Grøn stær tager norm alt år at udvikle sig og giver ingen signaler. Nogle gange går der 30 år, og pludselig viser det sig, at sygdommen næsten fuldstændig har ødelagt synsnerven. Patientens syn er irreversibelt tabt. Og du behøver ikke meget for at bevare dit syn på trods af din sygdom.
Hvorfor diagnosticeres glaukom så sent, og kan det være anderledes? Hvad er chancerne for en syg person for at bevare sit syn? Vi taler medprof. Marek Rękas , leder af Oftalmologisk Klinik ved Militærmedicinsk Institut i Warszawa, samt en national konsulent for oftalmologi.
Hvad er glaukom helt præcist?
Prof. Marek Rękas : Dette er en gruppe af sygdomme karakteriseret ved en progressiv atrofi af synsnerven, som gradvist fører til tab af synet. Der er to primære typer af glaukom - åben vinkel og lukket vinkel glaukom. Hvis vinklen lukker sig, kan udstrømningen af kammervandet pludselig blive blokeret. Trykket i øjet stiger kraftigt, der er stærke smerter i hovedet og øjet, synet tåget, endda kvalme. Det fremskynder diagnosen, hvis patienten selvfølgelig skal til øjenlæge eller skadestuen. Dette gælder for 20 % af patienterne, i de resterende 80 % af tilfældene er vinklen åben, men de progressive læsioner i den gør det svært for kammervandet at slippe ud. Trykket i øjet stiger langsomt - vi mærker ofte virkningerne først efter mange år, hvor synsnerven er næsten fuldstændig ødelagt
Kan du have fremskreden glaukom og ikke vide det?
M.R.:Lad os starte med spørgsmålet: hvad kalder vi at se? Først og fremmest skelner vi centr alt syn - vi ser genstande, farver, bogstaver. Men vi har også perifert og perifert syn, som sikres bl.a orientering i rummet. Dette er, hvad glaukom tager først. Folk tror, de kan se godt, fordi de kan læse osv. Defekter i det perifere syn kan ikke blive bemærket i årevis, eller de forbinder ikke visse begivenheder med progressiv blindhed. Det gælder for eksempel ældre, der oftere og oftere snubler over noget. For det første fjerner grøn stær det primære, "ubevidste" syn af detaljer i periferien, ikke registreret af det centrale syn, men for eksempel advarsel om fare.
Hvad er risikofaktorerne for glaukom?
M.R.:For det første, ofte glaukomdet kører i familier, dvs. det kan have en genetisk tilstand. Race er vigtig (hos asiater er lukkevinklen mere almindelig) og nærsynethed (for anatomisk svagere øjne). Alder, kardiovaskulære lidelser og mange andre sundhedsproblemer spiller også en rolle. Men den nuværende opfattelse er, at årsagerne til glaukom ligger i strukturen af sclera og andre øjenstrukturer.
Sygdommen udvikler sig, efterhånden som ubehandlet højt tryk ødelægger synsnerven?
M.R.:Ja. Derfor er en behandlingsmulighed at administrere dråber, der reducerer produktionen af kammervand. Når der er mindre af det, falder trykket i øjet. Men denne form for konservativ terapi har også bivirkninger, såsom svagere næring af øjenstrukturerne. Dette er en af grundene til, at patienter med glaukom er mere tilbøjelige til at udvikle grå stær. Desuden er dråberne ikke effektive til at regulere det intraokulære tryk i løbet af dagen i alle tilfælde. Og en ting mere - de virker på øjets overflade, og ved længere tids brug af dem udvikles der ofte kronisk betændelse i øjet, som i fremtiden kan påvirke effektiviteten af operationen
Så der er også andre metoder til at sænke øjentrykket …
M.R.:Det var det. Det andet behandlingsforløb er at øge udstrømningen af kammervand og dermed udligne det intraokulære tryk. Til dette formål anvendes lasere eller operationer. Den nuværende tendens er at introducere dem så hurtigt som muligt - selv før medicinbehandling.
