Arthropatier er en meget stor gruppe af sygdomme, der deler et fælles symptom på tab af ledfunktion. Arthropati kan forekomme i løbet af autoimmune, metaboliske, neoplastiske sygdomme, genetiske defekter, traumer eller endda som en komplikation af en infektion. Fravær eller utilstrækkelig behandling af artropati fører til leddysfunktion, som forstyrrer daglige aktiviteter, og i det lange løb kan endda forårsage permanent invaliditet

Arthropatiopstår, når de normale celler i et led ødelægges eller erstattes af andre celler, der ikke har samme funktion.

Betændelse eller tilstedeværelsen af ​​unormale stoffer i leddet bidrager til uønskede ændringer i det væv, der bygger det.

Autoimmune sygdomme, infektioner og proliferative sygdomme er blot nogle af de grupper, hvor vi kan skelne sygdomsenheder, der forårsager skade på bevægeapparatet. På grund af deres enorme antal besluttede vi kun at diskutere udvalgte patologier. Ikke desto mindre bør man i differentialdiagnosen huske på alle mulige årsager til artropati, hvorfor vi også har medtaget de mindre almindelige i det følgende.

Arthropati: årsager

  • autoimmune sygdomme

reumatoid arthritis
juvenil idiopatisk arthritis
psoriasisgigt
Crohns sygdom
colitis ulcerosa
ankylosingitis rygsøjlens led

  • virusinfektioner

røde hundevirus
parvovirus B19
hepatitis B og hepatitis C
HIV
fåresygevirus
HTLV-virus, Sindbis-virus, EBV-virus

  • bakterielle infektioner

reaktiv arthritis
trichomoniasis
tuberkulose
borreliosis
syfilis
gigtfeber efter streptokok-pharyngitis
brucellose, Whipples sygdom

  • stofskiftesygdomme

diabetes
Lesch-Nyhan syndrom
kondrocalcinose
gigt
hæmokoromatose

  • degenerative sygdomme

coksartroza
gonarthrosis
Bouchard-knuder og Heberden-knuder

  • proliferative sygdomme

synovi alt sarkom
hypertrofisk slidgigt
synovi alt chondrosarkom

  • blodsygdomme

hæmofil artropati
artropati i Von Willebrands syndrom

Arthropatier i forløbet af autoimmune sygdomme

Leddegigter en autoimmun sygdom karakteriseret ved kronisk betændelse i leddets synovium. Det påvirker oftest de små led i arme og ben, hvilket forårsager dem smerte, overdreven varme og hævelse. Disse er markører for igangværende inflammation, som kan ses med billeddiagnostiske tests såsom ultralyd og magnetisk resonansbilleddannelse.

Af ukendte årsager akkumuleres celler i immunsystemet i ledkapslen. Som et resultat af deres virkning produceres patologiske væv i stedet for norm alt væv, som ikke har de samme egenskaber og fører til leddysfunktion.

Nogle patienter, især dem der ikke reagerer på behandlingen, udvikler symptomer som følge af et angreb af andre organer. Skader på strukturerne i hjertet og hjertesækken samt åreforkalkning er de mest alvorlige konsekvenser af leddegigt, da de kan resultere i livstruende tilstande såsom slagtilfælde eller hjerteanfald.

Behandling af leddegigt består af elementer af farmakoterapi og rehabilitering, som hæmmer patologiske forandringer og øger patientens livskvalitet. Guldstandarden i behandlingen af ​​denne sygdom er det immunsuppressive lægemiddel - methotrexat, som reducerer immunsystemets aktivitet

I flere år har biologiske terapier været en chance for patienter, som er modstandsdygtige over for behandling med standardlægemidler. De virker ved at blokere de faktorer, der er involveret i inflammatoriske processer i kroppen.

Husk dog, at begge behandlinger er forbundet med et stort antal bivirkninger, såsom nedsat immunitet mod bakterier, hårtab eller mundsår.
Juvenil idiopatisk arthritis ( JIA)er den mest almindelige inflammatoriske arthritis i udviklingsalderen. Kriterierne for dens diagnose er:

  • alder under 16
  • betændelse i et led eller led i 6 måneder
  • udelukkelse af alle mulige årsager til ledbetændelse

Det er en autoimmun sygdom med en patomekanisme, der ligner den for RA. Det kan eksistere i tre undertyper, kendetegnet ved indledende symptomer. Den mest almindelige er den med 1-4 asymmetriske led ved sygdommens begyndelse

Den anden version, kaldet polyartikulær, genkendes, når mere end 5 led er involveret.

Den tungeste figur - generaliseret- er ikke kun karakteriseret ved patologier i leddene, men også af feber og lakseudslæt. Det er korreleret med skader på indre organer.

