Vagotomi og pyloroplastik er kirurgiske metoder til behandling af mavesår. Vagotomi involverer skæring af fibrene i vagusnerven, der er ansvarlig for den nervøse fase af mavesaftsekretion. Pyloroplastik er på den anden side et snit og derefter syning af pylorus i bunden af maven
Vagotomiogpyloroplastiker procedurer, der bruges til kirurgisk behandling af mavesår for at eliminere faktorer, der disponerer for dannelsen.
Indikationerne for denne type behandling er ineffektiviteten af konservativ behandling, tilbagevenden af ulcus på trods af korrekt konservativ behandling og forekomsten af komplikationer såsom ulcusperforation eller massiv ulcusblødning.
I tilfælde af kirurgisk behandling af mavesår, er det vigtigste at afbryde ledningsbanerne i nervesystemet, og mere specifikt at skære i vagusnervestammen, som er ansvarlig for den nervøse fase af maven. saftsekretion.
Stængelvagotomi, selektiv og meget selektiv
Vagusnervestammen kan skæres ved at udføre en trunkeret vagotomi, selektiv vagotomi eller meget selektiv (proksimal) vagotomi, som involverer skæring af fibre, der innerverer parietalcellerne.
- Stængelvagotomi og pyloroplastik
Stængelvagotomi involverer fuldstændig afskæring af alle vagale stammer ved eller over esophagusåbningen i mellemgulvet.
Dette resulterer i denervering af parietalcellerne i maven, den pyloriske sphincter-mekanisme og det meste af bughulen, hvilket fører til gastriske motilitetsforstyrrelser. Som følge heraf bliver det nødvendigt at udføre en procedure, der letter mavetømning, hvilket forhindrer udvidelsen af den antrale del af maven og stimulerer udskillelsen af gastrin
Til dette formål udføres pyloroplastik, som består i at skære pylorus i længderetningen og sy snitlinjen på tværs
Hvis denne operation ikke kan udføres, kan gastrointestinal anastomose udføres. Det skal dog huskes, at sårets tilbagefald næsten altid observeres efterfølgende
Derudover kan stilkvagotomien suppleres med excision af den distale del af maven (den såkaldteantrektomi ), hvor der produceres gastrin, og fjernelse af pylorus.
Det gør det nemmeremavetømning og understøtter samtidig vagotomieffekten - en stor del af de celler, der producerer gastrin, som stimulerer udskillelsen af s altsyre, fjernes
Derefter udføres en anastomose mellem mavesumpen og tolvfingertarmen (den såkaldte Bilroth I anastomose).
Et alternativ til fusion ved brug af Bilroth I-metoden er Bilroth II-metoden eller ved at bruge Roux-løkken.
Ved Bilroth II anastomose er maven ikke forbundet med tolvfingertarmen, men med den proksimale jejunale løkke. Denne type anastomose anbefales især i tilfælde af betydelige arforandringer i tolvfingertarmen
Ved Roux-en-Y anastomose dræner perist altiske bevægelser af tyndtarmen mad og væske fra maven - dette reducerer udledningen af tyndtarmens indhold til maven.
Denne type anastomose er især nyttig hos patienter med gastritis på grund af regurgitation af det alkaliske indhold
- Selektiv vagotomi og pyloroplastik
En anden type vagotomi erselektiv vagotomi , som fører til fuldstændig denervering af hele maven - fra mellemgulvet til pylorus.
Denne procedure forlader innerveringen af bughulen, men i lighed med den trunkerede vagotomi bevirker den, at antralpumpen og pylorus denerveres, hvilket gør det nødvendigt at supplere operationen med en procedure, der letter mavesækken
Til dette formål udføres pyloroplastik - en procedure, der består i et langsgående snit af pylorusmuskelmembranen og dissektionen deraf.
Takket være selektiv vagotomi opnås en fyldigere denervering af maven uden at forstyrre det parasympatiske system i andre abdominale organer såsom bugspytkirtlen, leveren, galdeblæren, tyndtarmen eller den proksimale del af tyktarmen.
- Meget selektiv vagotomi
Den sidste type vagotomi er meget selektiv vagotomi. Den består i at skære langs den mindre krumning af maven kun de grene af vagusnerven, der innerverer området af parietalcellerne.
Dette gør det muligt for antralpumpen og den pyloriske sphincter-mekanisme at fungere korrekt. Det er værd at huske på, at denne type procedure ikke udføres hos patienter med nedsat åbenhed af pylorus.
Total Gastrectomy
I ekstreme tilfælde af mavesår er fuldstændig gastrectomi nødvendig. Selvom det ikke er muligt for såret at vende tilbage efter en sådan operation, observeres alvorlige stofskifteforstyrrelser hos patienter
Disse omfatter blandt andre manglende produktion af den interne faktor, der er nødvendig for binding, dvsabsorption af vitamin B12, hvilket resulterer i reduktion af dets koncentration i blodet og udvikling af perniciøs anæmi
Derudover kan der være betydelig underernæring og vægttab. Desuden er total gastrektomi forbundet med betydelig dødelighed på grund af vanskeligheder med at udføre oesophageal anastomose.