Iskæmisk smerte anses for at være den sværeste at kontrollere, fordi almindelige smertestillende midler ikke er effektive. Det vises, når blodgennemstrømningen gennem blodkarrene er blokeret af en eller anden grund. Hvad er årsagerne til iskæmisk smerte, og hvad er dens behandling?
Indhold:
- Iskæmisk bensmerter
- Intestinal iskæmisk smerte
- Iskæmisk hovedpine
Iskæmisk smerteledsager næsten alle sygdomme i blodkarrene. Det forekommer ved iskæmisk hjertesygdom, ved Raynauds sygdom, oblitererende arteritis, ved diabetes og claudicatio intermittens. I 98% af tilfældene er iskæmi resultatet af udviklet åreforkalkning. Iskæmi er en tilstand, hvor mindre blod når visse væv, og dermed mindre ilt, end der i øjeblikket er nødvendigt for at opretholde normal cellulær metabolisme.
Iskæmi og den tilhørende smerte kan forekomme i mange områder af vores krop. Det kan påvirke de nedre og øvre lemmer, hoved, hjerne og tarme
Iskæmisk bensmerter
Et klassisk eksempel på iskæmisk smerte er smerte, der opstår ved claudicatio intermittens. Det vises, mens du går. Under træning (f.eks. gang) er blodforsyningen dårlig, og processen med anaerob glykolyse (som følge af vævshypoksi) i musklerne øges. Overproduktionen af laktat ved anaerob glykolyse forårsager acidose, som kommer til udtryk ved træningssmerter (kaldet claudicatio). Smerten er så stærk og skarp, at den tvinger personen til at stoppe op og hvile.
Sygdommen er progressiv. Hvis det ikke bliver behandlet, vil det føre til en situation, hvor der også opstår smerter i hvile. Dette er en tilstand kaldet kritisk iskæmi. Konsekvensen kan være vævsnekrose i benet. Ved omfattende nekrose er den foretrukne procedure for at redde patientens liv at amputere en del af eller hele lemmen.
I den indledende fase af sygdommen kan dens udvikling hæmme intern medicin, senere er det nødvendigt at gribe ind med en karkirurg, som vil åbne det forsnævrede kar eller, hvis det er muligt, udføre en bypass.
I det fremskredne stadium af sygdommen er kirurgisk behandling dog ofte ikke deteffektiv, og det er en situation, hvor lindring kan ydes ved en procedure udført af en specialist i interventionel smertebehandling.
Denne procedure består i at blokere aktiviteten af det sympatiske nervesystem i den højde, der svarer til innerveringen af et givet lem. Den mest præcise metode ved smerter i lemmer er termolæsion, som giver mulighed for selektiv ødelæggelse af de relevante nervefibre. Det giver ikke kun smertelindring, men forbedrer også blodtilførslen til lemmen ved at øge og aktivere den sideløbende cirkulation. Det kommer til den såkaldte omfordeling af blod og som følge heraf forbedring af iltning af væv
Denne behandling er derfor ikke kun et smertestillende middel, men også en helingsprocedure, der understøtter årsagsbehandlingen af den underliggende sygdom. Det skal tages i betragtning, at omfordelingen i den indledende fase efter proceduren kan være meget smertefuld, fordi de væv, der hidtil har været handicappede, reagerer med et chok på en stigning i deres blodforsyning.
Iskæmiske bensmerter forekommer hos hver femte person på 55 år og derover. Risikoen for at udvikle kroniske iskæmiske smerter stiger med alderen. Efter de fyldte 70, føler mere end halvdelen af mennesker det.
Iskæmisk bensmerter opstår, når indsnævringen af den indre diameter af et arterielt kar er større end 50%.
Intestinal iskæmisk smerte
Intestinal iskæmi kan klassificeres som kronisk, som følge af forsnævring af arterierne, der leverer blod til tarmene, og akut, som følge af en pludselig og fuldstændig blokering af blodgennemstrømningen til tarmene. Kronisk intestinal iskæmi skyldes forsnævring af de viscerale arterier, som er de arterier, der leverer blod til tarmene. Utilstrækkelig tilførsel af blod rigt på ilt og næringsstoffer forårsager en række karakteristiske symptomer, ofte kaldet abdominal angina. Iskæmi rammer oftest tyndtarmen, men iskæmi i tyktarmen kan også forekomme
Den mest almindelige årsag til kronisk intestinal iskæmi er aterosklerose. Aflejringen af aterosklerotiske plaques i tarmens arterier og symptomerne deraf er analoge med koronar aterosklerose.
Symptomet på kronisk intestinal iskæmi er den såkaldte triade af symptomer.
- Mavesmerter, der oftest opstår 15-60 minutter efter at have spist et måltid. At fordøje og flytte mad er tarmens arbejde, der kræver en større forsyning af ilt og næringsstoffer. Mens blodgennemstrømningen gennem de forsnævrede kar kan være tilstrækkelig i hvile (dvs. uden mad i tarmene), under arbejdet, hvor der er behov for mere blod, begynder de nødvendige næringsstoffer at mangle. Det er bare smerte, der viser sig. Jo mere solidt og fedt måltid, jo merearbejde de har for at sætte tarmene i fordøjelsen. Det gør smerten værre. Symptomerne varer i omkring 1-3 timer
- Ødelæggelse. Smerter efter måltider får de fleste patienter til at afstå fra at spise. Desuden fungerer utilstrækkeligt tilførte tarme dårligere, og derfor optager de ikke næringsstoffer fra maden. Desuden oplever patienter med intestinal iskæmi en følelse af hurtig mæthed. I 80 % af tilfældene resulterer kronisk intestinal iskæmi i vægttab
- Vedvarende diarré.
