Mediastinitis er en alvorlig, ofte dødelig tilstand i brystet. På trods af at det sker sporadisk, kræver det særlig opmærksomhed og afgørende terapeutiske handlinger. Hvad er årsagerne til og symptomerne på mediastinitis? Hvordan går hans behandling?

Mediastinitiser relativt sjælden. Dataene viser, at der kun er få tilfælde om året pr speciallægecenter.På grund af den varierede ætiologi og forløb kan vi skelne mellem flere kliniske former. Infektiøs mediastinitis er opdelt i:

  • akut mediastinitis- kan være begrænset (mediastinal byld), spredt i et givet rum eller køre som faldende nekrotiserende mediastinitis
  • kronisk mediastinitis

Mediastinitis: forårsager

Den mest almindelige årsag til akut mediastinitis er en perforation (perforation) af spiserøret (90%). Spiserøret er beskadiget af forskellige mekanismer. Esophageal perforation kan forekomme som følge af:

  • iatrogen skade - det er norm alt en komplikation af esophagoskopi, en endoskopisk procedure, der sigter mod at undersøge spiserøret; selve komplikationen er sjælden, og dens forekomst overstiger ikke 0,5 %
  • Boerhaave syndrom - spontan ruptur af spiserøret forårsaget af øget tryk i spiserøret; er forbundet med forekomsten af ​​intense opkastninger, oftest efter indtagelse af alkohol
  • indtagelse af fremmedlegeme (inklusive efter indtagelse af ætsende stoffer)
  • traume - norm alt gennemtrængende

Risikoen for mediastinal betændelse er også relateret til hjertekirurgi. Det er norm alt forbundet med en median sternotomi - klassisk kirurgisk adgang ved hjerteprocedurer. Faktorer, der øger risikoen for denne komplikation før operation omfatter

  1. ældre alder
  2. fedme
  3. store bryster
  4. diabetes
  5. steroidbehandling
  6. KOL
  7. tilstand efter strålebehandling

Akut mediastinitis kan være en komplikation af hoved- og halsinfektioner ( faldende nekrotiserende mediastinitis ). De kan sprede sig nedstigende fra bl.a. hulrummunden, halsområdet gennem anatomiske rum, fx post-halsrummet. De mest almindelige primære foci er odontogene infektioner. Andre potentielle årsager kan også omfatte: peritonsillær byld, mellemørebetændelse, betændelse i spytkirtlerne eller betændelse i lymfeknuderne i nakken

Mediastinitis kan også opstå gennem kontinuerlig spredning af infektion. Kilden kan f.eks. være:

  • pleuraabsces
  • betændelse i ribbenene, rygsøjlen, sternoclaviculært led
  • abdominale bylder

En anden ætiologi er karakteriseret vedkronisk mediastinitis . Det kan være primært eller sekundært til en allerede eksisterende inflammatorisk proces. Kronisk infektiøs mediastinitis er forårsaget af bakterielle og svampemikroorganismer. Særligt bemærkelsesværdige er tuberkuløse infektioner ( Mycobacterium tuberculosis ) og histoplasmose ( Histoplasma capsulatum ), som er årsagen til den såkaldte granulomatøs betændelse. Vejen til kronisk betændelse kan være en fibroseproces, der fører til farlige konsekvenser. Det kan også være idiopatisk og sameksistere med andre sygdomme forbundet med progressiv fibrose, herunder med retroperitoneal fibrose eller Riedels struma

Værd at vide

Mediastinum er det rum, der adskiller begge lunger. Forfra er de begrænset af den bageste overflade af brystbenet og bagfra af rygsøjlen. Vi opdeler dem konventionelt i øvre og nedre mediastinum, hvor vi kan skelne det forreste, mellemste og bageste mediastinum. Det er her, der er vitale organer såsom: hjerte, store kar, luftrør, bronkier, spiserør, phrenic nerve osv. Det er let at forestille sig, hvor farlig betændelse i dette område kan være.

