Ventrikulære arytmier er hjerterytmeforstyrrelser. Der er mange typer af ventrikulære arytmier, lige fra relativt mindre farlige for tidlige slag til farlig takykardi. Hvor kommer ventrikulær arytmi fra? Hvad er dens symptomer? Hvordan går hendes behandling?

Ventrikulære arytmierer hjertearytmier med oprindelse i hjertekamrene - to kamre, som takket være deres systoliske aktivitet leverer blod til kredsløbet

Begrebet ventrikulær arytmi dækker over mange typer arytmier, som adskiller sig både med hensyn til udseendet af EKG-kurven og prognosen

En grundig forståelse af arytmier kræver viden om hjertets fysiologi og det grundlæggende i elektrokardiografisk undersøgelse, dvs. det populære EKG, som er en standard inden for diagnostik.

Ventrikulær arytmi: forårsager

Årsagerne til ventrikulære arytmier er komplekse og komplicerede abnormiteter på niveauet af hjertemuskelceller. De skyldes ukorrekt generering og ledning af elektriske impulser i ventrikelslimhinden, dvs. myokardium.

Derfor prædisponerer alle tilstande forbundet med beskadigelse af hjertemusklen eller dens unormale ombygning for ventrikulære arytmier. De omfatter hovedsageligt: ​​

  • myokardieiskæmi - mennesker efter et hjerteanfald og lider af iskæmisk hjertesygdom er disponeret for arytmier
  • venstre ventrikulær hypertrofi - ofte sekundært til hypertension
  • primære kardiomyopatier - en gruppe sygdomme med anatomiske og funktionelle abnormiteter i ventriklerne, herunder: hypertrofisk kardiomyopati, dilateret kardiomyopati, arytmogen højre ventrikulær kardiomyopati eller dilateret kardiomyopati
  • hjertefejl - rekonstruktion af hjertehulerne sekundært til hjertefejl kan også bidrage til arytmi

Det er værd at huske på, at ventrikulære arytmier også kan forekomme hos patienter uden organisk hjertesygdom

Alvorlige og livstruende ventrikulære arytmier kan være resultatet af sjældne genetiske hjertesygdomme forbundet med abnormiteter i ionkanaler, der spiller en rolle i at udløse og lede en depolarisationsbølge.

I det oftest strukturelt sunde hjerte sker det"elektriske" forstyrrelser. Gruppen af ​​hjertesygdomme kaldet kanalopatier omfatter:

  • medfødt lang eller kort QT-syndrom
  • Brugada-hold
  • katekolaminerg polymorf ventrikulær takykardi

Forekomsten eller intensiveringen af ​​ventrikulære arymier er også begunstiget af ikke-kardiale tilstande såsom:

  • elektrolytforstyrrelser, f.eks. kaliummangel, magnesiummangel
  • stofskifteforstyrrelser
  • hormonelle lidelser, f.eks. hyperthyroidisme
  • medicin (inklusive nogle antiarytmiske lægemidler)
  • systemiske sygdomme

Ventrikulær arytmi: typer og opdeling af ventrikulære arytmier

Nedenfor er en forenklet opdeling og en kort beskrivelse af udvalgte arytmier.

  • Yderligere ventrikulære slag- oftest er de af de såkaldte for tidlige ventrikulære slag (PVC).
    Disse er spontane excitationer af den ventrikulære muskel, der opstår tidligere end en korrekt ført excitationsbølge, hvilket resulterer i en synkroniseret kontraktion. De er mest almindelige, selv hos raske mennesker. Deres antal overstiger norm alt ikke 200 stimulationer om dagen. Oftest er de asymptomatiske.
    Lejlighedsvis kan der forekomme yderligere stimulationer med en vis regelmæssighed og forekomme, for eksempel efter det andet eller tredje sinusslag. Derefter arrangerer de sig i en rytme, der kaldes henholdsvis bigeminy eller ventrikulær trigeminia.
    De kan også vises i par. Når de forekommer hyppigt (især hos hjerteskadede patienter) og optræder for tidligt, er de en risikofaktor for mere alvorlige, livstruende arytmier.
  • Ventrikulær takykardi(VT-ventrikulær takykardi) - Dette er en unormal, men regelmæssig, hurtig hjerterytme med oprindelse i hjertets ventrikler bestående af på hinanden følgende slag med en hastighed, der er større end 100/min.

Der er flere divisioner, der klassificerer ventrikulære takykardier, f.eks.

  • på grund af formen af ​​slagene i EKG-kurven:

- polymorf
- polymorf

  • eller for varigheden

- ustabil takykardi (bestående af mindst 3 slag og varer mindre end 30 s)
- permanent takykardi (varer 30 s eller længere)
- kontinuerlig takykardi (varer mere end 50 sek. % dage)

  • Ventrikulær fibrillering - meget hurtig (mere end 300/minut) uregelmæssig ventrikulær rytme, der forårsager pludseligt hjertestop og genoplivning med øjeblikkelig choklevering

Ventrikulær arytmi: symptomer

Symptomer på ventrikulære arytmier ermeget varieret. Fra de mest almindelige asymptomatiske enkelte ekstrasystoler, gennem svær, symptomatisk takykardi, til ventrikulær fibrillering - en af ​​mekanismerne for hjertestop.

