Bariatriske operationer er den mest effektive metode til behandling af fedme af tredje grad, den såkaldte enorm. Statistikker er alarmerende! Antallet af mennesker, der lider af fedme, vokser konstant. I Polen er der allerede omkring 27 pct. overvægtige mennesker. Når kost og motion fejler, kan en kirurg hjælpe. For hvem kan fedmekirurgi være den eneste redning? Hvad er indikationerne og kontraindikationerne for fedmekirurgi?
Bariatriske operationer- emnet for denne metode til behandling af fedme optræder i stigende grad i medierne. Vi taler med prof. CMKP dr hab. med Wiesław Tarnowski, kirurgen med ansvar for afdelingen for generel kirurgi og fordøjelseskanalen på hospitalet. W. Orłowski i Warszawa, som har beskæftiget sig med kirurgisk behandling af fedme i mange år
Fedmestatistikker er en levende effekt af velvære?
Prof. Wiesław Tarnowski : Blandt andre. De fleste af os spiser for meget og bevæger os for lidt. Ja, du kan spise meget, men kun når vi arbejder hårdt fysisk eller dyrker intensiv sport. Så bliver kalorierne til muskler. Hvis aktiviteten er begrænset til at betjene tv-fjernbetjeningen, har kroppen ingen chance for at bruge de tilførte kalorier og forvandler dem hurtigt til fedt. Når kosten er domineret af højt forarbejdet mad, som absorberes af sig selv - er det ikke svært at ødelægge.
Og kan fedme arves fra forældre?
» W.T.:For nogen tid siden var det faktisk nyheden, at videnskabsmænd havde opdaget fedmegenet. Det er nu kendt, at ikke ét gen, men mange, kan bidrage til fedme. Kun påvirkningen er lille. Apropos arv, så er det ret forkerte spisevaner og inaktive former for fritidsbrug taget fra familiens hjem. Derfor gentager jeg: Folk, der er tilbøjelige til at blive overvægtige eller allerede er overvægtige, og især dem, der lider af fedme, bør være opmærksomme på hvad, hvor meget og hvornår de spiser. Og de kan ikke opgive trafikken! Husk dog, at udover forkert ernæring er andre sygdomme også ansvarlige for vægtøgning, såsom hypothyroidisme eller hormonforstyrrelser, ogmedicin. Ved at behandle den underliggende sygdom kan du holde kiloene i skak. Som kuriosum har svenskerne bevist, at børns fedme skyldes bl.a. ingen søvn. Nutidig fedme er en meget kompliceret sygdom. Det er forårsaget af mange faktorer på samme tid. De miljømæssige, populært kendt som usund livsstil, er de vigtigste. Men der er også hormonelle faktorer, dvs. forstyrrelser i arbejdet med sult- og mæthedshormoner, såvel som metaboliske og psykologiske faktorer.
Læs også : Fedme - årsager, behandling og konsekvenser
Fedme siges at være den næststørste årsag til for tidlig død efter rygning. Det ser ikke ud til at imponere os?
» W.T.:Sandsynligvis ikke, fordi antallet af overvægtige og fede mennesker konstant vokser. Fedme i sig selv er ikke en dødelig tilstand. Men de komplikationer, der følger af fedme, kan føre til døden. Komplikationerne forbundet med det metaboliske syndrom er i højsædet. Det består af glukoseintolerance, dvs. diabetes, arteriel hypertension og lipid (fedt) lidelser. Kort sagt, en person, der lider af metabolisk syndrom, har åreforkalkning, diabetes og iskæmisk hjertesygdom. Han er mere tilbøjelig til at udvikle kræft. Mange mennesker udvikler vejrtrækningsproblemer, som også forkorter deres liv. En person med fedme lever i gennemsnit 10 år mindre end en person med en normalvægtig. Hvis folk ikke begynder at behandle fedme, vil lægerne kun skulle håndtere følgerne af fedme.
Sundhedstab er den eneste konsekvens af fedme?
» W.T .:Fedme fører meget ofte til en situation, hvor vi falder ud af mange sociale roller - personlige og professionelle. En mand med fedme bliver latterliggjort, peget med fingre, diskrimineret, så han undgår kontakter. Bukker nemt under for depressive stemninger. Mennesker med fedme gemmer deres frustration under masken af grove og nuttede "fede mennesker". Faktisk lider de meget.