Mediastinitis: symptomer

De vigtigste symptomer på akut mediastinitis omfatter:

  • brystsmerter (kan øges ved hoste og vejrtrækning)
  • ømhed omkring brystbenet og ribbenene
  • feber
  • takykardi - øget puls
  • takypnoe - hurtig vejrtrækning

De symptomer, som patienten præsenterer, har et stærkt forhold til årsagen. I tilfælde af esophageal perforation kan der forekomme knitrende lyde, når der trykkes på halsen og det supraklavikulære område. Dette er et tegn på en hypodermisk pneumothorax - tilstedeværelsen af ​​luft under huden på nakken. Oftest er det en naturlig følge af mediastinal pneumothorax (forårsaget af luft, der kommer ind i mediastinum fra spiserøret). Faldende nekrotiserende mediastinitis kan være forbundet med symptomer på hoved- og halsinfektionfx: trismus, tandpine, synkebesvær eller hævelse og rødme i nakken. Kronisk betændelse er norm alt sparsom. Kun en omfattende proces og efterfølgende filamentering kan føre til:

  • indsnævring af luftvejene - åndenød, hvæsende vejrtrækning, strider
  • af superior vena cava kompleks
  • forsnævringer i spiserøret - synkebesvær
  • stenose af mitralklappen og lungevener

Den farligste komplikation ved akut mediastinitis er septisk shock, som gør den karakteriseret ved en relativt høj dødelighed.

Mediastinitis: diagnose

Ud over den sygehistorie og symptomer, der kan indikere mediastinitis, spiller billeddiagnostiske tests - røntgen og computertomografi en meget vigtig rolle. Et karakteristisk fund er udvidelsen af ​​mediastinum med tilstedeværelsen af ​​gas og væske. I tilfælde forårsaget af esophageal perforation kan pneumothorax, subkutant emfysem og endda pneumothorax forekomme. Det er uundværligt at bruge endoskopiske undersøgelser - øsofagoskopi i tilfælde af esophageal perforation og bronkoskopi, når der er mistanke om skader på luftvejene. Kontrasterende undersøgelse af spiserøret kan også være nyttig (det er vigtigt ikke at bruge barytpulp til undersøgelsen!). Processen ansvarlig for kronisk mediastinitis kræver mediastinoskopi (invasiv undersøgelse af indholdet af mediastinum) og indsamling af materiale til histopatologisk undersøgelse, f.eks. for at udelukke den neoplastiske proces.

Mediastinitis: behandling

Behandling af mediastinitis afhænger i høj grad af det forårsagende middel. I tilfælde af betændelse som følge af perforering af spiserøret er reparation påkrævet. I hvert tilfælde af beskadigelse af thoraxdelen af ​​spiserøret er det nødvendigt at indsætte en sonde og aspirere maveindholdet samt bredspektret antibiotikabehandling

Den anvendte behandlingsmetode afhænger af patientens generelle tilstand, omfanget og placeringen af ​​skaden og den tid, der er forløbet siden perforeringen

Kirurgisk behandling af esophageal perforation kan involvere primær suturering af esophagus ved brug af klassisk eller thorakoskopisk adgang, eller sektionsresektion og rekonstruktion med brug af et "indlæg" fra en del af maven eller tarmen. Endoskopiske metoder - indsættelse af selvekspanderende stents - bruges også til levering af perforering (hovedsageligt iatrogene). I usædvanlige, sporadiske tilfælde er konservativ behandling mulig - antibiotikabehandling og parenteral ernæring

Nøgleelementerne i behandlingenmediastinitis, som er en komplikation til infektioner i hoved og nakke, udover brugen af ​​antibiotika, eliminerer det primære fokus (f.eks. tandudtrækning, abscessdrænage) og dræning af fascialrummene i halsen og mediastinum. Ved kronisk fibrosering betændelse, behandling er meget vanskelig. Ofte handler det om at forbedre livskvaliteten og minimere symptomerne ved at fjerne konsekvenserne af fibroseprocessen - forsnævringer i spiserøret, luftvejene eller store kar.

Kategori:

Åndedrætssystem