TRAKEOSTOMI er åbningen i luftrørets forvæg, gennem hvilken trakeostomirøret føres ind. Det giver dig mulighed for at trække vejret frit, uden om de øvre luftveje. Den kirurgiske procedure for at skabe en trakeostomi kaldes en trakeostomi. Det kan være en forud planlagt procedure, eller den kan udføres pludseligt for at redde liv.

Trakeostomiog overvejelser om det dukkede op allerede før vor tidsregning. Asclepiades mente, at i tilfælde af en kvælende patient, er tiden af ​​afgørende betydning, og man bør skære luftrøret under det syge sted hurtigst muligt med en fast hånd. Denne procedure blev også udført af Areteus fra Kappadokien i det 1. århundrede. På den anden side blev den første detaljerede beskrivelse af tracheotomiproceduren lavet af Paweł fra Aegina. Det skal huskes, at det var tidspunkter, hvor ingen engang hørte om principperne for asepsis, så de fleste trakeotomier endte med patientens død. I middelalderen, da udviklingen af ​​medicin faktisk stod stille, blev trakeotomi opgivet. Man mente, at skæring af luftrøret var en straf for synder, og blev sidestillet med at skære hovedet eller lemmerne af. Under renæssancen blev interessen for emnet bragt tilbage. Paris-kirurgen Nicolas Habicot, en ivrig tilhænger af brugen af ​​trakeotomi, skrev endda en 108-siders monografi, der beskrev: indikationer, teknik og værktøjer til proceduren. I det 18. århundrede blev det bemærket, at tracheotomi var af særlig betydning i tilfælde af druknede og kv altede mennesker. Morgagnis opdagelse og beskrivelse af ledbåndet i skjoldbruskkirtlen gjorde det muligt at modificere tracheotomiteknikken og en betydelig reduktion af blødningskomplikationer. I det 19. århundrede konstruerede Trousseau et trakeostomirør og en dilatator til en overskåret luftrør, som stadig bruges i dag. Indtil nu har man udført øvre trakeotomi, mens Trousseau introducerede nedre trakeotomi. Desværre resulterede en sådan placering på grund af anatomiske forhold i risiko for blødning fra store kar under proceduren eller som følge af tryksår forårsaget af kompression af røret. Malgaigne foreslog en mellemtrakeotomi efter at have overskåret ledbåndet i skjoldbruskkirtlen. Trakeal stenose var en hyppig komplikation. Opskriften på dette skulle være en model af et pejsrør introduceret af Pieniazek.

Trakeostomi: division

På grund af patientens hypoxi skelnes følgende:

  • pludselig (hastende) trakeostomi - patienten er ved at blive kv alt, og trakeotomien skal udføresøjeblikkeligt for at redde liv
  • planlagt trakeostomi - patienten trækker vejret godt (eller relativt godt), så det er tid til at udføre trakeotomi

Inddeling efter trakeostomiplacering:

  1. øvre dissektion af luftrøret (tracheotomi superior) - over ledbåndet i skjoldbruskkirtlen
  2. medial dissektion af luftrøret (tracheotomi media) - i ligamentet i skjoldbruskkirtlen
  3. nederste snit af luftrøret (tracheotomi indvendig) - under ligamentet i skjoldbruskkirtlen

Trakeostomi: indikationer

Trakeostomi som en del af elektiv trakeotomi udføres på patienter, der kræver langvarig ventilation og et toilet i luftrøret, fx før større neurokirurgi eller nakke- og thoraxkirurgi. Under omfattende procedurer i svælget og strubehovedet beskytter det mod blødning i de nedre luftveje. Hos patienter med inoperable laryngeale neoplasmer, der gennemgår strålebehandling, udføres en trakeostomi for at beskytte mod åndenød. I stigende grad, hos sådanne patienter, i stedet for intubation, vælges en trakeostomi. Fordele ved en trakeostomi sammenlignet med en endotracheal tube:

  • reduktion af vejrtrækningsanstrengelser forbundet med selv-vejrtrækning
  • reducerer behovet for smertestillende og beroligende lægemidler, der er nødvendige for at opnå trakealrørtolerance
  • forenkling af hygiejneprocedurer i området for mund og svælg
  • forbedring af patientens egen komfort
  • lette kommunikationen med patienten

Selvom det nu virker som en ekstrem terapi, er trakeotomi blevet udført på patienter med svær obstruktiv søvnapnø (OSA). Heldigvis introducerede Colin Sullivan i 1980'erne den første ikke-invasive metode til OSA-behandling ved brug af positivt luftvejstryk, den såkaldte CEPAP, som i dag er grundlaget i behandlingen af ​​denne sygdom. Hovedindikationen for kortvarig trakeotomi er tilstanden af ​​pludselig larynxdyspnø, som kan være resultatet af: larynxødem, et fastkilet fremmedlegeme, neoplastiske tumorer eller skader, der indsnævrer dets lumen. Andre indikationer omfatter: dyspnø af central oprindelse, forgiftning med sovemedicin, et fremmedlegeme i de nedre luftveje, som ikke kan fjernes ved tracheobronkoskopi.

Udfør en trakeostomi

I tilfælde af elektiv trakeotomi kan præmedicinering med medicin og ilt anvendes. På grund af tidspres opgives lægemidler i akutte tilfælde, men iltadministration er nødvendig: iltbruser, gennem et endotracheal eller bronkoskopisk rør før og efterunder proceduren.