Læs også:Vægtisme, så jeg hader dig, fordi du er tyk.
Hos mennesker med sygelig fedme virker de fleste diæter ikke. Kirurgerne tilbyder dem en bariatrisk operation. Hvad er det?
» W.T .:Kirurgisk behandling af fedme kan opdeles i tre store grupper af operationer: restriktive behandlinger, invaliderende behandlinger og en kombination af begge. Enkelt sagt involverer en restriktiv procedure at reducere kapaciteten af maven. Til dette formål anvendes specielle, justerbare bånd, eller der udføres en ærmegatrektomi. Takket være dette spiser patienten meget mindre, føler sig mæt hurtigere og som et resultat af at tilføre en mindre del til kroppendu taber kalorier. En procedure, der reducerer optagelsen af næringsstoffer fra mad, dvs. gastrisk by-pass, involverer at skære tolvfingertarmen fra maven med galde- og bugspytkirtelkanaler, der strømmer ind i den. Maven forbinder derefter til enden af tyndtarmen. Et fragment af tolvfingertarmen med galde- og bugspytkirtelkanaler smelter sammen med tyndtarmen. Teknikken, der kombinerer begge metoder, er at dele maven i to separate dele. Tyndtarmen slutter sig til tyndtarmen, det er den såkaldte madløkke. Resten af maven med tolvfingertarmen og et fragment af jejunum, den såkaldte galdesløjfe, forbinder til ileum. Uanset den valgte operationsteknik er målet altid det samme – at tilføre kroppen færre kalorier. Endnu en vigtig ting er værd at nævne. Hos overvægtige mennesker frigives et hormon kaldet ghrelin i store mængder, som vi kalder sulthormonet. Det produceres i maven. Under en operation, der involverer fjernelse af en del af mavesækken, udskærer vi den del af maven, hvor ghrelin dannes. Så efter operationen føler disse mennesker sig ikke sultne
Er mave-reduktion hos overvægtige mennesker nok? Når alt kommer til alt optages nogle næringsstoffer i tarmene
» W.T.:Lad os se på det fra en anden vinkel. Den gennemsnitlige person med fedme af sidste, tredje grad, dvs. kæmpe kan spise op til omkring et kilo produkter til et måltid. Efter restriktiv operation vil han være i stand til at spise så lidt som 100 ml pr. måltid. Så han taber overskydende kropsvægt, hvilket i daglig tale er, at han taber sig. Men det løser ikke helt problemet. Der er mennesker, der er afhængige af at indtage kalorier. Det er den samme afhængighed som at ryge eller drikke alkohol. Hvis en sådan person ikke kan spise meget, vil han finde en anden måde at få kalorier på, for eksempel vil han spise is med chokolade og drikke en cola.
Så bortset fra medicinske indikationer for fedmekirurgi, er patientens mentale indstilling også vigtig?
» W.T.:Selvfølgelig. Der tages altid hensyn til samtalen med psykologen og hans mening om patientens motivation for at blive opereret. Før vi beslutter os for at gennemgå proceduren, skal vi være sikre på, at patienten er klar til at ændre den nuværende kost, og at der ikke er psykiske forstyrrelser. Hvis du er i tvivl, trækker vi os fra operationen. Vi kan ikke udsætte patienten for de risici, der er forbundet med indgrebet. Så tilbyder vi ofte psykologhjælp. Hvis patienten ikke er ment alt klar til at blive opereret, nytter det ikke noget at udføre det, for efter operationen vil han med alle midler forsøge atfå kalorier.
Udføres bariatriske operationer ved hjælp af traditionelle teknikker?
» W.T.:Vi bruger laparoskopiske teknikker, som anses for traditionelle i mange kirurgiske procedurer. Jeg forstår, at du spørger om den mulige nødvendighed af at skære bugvæggen over, hvilket teknisk set er en laparotomi. Dette gøres norm alt ikke ved fedmekirurgi. Laparoskopi er nok. Der er små ar på kroppen, og sårhelingsprocessen er meget hurtigere
Hvem kan få en sådan behandling? Hvor meget koster en fedmeoperation?
»W.T.: Der er specifikke indikationer for at udføre sådanne operationer. Det grundlæggende kriterium er BMI, det vil sige body mass index over 35, og metabolisk syndrom eller nogle af de sygdomme, der udgør det, fx hypertension og diabetes. Den anden gruppe af patienter, der er kvalificeret til operation, er personer med et BMI på 40 og derover, men uden yderligere sygdomme. Bariatriske operationer refunderes af National He alth Fund.