Symptomer på arytmier er uspecifikke og giver ikke mulighed for entydig bestemmelse af dens type eller varighed. De mest almindelige symptomer, der tyder på en arytmisk årsag, er:

  • hjertebanken - en følelse af at slå hårdt eller hårdt
  • følelsen af ​​"dit hjerte løber ned i halsen"
  • stikkende eller angina brystsmerter
  • åndenød
  • svimmelhed
  • besvimelse eller besvimelse

Ventrikulær arytmi: diagnose

Grundlaget for diagnosticering af ventrikulære arytmier, som ved alle andre arytmier, er et EKG, der registrerer hjertets elektriske aktivitet.

Karakteristiske træk ved ventrikulære hjerteslag i EKG-registreringen er primært brede QRS-komplekser (>120ms) og ST-T-kompleksafbøjningen modsat QRS.

At tage et standard elektrokardiogram er utilstrækkeligt, hvis der ikke udføres test på tidspunktet for en arytmisk episode. Når arytmien er mindre hyppig, bruges langvarige EKG-monitoreringsmetoder til at detektere den og dokumentere sammenhængen med symptomer.

Grundlaget er en 24-timers (eller længere) Holter-EKG-optagelse. Langvarig undersøgelse kan øge sandsynligheden for at opdage arytmier, vurdere hyppigheden og estimere prognosen

I dag har vi også andre metoder til langtidsovervågning af hjerterytmen. Dette kan vise sig at være særligt nyttigt i forbindelse med meget sjældne arytmianfald. Selvom tilgængeligheden af ​​sådanne enheder endnu ikke er udbredt, bruges der i praksis eksterne hændelsesoptagere, telefonovervågning og implanterbare loop-optagere.

Personer med kendt ventrikulær arytmi skal gennemgå ekkokardiografi (ECHO) for at diagnosticere mulig organisk hjertesygdom, der kan være den underliggende årsag.

Ventrikulær arytmi: behandling

Behandlingen af ​​arytmier har udviklet sig markant i de senere år. Hovedårsagen er indførelse og forbedring af invasiv behandling. Men man bør ikke glemme stadig vigtige førsteklasses terapimetoder

Det grundlæggende princip for kronisk behandling af ventrikulære arytmier er at eliminere de faktorer, der kan bidrage til dets forekomst. Et eksempel er korrektion af elektrolytforstyrrelser, såsom kalium- eller magnesiummangel.

Behandling sker gennem korrekt tilskud. Livsstilsændringer kan også vise sig at være vigtige - at reducere stress, forbedre mængden og kvaliteten af ​​søvn, udelukke nikotin og andre stimulanser.

Farmakoterapi bruges også til forebyggende behandling af arytmier. De mest udbredte lægemidler er betablokkere og amiodaron.

I tilfælde af ventrikulære arytmier på grund af iskæmisk sygdom, især hyppige efter myokardieinfarkt, revaskulariseringsprocedurer rettet mod at forbedre koronarcirkulationen - angioplastik af koronararterierne, såvel som hjerte-aorta-koronar bypass-operation, eller i daglig tale " bypass", spiller en væsentlig rolle.

I tilfælde af ineffektivitet af antiarytmisk farmakoterapi, kan invasiv behandling - perkutan ablation - anvendes. Ablation er en procedure til at ødelægge fokus på arytmien. Således heler det det permanent.

Ablation er umiddelbart forud for en elektrofysiologisk test (EPS), som har til formål at præcist diagnosticere typen af ​​arytmi og lokalisere det fokus, der er ansvarligt for at opretholde den.

Hele proceduren udføres norm alt under lokalbedøvelse, under røntgenkontrol

Særlige diagnostiske elektroder og selve ablationselektroden indsættes i hjertet gennem perifere venøse og arterielle kar. Spidsen af ​​sidstnævnte opvarmes (ved hjælp af en radiofrekvensstrøm), hvilket fører til ødelæggelse af området, hvilket forårsager en specifik rytmeforstyrrelse. En afkølet elektrode kan også bruges til dette formål. Så taler vi om den såkaldte kryoablation.

Ablation er yderst effektiv, men nogle gange skal proceduren gentages flere gange for at opnå en varig effekt.

Ovenstående metoder er primært forebyggelse af arytmier. At stoppe et ventrikulært takykardi-anfald er en helt anden sag.

Hvis takykardi er hæmodynamisk ustabil, dvs. med lungeødem, et betydeligt blodtryksfald, brystsmerter eller nedsat bevidsthed, er det nødvendigt at udføre elektrisk kardioversion - afgivelse af en elektrisk impulsudladning til patientens kropsoverflade for at genoprette normal hjerterytme

Hvis der ikke er symptomer på hæmodynamisk ustabilitet, kan farmakologisk behandling anvendes, fx amiodaroninfusion.

Hjertestop (i løbet af VF eller VT i fravær af en puls) er en indikation for øjeblikkelig HLR med den hurtigst mulige defibrillering. Alle udvidelsersymptomer, der kan føre til mistanke om arytmi, kræver en hurtig tilkaldelse af hjælp.

En komponent i behandlingen af ​​ventrikulære arytmier, især ventrikulær fibrillation og takykardi, er en implanterbar hjertedefibrillator (ICD).

Det er en enhed, der består af en speciel "boks", der indeholder et batteri og et elektronisk kredsløb, og elektroder placeret inde i hjertehulerne. ICD'ens opgave er at opdage livstruende arytmier og afslutte dem ved hjælp af kardioversion, defibrillering eller hurtig pacing.

De klassiske indikationer for implantering af en cardioverter-defibrillator hos patienter omfatter: en tidligere episode med ventrikulær fibrillering eller hæmodynamisk ustabil ventrikulær takykardi og symptomatisk hjertesvigt med nedsat ejektionsfraktion, der fortsætter efter myokardieinfarkt<=35%.

Kategori:

Kardiologi