For den bedste synlighed af strubehovedet placeres patienten på ryggen, og hovedet vippes tilbage. Afhængigt af om tiden tillader det eller ej, kan anæstesi anvendes. Norm alt er lokal infiltrationsanæstesi tilstrækkelig. Undtagelserne er små børn, for hvem blandet anæstesi er indiceret.

Hurtig åbning af luftvejene kan opnås ved:

  • CICOTOMY - involverer overskæring af cricothyroid-ligamentet i strubehovedet, så det er faktisk ikke en trakeotomi, men er norm alt en introduktion til øvre, midterste eller nedre trakeotomi
  • INTUBATION efterfulgt af TRAKEOTOMI - det er muligt, når forhindringen er under glottis; endotrachealrøret giver mulighed for at suge sekret, forbedrer lungeventilation og giver mulighed for kontrolleret vejrtrækning
  • TRACHEOPRONCHOSCOPY efterfulgt af TRACHEOTOMY

I valgfri tilstand udføres en øvre, midterste eller nedre trakeotomi. Valget af metode afhænger af de anatomiske forhold. Hos børn er strubehovedet og luftrøret højere end hos voksne. Med alderen bevæger strubehovedet og luftrøret sig sammen med bronkierne og lungerne nedad. Derfor udføres det øvre snit hos voksne og det nederste snit hos børn

Trakeotomiproces:

  • hudsnit i midterlinjen fra den øverste kant af cricoiden ca. 5-6 cm nedad; i kosmetisk henseende er tværsnittet mere gunstigt, men kræver mere operatørerfaring
  • fascia cut
  • krogning af luftrøret - manøvreringsteknik er vigtig for at undgå at skære bagvæggen af ​​luftrøret og spiserøret, hvilket kan føre til en trakeøsofageal fistel
  • skjoldbruskkirteldissektion
  • dissektion af luftrøret - pludselig åbning af luftrøret stimulerer patienten til at hoste; i tilfælde af en bevidst patient blotlægger han sekretet selv, mens han er bevidstløs eller under generel anæstesi, skal sekretet suges
  • udskæring af luftrørsvinduet - bør udføres på voksne patienter, som skal bære trakeotomirøret i en længere periode eller permanent
  • mulig trakeobronkoskopi
  • rørindsættelse
  • sårlukning

Faktorer, der gør trakeotomi vanskelig

  • kort og tyk hals
  • thyreoideahypertrofi
  • defekter i hals- og thoraxrygsøjlen
  • inflammatorisk infiltration af halsens forvæg
  • subkutant emfysem
  • omfattende knusningssår i nakken

Håndtering af patienten medtrakeostomi

Korrekt patientpleje er meget vigtigt. Der skal udvises forsigtighed for at bevare åbenheden af ​​trakeostomirøret og trakeobronki altræet og for at give patienten tilstrækkelig pulmonal ventilation. Anbefalet:

  • hyppig udsugning af sekret fra luftvejene, om nødvendigt, selv en gang hvert 20.-30. minut, især når patienten ikke selv kan hoste op
  • bronkial skylning i tilfælde af tykke udledningsdannende propper; denne operation kan udføres under bronkoskopi ved at injicere 4-5 ml s altvandsopløsning, 3 % natronopløsning eller et af midlerne, der reducerer overfladespændingen af ​​sekreterne
  • befugtning af den indåndede luft, fordi luften som et resultat af trakeotomi går uden om de øvre niveauer af luftvejene, som varmer og fugter den ordentligt
  • reduktion af tætheden af ​​sekret fra de nedre luftveje
  • lindring af bronkospasmer ved at administrere bronkodilatatorer
  • reduktion af hævelse af bronkial slimhinde
  • tørring af de nedre luftveje
  • iltbehandling
  • omhyggelig sårpleje, skift af forbindinger ofte nok til at holde dem tørre hele tiden; om nødvendigt gives antibiotika, og suturerne fjernes norm alt 6-7 dage efter indgrebet

Fjernelse af trakeostomislange

I tilfælde, hvor årsagen til luftvejsobstruktionen fortsætter, fjernes slangen slet ikke. Hvis forhindringen derimod er fjernet, og patienten har udstået tilstopningen af ​​slangen i mindst 24 timer (dette opnås ved at indsætte den såkaldte slange med et vindue), fjernes slangen i omklædningsrummet . Efter en sådan procedure skal patienten forblive under kontrol i yderligere 24 timer. Faktorer, der kan forsinke den planlagte fjernelse af røret, omfatter: hævelse af luftrørets slimhinde, dannelse af granulationsvæv omkring trakeostomien og blødgøring af luftrørsbrusken.

Komplikationer under indsættelse af en trakeotomi

  • apnø - patientpositionering, som skal lette operatørens arbejde, fører samtidig til venøs stase i hoved og nakke, hvilket igen påvirker blodtilførslen til hjernen og arbejdet i hjernen. åndedrætscenter
  • ophør af hjertefrekvens og cirkulation - kan skyldes lægemiddeloverdosis, hypoxæmi og respiratorisk acidose eller refleksexcitation fra carotis sinus
  • blødning
  • Trakeostomislange forkert indsat eller tabt
  • skade på den bagerste væg af luftrøret, der fører til dannelsen af ​​en trakeøsofageal fistel
  • obstruktion af trakeostomirøret

Komplikationer upatient med trakeostomi

  • blødning
  • subkutant emfysem
  • rørtab
  • stenose af strubehovedet og luftrøret er sene komplikationer og skyldes norm alt dårligt udført akut trakeotomi
  • lungekomplikationer, som heldigvis næsten ikke er opstået siden introduktionen af ​​antibiotika
  • sårinfektion

Kategori:

Åndedrætssystem