Andre symptomer på kronisk intestinal iskæmi omfatter kvalme, opkastning, forstoppelse, gas og generel svaghed.
Hos patienter med kronisk intestinal iskæmi er målet med behandlingen at genoprette normal blodgennemstrømning gennem abdominalarterierne. Dette kan gøres på to måder.
- Et kirurgisk indgreb, hvor den aterosklerotiske plak, der hindrer strømmen gennem arterien, fjernes (endarterektomi). En anden mulighed for kirurgisk behandling er at oprette en bypass for at omgå stenosestedet. Et fragment af en patients vene taget et andet sted eller en kunstig vaskulær protese implanteres foran og bagved stenosestedet, så blodet kan omgå forhindringen og flyde frit.
- Intravaskulær behandling, eller angioplastik, involverer indføring af et kateter i den forsnævrede arterie med en ballon for enden. Ved at puste ballonen op ved stenosen kan karret udvide sig. Derudover kan du bruge stents, dvs. små "fjedre", der holder karvæggen udvidet.
I øjeblikket begynder behandlingen ofte med et endovaskulært indgreb med lavere risiko, og hvis det ikke lykkes, eller når anatomiske forhold gør det umuligt, udføres en operation i form af endarterektomi eller bypass-stenose I de fleste patienter, genopretter kirurgisk behandling normal blodgennemstrømning til tarmene. Det skal dog understreges, at uden at ændre spisevaner, vægttab, holde op med at ryge og implementere regelmæssig fysisk aktivitet, vil problemet fortsætte med at stige. Hos omkring 25 % af patienterne kommer sygdommen igen inden for få år efter operationen. At træffe forebyggende foranst altninger og følge medicinske anbefalinger kan stoppe eller i det mindste bremse aflejringen af aterosklerose i karrene.
Iskæmisk hovedpine
Hovedpine af vaskulær oprindelse er migræne og vasomotorisk hovedpine relateret til arteriel hypertension og forekommer i løbet af aterosklerose. Iskæmisk hovedpine kan være relateret til aterosklerosecervikal. For mange mennesker er det første symptom på carotis aterosklerose et slagtilfælde.
Der er også en gruppe patienter, som kun oplever svimmelhed og hovedpine, tinnitus, mærkelig snurren i lemmerne og forstyrret følelse og balance. Hvis sådanne symptomer opstår hos mennesker med hjertesygdomme, højt kolesteroltal eller rygere, er det bedre ikke at ignorere dem.
Halspulsårerne er de vigtigste kar, der leverer blod til hjernen. Vi kan mærke deres arbejde ved at lægge fingrene til siden af nakken. De vertebrale arterier skjult i rygsøjlen er lige så vigtige for hjernens gnidningsløse funktion. Indsnævringen af lumen i disse arterier fører til en meget farlig iskæmi i hjernen
Det kan uden overdrivelse siges, at effektive og patenterede halspulsårer er en garanti for vores sundhed. Det er vigtigt ikke kun, at blodet flyder effektivt gennem alle fire arterier, men også at det emboliske materiale, det vil sige aterosklerotiske plaques løsnet fra arteriens indre væg, ikke kommer ind i hjernens kar med blodet.
Hvis et fragment af den aterosklerotiske plaque når hjernen, vil der opstå meget alvorlige neurologiske lidelser. I værste fald dør patienten. Halspulsårerne er mere følsomme over for aterosklerotiske læsioner end vertebrale arterier.
Halspulsåreforkalkning forekommer hos cirka 30 % af personer over 65 år.
Aterosklerotiske læsioner af halspulsårerne varierer i sværhedsgrad, hvilket bestemmer åbenheden og metoden til deres behandling. I Polen, 10 tusind. Carotis restaurering kirurgi for at beskytte patienter mod et slagtilfælde eller endda tab af liv.
Det skal huskes, at slagtilfælde er den tredje dødsårsag i landet, hvoraf 80 % er iskæmiske slagtilfælde, dvs. forårsaget af afbrydelse af blodforsyningen til hjernen. Dette viser omfanget af problemet ikke kun fra et medicinsk synspunkt, men også fra et økonomisk og soci alt synspunkt.
Om forfatteren
Anna Jarosz En journalist, der har været involveret i popularisering af sundhedsuddannelse i over 40 år. Vinder af mange konkurrencer for journalister, der beskæftiger sig med medicin og sundhed. Hun modtog bl.a "Golden OTIS" Trust Award i kategorien "Media and He alth", St. Kamil tildelt i anledning af de syge verdensdag, to gange "krystalpennen" i den nationale konkurrence for journalister, der fremmer sundhed, og mange priser og udmærkelser i konkurrencer om "Årets medicinske journalist", arrangeret af den polske sammenslutning af Journalister for sundhed.
Læs flere artikler fra denne forfatter