Corneal limbal stamcelletransplantation er et gennembrud inden for oftalmologi, da det kan genoprette synet hos patienter, der har haft termiske eller kemiske forbrændinger på overfladen af ​​øjnene, for eksempel som følge af et fyrværkeri eller kalkforbrænding. De hidtil anvendte behandlingsmetoder har ikke altid været effektive og har været forbundet med adskillige komplikationer.

En hornhindelimbal stamcelletransplantationkan genoprette synet hos patienter, som har fået deres hornhindeceller beskadiget af kemiske forbrændinger eller termisk traume.

Hornhinden er det konvekse, gennemsigtige, blodkar-fri lag, der dækker forsiden af ​​hornhinden. Hos en rask person udskiftes det forreste hornhindeepitel konstant (beskadiget eller ældes) og udskiftes (hver 3. til 10. dag) på grund af tilstedeværelsen af ​​hornhindelimbale stamceller (dette er en smal overgangszone ca. 1 mm bred, placeret kl. kanten af ​​hornhinden, bindehinden og sclera).

Beskadigelse af dette område, fx som følge af kemiske eller termiske faktorer, kan føre til neovaskularisering, dvs. fremkomsten af ​​blodkar, vækst af bindehinden på hornhinden, reduktion af gennemsigtigheden af ​​hornhinden og betydelig forringelse af synet. De ledsagende symptomer er smerter, fotofobi, tåreflåd, blefarospasme, kronisk betændelse og rødme i øjet

Konsekvensen af ​​hornhindeskade er mangel eller svigt af limbalstemcelldeficiency (LSCD) stamceller og tab af gennemsigtighed, som er forbundet med tab af syn.

Værd at vide

Sekundær og erhvervet limbal stamcellemangel

Mangel eller svigt af limbale stamceller kan enten være medfødt eller erhvervet. Primær, er meget sjælden og er forbundet med medfødt fravær af iris og KID-syndrom, herunder: corneal keratopati, iktyose, døvhed, erythokeratoderma og sclera.

Sekundær limbal insufficiens (KRM) er hovedsageligt forbundet med forbrændinger af øjenoverfladen (termisk og kemisk, ofte som følge af en arbejdsulykke).

Denne gruppe omfatter også: Stevens-Johnsons syndrom, brug af kontaktlinser, hornhindeinfektioner, neoplastiske forandringer, perifere ulcerøse sygdommehornhinde eller neurotrofisk keratopati (relateret til beskadigelse af de nerver, der forsyner hornhinden).

Graden af ​​beskadigelse af stamcellernes corneale limbus bestemmes primært på basis af en klinisk historie eller biomikroskopisk undersøgelse (sp altelampe). Diagnosen kan understøttes af en Pap-smear (indtrykscytologi)

Corneal limbal stamcelletransplantation - hvad er det?

Hvordan er behandlingen, når der er en termisk eller kemisk forbrænding af hornhinden? I den indledende fase af behandlingen er fokus på maksimal beskyttelse af beskadiget væv og støtte til den regenerative proces. Konservative behandlinger omfatter støttende pleje, reduktion af betændelse, fjernelse af dødt væv og brug af en fostervandsbandage, og deres virkning afhænger af tilstedeværelsen af ​​stamceller, der har overlevet skaden eller sygdommen.

Hvis der ikke er stamceller tilgængelige, er transplantation den eneste behandlingsmulighed. Indtil nu kunne corneale limbale stamceller fås fra et andet, sundt øje, fra en relateret donor eller fra en afdød. Disse behandlinger er finansieret af National He alth Fund.

Men de ovennævnte behandlingsmetoder er forbundet med langtidsbehandling, livslang brug af immunsuppressive lægemidler (i tilfælde af allogene transplantationer), høj risiko for transplantatafstødning, alvorlige komplikationer, og de gør det ikke altid bringe de forventede resultater.

Situationen er anderledes i tilfældet med den nyeste metode, som involverer transplantation af corneale epitelstamceller fra et sundt øje hos patienten, dyrket i et laboratorium.

Efter en transplantation producerer stamceller celleepitel gennem hele deres liv

En ny behandlingsmulighed, en gennemsigtig cirkulær plade lavet af levende autologe humane hornhindeepitelceller indeholdende limbale stamceller

For at få sådan en tallerken skal en lille portion (1-2 mm sq) sundt limbalvæv opsamles. Dette er meget lidt i betragtning af, at der til CLAU (Autolog Limbal Transplantation) skal opnås ca. 20 mm kw limbal biopsi.

