Leverhæmangiomer er en af de mest almindelige godartede levertumorer. De fleste af dem er asymptomatiske og opdages ved et uheld under en ultralydsundersøgelse af bughulen. Leverhæmangiomer forekommer med samme hyppighed hos begge køn, med en prævalens på 5-10 % i den generelle befolkning. Deres etiopatogenese er ikke blevet fuldstændig belyst.
Leverhæmangiomeroptager ligeligt venstre og højre leverlapp og kan variere i størrelse. Deres diameter varierer fra nogle få millimeter til endda flere eller flere centimeter.
Ændringer med en diameter på mere end 5 cm kaldes kæmpehæmangiomer.
Større hæmangiomer ses oftere hos kvinder - især hos dem, der bruger hormonelle præventionsmidler og under graviditet.
Leverhæmangiom: symptomer
På grund af det faktum, at de fleste hæmangiomer er små, forårsager de ikke ubehag. Kliniske symptomer forekommer kun hos patienter med store hæmangiomer
Du kan føle smerte og ubehag i højre hypokondrium, som skyldes strækning af leverkapslen, tryk på de tilstødende abdominale organer, samt vridning af det pedunkulerede hæmangiom.
Smerter kan også skyldes trombotiske ændringer i hæmangiomet, såvel som fra den hurtige forstørrelse af læsionen, som resulterer i strækning af leverkapslen
Det antages, at den opfattede smerte og lavgradig feber hos nogle patienter kan være resultatet af retrograde ændringer i hæmangiomet, som omfatter forkalkninger og fokale nekroser.
Det er værd at vide, at en alvorlig, men sjælden komplikation er angiomruptur. Hvis det opstår, drejer det sig om store læsioner med en diameter på over 10 cm og kræver norm alt kirurgisk behandling
Det kan meget sjældent være ledsaget af den såkaldte Kasabach-Merrit syndrom, som omfatter trombocytopeni og forbrugskoagulopati
Leverhæmangiom: diagnose
Billeddiagnostiske tests spiller en stor rolle i diagnosticeringen af hepatiske hæmangiomer - abdominal ultralyd, computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse og scintigrafi.
Finnålsaspirationsbiopsi (FNAB) af læsionen udføres meget sjældent på grund af den høje risiko for blødning og den lave anvendelighed af den opnåedecellemateriale til mikroskopisk undersøgelse - det materiale, der blev indsamlet på det tidspunkt, indeholder hovedsageligt morfotiske elementer af blod
På ultralydsbilledet er små hæmangiomer (op til 5 cm i diameter) synlige som ovale, hyperekkoiske og godt afgrænset fra det omgivende parenkym, mens de større har en heterogen ekkostruktur.
Brugen af Doppler-ultralyd er af ringe diagnostisk betydning, da blodgennemstrømningen i hæmangiomet er meget langsom - der findes intet signal i denne situation.
En anden diagnostisk metode er abdominal computertomografi (CT) ved hjælp af kontrast. Det bruges ikke kun til at diagnosticere hepatisk hæmangiom, men også til at bestemme indikationer for mulig kirurgisk behandling
Et karakteristisk træk ved CT-scanningen er en langsom tilstrømning af blod fra periferien af læsionen til dens centrum. Før intravenøs administration af kontrastmaterialet visualiseres det som en oval, velafgrænset, strukturelt ensartet og hypodens læsion
Det er værd at huske på, at små hæmangiomer og massiv trombose i hæmangiomet er svære at vurdere i computertomografi - det vil da ikke mættes med kontrastmidlet
Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) med administration af et kontrastmiddel anvendes i særligt tvivlsomme tilfælde. Det er værd at huske på, at denne tests følsomhed er større end ved ultralyd.
Den sidste anvendte diagnostiske test er technetium (99Tc)-mærkede røde blodlegemer, som er den mest specifikke. Det muliggør visualisering af technetium-mærkede røde blodlegemer akkumuleret i hæmangiomet.
Leverhæmangiom: behandling
Små hæmangiomer i leveren, ikke over 5 cm i diameter, ikke forstørrende og ikke truer med at briste, kræver kun regelmæssig observation (hver 6.-12. måned) og ultralydsevaluering
Hvis der er en læsion, der er større end 5 cm i diameter, er det værd at tjekke koagulationssystemet yderligere
Hos patienter med hæmangiomer større end 10 cm i diameter og med kliniske symptomer (feber, smerter, tegn på koagulopati), bør kirurgisk behandling overvejes.
Indikationerne for kirurgisk behandling omfatter ruptur af hæmangiomet, kompression af hæmangiomet på tilstødende organer, hurtigt forstørrede læsioner og tilstedeværelsen af en arteriovenøs fistel.
Det er værd at nævne her, at hæmangiomer, der opdages under operationen af andre årsager, kun fjernes, når der er en høj risiko for brud, dvs. når de har en stram taske, eller når de er overfladisk placeret.
Derudover hos patienter, som har fået deres lever reseceret af tekniske årsagerumuligt eller kontraindiceret, kan behandling med brug af interventionel radiologi anvendes