Korrekt profylakse, dvs. regelmæssig synsfeltstest og øjentrykstest, samt flere og mere perfekte terapier, gør det muligt at bremse udviklingen af grøn stær nok til at opretholde synet resten af et langt liv.
Hvad bestemmer valget af terapi?
M.R.:Først og fremmest dens effektivitet og sikkerhed. Ved grøn stær går høj effektivitet desværre ofte hånd i hånd med en øget risiko for komplikationer. Husk, at målet med glaukombehandling er at bevare dit syn længst muligt og af den bedst mulige kvalitet. Essensen af denne sygdom er, at den skrider frem, og ændringerne er irreversible. Derfor fratager ubehandlet glaukom synet fuldstændigt over tid.
Hvilke behandlinger bruges i Polen?
M.R.:Samme som i verden. De mere sikre omfatter for eksempel sklerektomi, som forenklet består i at blotlægge den ydre væg af Schlemms kanal, hvilket forbedrer udstrømningen af kammervand. Trabectuloctomi er forberedelsen af en åbning i øjet, hvorigennem den vandige væske drænes under bindehinden. Canaloplastik involverer indføring af et dræn i Schlemms kanal, hvorigennem et særligt stof indføresøge dens volumen. Vi var de første i Polen til at udføre det i vores klinik. Det er en procedure, der kan sammenlignes med trabektuloktomi, men med en meget højere grad af sikkerhed. En nyhed er mikro-invasive procedurer - f.eks. indsættelse af en stent i Schlemms kanal (som i kardiologi, kun i den mikroskopiske version), hvilket udvider stedet for udstrømningen af vandig humor.
I verden lider 60 millioner mennesker af grøn stær, hvoraf 7 millioner er blinde. Accelereret aldring af synsnerven som følge af denne sygdom er en epidemi i det 21. århundrede.
Hvad venter os i fremtiden?
M.R.:Fremtiden ligger i at kontrollere trykket inde i øjeæblet ved hjælp af elektroniske sensorer, fx placeret i intraokulære linser. Det foregår for eksempel hvert tredje minut. En sådan måling er uvurderlig for en øjenlæge. Stigningen i øjentrykket er den eneste bekræftede risikofaktor for grøn stær, hvorfor det er så vigtigt at overvåge det. Selv tilfældige trykstigninger (f.eks. når øjenlågene gnider eller komprimeres) i øjeæblet kan initiere degenerative ændringer i synsnerven. Telediagnose er også fremtiden, for eksempel at undersøge synsfeltet derhjemme foran en computer og sende det indsamlede materiale til analyse ad elektronisk vej uden at forlade dit hjem.
Hvordan udfører man klogt profylakse?
M.R.:Du har brug for et system udviklet af AMD (Macular Degeneration). Amerikanerne er et godt eksempel. 2 % af befolkningen bliver behandlet, det vil sige diagnosticeret, men hele 10 % er omfattet af screening (et program med regelmæssige kontroller). Dette gælder ofte hele familier på grund af en genetisk faktor. Pointen er at vise progressionen af ændringer i synsfeltet, det vil sige accelereret aldring af synsnerven. Dette er en forudsætning for at starte behandlingen tidligt nok.
Hvordan skal et besøg hos en øjenlæge se ud?Under et besøg bør øjenlægen ikke kun kontrollere synsstyrken. Han skal undersøge øjets forreste segment, undersøge fundus, vurdere tilstanden af nethinden og synsnerven, måle trykket i øjeæblet. Det er undersøgelser, der gør det muligt at bestemme graden af risiko, bl.a glaukom, grå stær eller AMD.
Hvis du har mistanke om glaukom, skal du desuden udføre en synsfelttest. Det vigtigste er overvågning, det vil sige regelmæssige kontroller: måling af trykket i øjet hver 2.-3. måned og undersøgelse af synsfeltet hvert halve år, hvis der er mistanke om glaukom.
"Zdrowie" månedligt