Næste trin er dyrkning af stamceller under særlige kontrollerede forhold i et certificeret laboratorium, hvor de "næres" og opformeres i omkring et halvt år

Det dyrkede materiale gennemgår en række serologiske og bakteriologiske tests og transporteres i en passende beholder til den medicinske facilitet, hvor transplantationen vil finde sted. Det er værd at vide, at rejsen kun kan foregå til lands. Trykvariation, der opstår under flyvningmed fly kunne det ødelægge cellerne.

Corneal limbal stamcelletransplantation som en autolog transplantation reducerer risikoen for afstødning af patienten, og der er ingen grund til at administrere immunsuppressiva hele livet.

Før transplantation skal det beskadigede overfladevæv på hornhinden fjernes. Det opererede øje er beskyttet med plastre i fire dage. Det er værd at bemærke, at i løbet af denne tid administrerer læger ingen medicin. På den femte dag kan epitelet, der dækker øjets overflade, ses ved hjælp af en optisk kohærent tomograf. I de næste to uger giver lægerne stadig ikke medicin til patienten, fx øjendråber, som indeholder stoffer, der kan beskadige eller ødelægge transplantationen.

- Denne procedure er revolutionerende på grund af det faktum, at vi kun har brug for et meget lille fragment af hornhindens limbus fra et sundt øje, så risikoen for dets skade er praktisk t alt nul. Den gamle metode, hvor vi havde brug for et større snit, virker også, og det er ikke dårligt, men det var forbundet med denne risiko, som nu ikke eksisterer - siger prof. dr hab. n. med. Elisabeth Messmer fra Ludwig og Maximilian Universitetet i München.

Det kendetegn ved denne terapi er, at transplantationen indeholder multiplicerede, passende stamceller. I tilfælde af andre transplantationsteknikker ved vi ikke, hvilken cellepool vi transplanterer.

Denne metode kaldes et gennembrud inden for oftalmologi, da den muliggør effektiv behandling af sygdomme, som der indtil for nylig ikke var nogen effektive terapier for.

- Vi kan helbrede med det, fx dobbeltsidet blindhed, dvs. ikke kun skader eller sygdomme i det ene øje. Desuden også andre typer af patologier, autoimmune sygdomme, Stevens-Johnsons syndrom - lister prof. Augusto Pocobelli, direktør for U.O.C. Oftalmologi, Banca degli Occhi Azienda Ospedaliera S. Giovanni Addolorata.

Limbal stamcelleterapi er rettet mod voksne patienter med moderat eller svær limbal stamcellemangel i det ene eller begge øjne på grund af termiske eller kemiske forbrændinger af øjnene

  • Keratoconus: Symptomer, årsager og behandling af Keratoconus
  • Viral keratitis i øjet: årsager, symptomer, behandling og forebyggelse
  • Pludselig tab af syn på grund af grøn stær, øjenbetændelse, blødning, koagulering og embolisme
Værd at vide

Teknikker til stamcelletransplantation

  • autolog corneal konjunktival lemtransplantation (CLAU)

proceduren involverer indsamling af bindehinden oglem fra det andet, raske øje (et sundt øje kan donere 40 % af stamcellerne uden at risikere det). Denne teknik har ingen risiko for afvisning. Det skal dog huskes, at CLAU diskvalificerer patienter med bilateral sygdom og indebærer risiko for at beskadige det raske øje, hvorfra en stor mængde materiale skal indsamles. Det sker også, at der efter hornhindelimbustransplantation skal udføres en hornhindetransplantation for at forbedre synets kvalitet.

  • allogen hornhinde- og konjunktival limb altransplantation fra en levende slægtning (LR-CLAL)

Sammenlignet med den tidligere metode, muliggør den behandling af sygdommen ikke kun ensidigt, men også i en situation, hvor begge øjne er påvirket. Desværre indebærer denne procedure en høj risiko: afvisning af transplantationen; alvorlige bivirkninger; overførsel af infektionssygdomme såvel som udvikling af neoplastiske sygdomme på grund af langvarig brug af immunsuppressive lægemidler; skade på øjet på den person, som implantationsmaterialet er taget fra. På grund af det faktum, at proceduren er baseret på fjernelse af væv fra en anden person, er der risiko for transplantationsfejl, og administration af immunsuppressive lægemidler er nødvendig. Det er værd at understrege, at det ofte er umuligt at udføre en sådan transplantation på grund af manglen på pårørende, der ville kvalificere sig til proceduren.

  • allogen corneal limb altransplantation fra en afdød donor (KLAL).

