​​lægemidler 99,5 %, og de resterende 0,5 % er en patient, der blev udelukket fra behandling.

Er den nye behandling dyrere end interferon og ribavirin?

W.H .: Det afhænger af, hvordan vi tæller … Det er ikke dyrere, hvis vi tager terapiens effektivitet i betragtning.

Kan nye lægemidler eliminere problemet med kronisk hepatitis C?

W.H .: Dette er et meget relevant spørgsmål, for hvis vi inkluderede denne behandling, som er næsten 100 % effektiv, så kunne vi selvfølgelig udrydde (fjerne patogenet fuldstændigt fra kroppen) HCV. Men uden penge og et systemisk screeningsprogram vil de fleste mennesker, der er smittet, ikke blive diagnosticeret. Vores beregninger viser, at hvis vi øgede antallet af behandlede patienter til 15.000. om året ville vi være sluppet af med de fleste HCV-infektioner i 2030. I denne sammenhæng bliver den sanitære tilstand af sundhedsfaciliteter, der ikke kunne forurene, et sekundært problem, fordi HCV-reservoiret ville være spor.

Den universelle HCV-test er en løsning. Hvad er problemet, hvis det koster mindre end PLN 30?

W.H .: Med massescreening vil prisen på en enkelt test ikke overstige PLN 10. Den polske gruppe af HCV-eksperter har taget sådanne initiativer i årevis.

Værd at vide

Mange ansigter af virussen

Viral hepatitis er forårsaget af HCV (hepatitis C-virus). Det blev opdaget i 1989 og blev dengang kaldt "non A non B". Det kommer i seks varianter, kaldet genotyper. Genotype 1, med subtype 1a og 1b, er den mest almindelige i verden, med 1a dominerende i USA og 1b i Europa. Genotype 2 findes i Vestafrika, men er påvist over hele verden. Genotype 3 findes kun i Sydøstasien. Genotype 4 er dominerende i Mellemøsten, Egypten og Centralafrika. Genotype 5 optræder næsten udelukkende i Sydafrika, og genotype 6 er udbredt i hele Asien. I Polen dominerer infektioner med genotype 1b - 79,4 % af infektionerne, de resterende 3 og 4 HCV.

Ikke alle smittede vil blive syge

U 15-20% inficeret med en virus udenbehandlingen fjernes fra kroppen. Desværre helbreder 80 % ikke sig selv, og infektionen bliver til en kronisk form - kronisk hepatitis C. Efterhånden som sygdommen skrider frem, udvikles leverfibrose. Inden for 20-30 år efter infektion udvikler 20% af patienterne skrumpelever. Hepatitis C-virus er ansvarlig for 25% af leverkræfttilfælde. I det første år for udvikling af leverkræft er sandsynligheden for død 33%. Derfor er hepatitis C-virussen blevet inkluderet i kræftfremkaldende stoffer i klasse I.

månedlige "Zdrowie"