Hvad er kontraindikationerne for fedmekirurgi?
» W.T.:Disse er primært psykiske lidelser og afhængighed. Operationerne udføres heller ikke på personer, der lider af alvorlige luftvejs-, kredsløbs- og nyresygdomme. Under alle omstændigheder bør du afveje fordele og ulemper. Nogle gange er det værd at tage en risiko, hvis der er en chance for, at behandling af fedme vil reducere det ubehag, det har forårsaget.
Hvor ofte er komplikationer efter fedmekirurgi?
» W.T.:Heldigvis sjælden. For eksempel, efter en ærmegatrektomi, forbliver komplikationsraten inden for 1%. Det er også bevist, at der er væsentligt færre komplikationer efter fedmeoperationer end efter hofteproteseoperationer. Med en ugunstig kombination af hændelser kan fedmekirurgi føre til lungeemboli, respirationssvigt og sårinfektion. Der kan være en blødning, en anastomotisk lækage. Senere kan der opstå galdesten eller ernæringsmæssige mangler. Patienten kan også dø, men sådan kan enhver operation ende.
På trods af dette er der overvægtige patienter, der mener, at det er en slankemetode.
» W.T.:Dette er en dum tilgang. Det er trist, men der er stadig patienter, der tror, at de ikke skal passe på deres helbred og begynde at behandle overvægt og fedme i stadie I eller II, fordi operation er mulig. Men det er ikke sandt!
Hvad bør en overvægtig patient, der beslutter sig for at gennemgå fedmekirurgi, vide?
» W.T.:Først og fremmest er detstørre operation, indgår i den såkaldte større operation. Vi har allerede nævnt mulige komplikationer. Derfor udføres kirurgisk behandling af fedme oftest af personer, der har gennemgået flere vægttabsforløb uden held. Inden operationen skal du på sygehuset i nogle dage, hvor testene skal foretages. Det vurderes bl.a. respiratorisk og kardiovaskulær kapacitet. Vi laver basale hormontests for at sikre, at overvægt ikke er forårsaget af en forstyrret hormonbalance. Vi laver hjerteekko, holter osv.
Hvad efter fedmekirurgi?
» W.T.:Det afhænger af patientens tilstand. Norm alt kan du tage hjem på andendagen efter operationen. Alle har en kost, der passer til dem. Han ved, hvad han må og ikke må spise. I 2-3 uger skal han spise på en bestemt måde og supplere de manglende vitaminer og mineraler. Folk, der ikke følger de fastsatte regler, taber sig ikke. Kirurgisk behandling af fedme garanterer ikke, at du slipper af med overskydende kilo på 100%. Hvis patienten mangler motivation til at holde ud - vil han simpelthen miste sin chance
Hvad var den mest alvorlige udfordring, du skulle stå over for som bariatrist?
» W.T.:Patienten vejede over 200 kg. Vi opererer ikke tungere mennesker, for vores bord kan tåle lige så meget. Selvfølgelig er der i vores land tabeller tilpasset driften af mennesker med en større kropsvægt, men vi har ikke en.
Hvordan er polske bariatrier sammenlignet med verden?
» W.T.:Den første kirurgiske behandling af fedme blev udført i Polen i 1970'erne. Vi er en af pionererne indenfor bariatri og dette operationsområde fortsætter med at udvikle sig i vores land. Men der er også problemer. Sygeligt overvægtige patienter henvises til operation for sent, fordi lægerne mener, det er en kosmetisk operation. Sådan er det ikke! Patienter med ondartet fedme kæmper simpelthen for deres liv. Hvis nogen er 160 cm høj og vejer 180 kg, er han konstant i en livstruende tilstand. Ifølge skøn er der omkring 700.000 i Polen. mennesker med BMI 40+ og omkring 1 million 200 tusinde mennesker med BMI 35+ og sygdomme, der er komplikationer til fedme. Desværre kan vi ikke hjælpe alle, for kun omkring 2-3 tusinde af sådanne procedurer udføres i hele landet.
VigtigPoradnikzdrowie.pl understøtter sikker behandling og et værdigt liv for mennesker, der lider af fedme.
Denne artikel indeholder ikke diskriminerende og stigmatiserende indhold for personer, der lider af fedme.