Proceduren giver mulighed for at opnå et stort antal stamceller og udføres hovedsageligt i bilateral behandling, selvom den også kan bruges ved skader på det ene øje Sammenlignet med LR-CLAL-transplantationen er KLAL-metoden tillader ikke samling af bindehinden. Derfor anvendes det til patienter, hvis sygdom hovedsageligt rammer hornhindens limbus, med ingen eller ringe involvering af bindehinden. Den største risiko for patienten er afvisningen af ​​transplantationen og dermed brugen af ​​immunsuppressive lægemidler. Som i tilfældet med LR-CLAL er der risiko for overførsel af infektionssygdomme samt udvikling af neoplastiske sygdomme på grund af langvarig brug af immunsuppressiva

  • blandede transplantater (LT-CLAL og KLAL, CLAU og KLAL

i tilfælde af beskadigelse af hornhinden limbus af stamceller, kan en blandet transplantation (LR-CLALi KLAL, CLAU og KLAL) også udføres. En af fordelene ved denne teknik er muligheden for at bruge afdøde og levende donormateriale, hvilket øger behandlingsmulighederne for alvorlige konjunktivale og limbale skader. Ulemperne ved et blandet graft er: KLAL tillader ikke opsamling af en stor del af bindehinden, mens LR-CLAL og CLAU giver en begrænset mængde limbalvæv.(utilstrækkelig mængde og kvalitet af transplantationsmateriale.)

  • transplantation af dyrkede corneale epitelstamceller fra et sundt øje hos patienten

Den seneste metode involverer transplantation af corneale epitelstamceller fra et sundt øje hos patienten, dyrket i et laboratorium.

Corneal limbal stamcelletransplantation i Polen

I øjeblikket er der ingen anden effektiv, godkendt behandlingsmulighed til at genoprette synet hos patienter med limbal stamcellemangel. Det anslås, at i Polen vil omkring 30-40 patienter om året være berettiget til proceduren ved brug af limbal stamceller i hornhinden.

Den moderne metode til corneal limbal stamcelletransplantation er dog ikke dækket af refusionen i Polen. I øjeblikket er den kun tilgængelig i form af kliniske forsøg.

Behandlingen er blevet registreret som ATMP, dvs. et lægemiddel af avanceret medicinsk teknologi. Det betyder, at den har bestået den fulde registreringsproces inden for GMP, GLP, GCP og opfylder kravene i EU-lovgivningen.

Det er i øjeblikket refunderet i Italien, Frankrig, Storbritannien, Holland og Belgien. Det er værd at bemærke, at det er et af de få lægemidler til avanceret terapi (ATMP'er), der er dækket af offentlig finansiering i et beløb af ovennævnte. EU-lande.

Det er værd at tilføje, at denne terapi er en del af "Sundhedsministerens plan for 2022 for den offentlige administration: Sundhed", ifølge hvilken det planlægges at udvikle transplantationsmedicin og øge adgangen til højt specialiseret sundhedsydelser finansieret over statsbudgettet

Hornhindelimbal stamcelletransplantation udføres i øjeblikket i 17 centre rundt om i verden. Blandt dem er holdet af polske læger ledet af prof. dr hab. n. med. Edward Wylęgała fra Medical University of Silesia.

Et af målene i "Planen" for 2022 er "en gradvis stigning i antallet af organtransplantationer", som især skal udføres ved: forberedelse af biostatiske transplantationer, cellekultur og finansiering af indsamlingen og opbevaring af allogent navlestrengsblod samt ved finansiering af innovative teknikker inden for vævs-, celle- og organtransplantation1

Proceduren er også i overensstemmelse med antagelserne i det flerårige program for 2011-2020 "Nation alt program for udvikling af transplantationsmedicin". Hovedantagelsen i dette "program" er "bestræbelser på at komme tættere på indikatorerneDen Europæiske Union med hensyn til antallet af organ-, vævs- og celletransplantationer "med specifikke antagelser, herunder:" 4. øge antallet af donationer og transplantationer af hornhinden "og" 7. implementering af nye typer transplantation af organer, celler og væv samt udvikling af transplantationsprogrammer i grupper af modtagere med højere risiko." 2

Et gennembrud i behandlingen af ​​mennesker med termiske og kemiske øjenforbrændinger. En hornhindelimbal stamcelletransplantation kan genoprette deres syn

Kilde: Biznes.newseria.pl

Publikationen blev oprettet som en del af kampagnen "Visionens mirakel - sparer synet".

Kategori:

Øjensygdomme og synsforstyrrelser