Alle tre undertyper er også karakteriseret ved mulige ændringer i årehinden, så det er vigtigt, at personer med diagnosen JIA er under opsyn af en øjenlæge

Behandling af juvenil idiopatisk arthritis er baseret på administration af immunsuppressiva, hovedsageligt glukokortikoider eller methotrexat, og pleje af en rehabiliteringsklinik
Psoriasisgigter en sygdom, hvor betændelse i leddene sameksisterer med patologiske forandringer på huden. Hudlæsioner kan gå forud for symptomerne på artropati, optræde samtidigt eller optræde længe efter de første symptomer på bevægelsessystemet

Det er en sygdom, der ofte fejldiagnosticeres som leddegigt på grund af manglen på en tidsmæssig sammenhæng mellem hud- og ledforandringer. De mest almindelige er de interfalangeale led: proksimale og distale

Behandling af psoriasisgigt er baseret på farmakoterapi, der er typisk for reumatoide sygdomme, samt konstant overvågning af en hudlæge, hvis opgave er at kontrollere hudforandringer

Arthropatier i inflammatoriske tarmsygdomme

Artropati ved inflammatoriske tarmsygdomme er resultatet af en inflammatorisk proces, der påvirker hele kroppen. Inflammatoriske tarmsygdomme omfatter Crohns sygdom og colitis ulcerosa

Af ukendte årsager har disse sygdomsenheder en farlig betændelse i tyndtarmen eller tyktarmen. Cytokiner såsom TNF-alfa, IL-1B, Il-6, udskilt af lymfocytter i tarmvæggen, aktiverer celler på fjerne steder i kroppen. Så har vi at gøre med parenterale symptomer, blandt hvilke vi skelner skader på øjne, sener, hud og led.

Begge sygdomme kan forårsage seronegativ spondyloarthritis, dvs. betændelse i rygsøjlen, sacroiliacale led og ekstremiteter, men laboratorietests for reumatoid faktor er negative.

Ifølge statistiske data har så mange som 40-50 % af patienterne én ekstraintestinal manifestation, og hos 25 % mindst to.

En vigtig kendsgerning er, at 30-46 % af patienter med inflammatoriske tarmsygdomme har symptomer på ledskader. Symptomerne på bevægelsessystemet behøver ikke at være korreleret i tid med symptomerne i tarmen

Ofte et fællestræk for inflammatoriske tarmsygdomme og inflammatoriske sygdommeden aktuelle artropati er tilstedeværelsen af ​​HLA-DRB10103 antigenet i blodet

I tilfælde af komorbide artropatier hos patienter med inflammatoriske tarmsygdomme skelnes der mellem tre undertyper:

  • Type 1 artropatier karakteriseret ved akut og asymmetrisk betændelse i de store led, der er ledsaget af en stigning i tarmsymptomer. Betændelse varer op til 10 uger og er norm alt selvbegrænsende. Ud over symptomerne på bevægeapparatet er der også erythema nodosum og iritis
  • Type 2 artropatimanifesterer sig som et symmetrisk angreb af mange små led, som kan vare i årevis. Der var ingen sammenhæng mellem intensiteten af ​​smerte i leddene og sygdommens tarmaktivitet
  • Type 3 artropatier forbundet med involvering af den aksiale rygsøjle og sacroiliacaleddene. Forekomsten er så høj som 10 %, men dens forløb er norm alt asymptomatisk eller let symptomatisk.
    Det er korreleret med inflammatoriske ændringer i den terminale ileum. Denne type artropati er mere almindelig ved Crohns sygdom, og på grund af deformitetens placering er den den farligste af dem alle.
    Ankyloserende spondylitis på grund af inflammatoriske tarmsygdomme, i modsætning til den idiopatiske form, opstår uanset alder og køn. Nogle få patienter oplever brystsmerter forårsaget af enthesitis i sternocostal og costo-vertebrale led.

Behandling for inflammatoriske tarmarthropatier er baseret på administration af coxib, sulfasalazin eller det biologiske lægemiddel infliximab.

Der er også mulighed for colon resektion i tilfælde af colitis ulcerosa. Denne procedure fører til remission af perifer artropati, men de aksiale led er desværre stadig påvirket af sygdommen

Arthropatier i stofskiftesygdomme

Gigt , som forekommer hos 1-2 % af mennesker, er forårsaget af aflejring af natriumuratkrystaller i vævene. Den overskydende mængde urinsyre i blodet, kaldet hyperurikæmi, opstår, når urinsyreniveauet overskrider grænserne på 7 mg/dL i blod for mænd eller 5,5 mg/dL i blod for kvinder.

Denne situation opstår i tre tilfælde - overproduktion, nedsat udskillelse eller en kombination af begge. Vi håndterer sådanne abnormiteter, blandt andet i forbindelse med nyresvigt, hypothyroidisme, metaboliske syndromer eller endda med en forkert diæt.

Krystaller af urinsyre isærDe kan lide det artikulære hulrum, og det er der, de villigt akkumuleres, hvilket aktiverer betændelse i det. Kroppens langvarige reaktion fører til leddysfunktion og artropati

Gigt påvirker de karakteristiske led, og afhængigt af hvilken af ​​dem der er involveret, får den sit navn. Gigt er betændelse i storetåen, chiragra - betændelse i håndens led, og gonagra er en specifik betegnelse for betændelse i knæleddet i forbindelse med gigt.

Den karakteristiske rødme, hævelse, smerte og varme i de nævnte led er et forslag til at overveje denne sygdomsvæsen i diagnosen

En person med et akut eller kronisk gigtanfald bør se en reumatolog. Ved pludseligt anfald anvendes colchicin og antiinflammatoriske lægemidler, og ved længere behandling er brugen af ​​allopurinol guldstandarden. Vægtkontrol gennem motion og en kost med reduceret kød er også afgørende.

Kondrocalcinoserammer oftest ældre. Det skyldes, ligesom gigt, aflejring af krystaller i vævene. Stoffet, der akkumuleres for meget i kroppen, er calciumpyrophosphat denne gang. Dens tilstedeværelse i ledbrusken fører til betændelse og artropati

Symptomerne og sygdomsforløbet ligner gigt, derfor blev denne patologi tidligere kaldt pseudogout. Behandling af chondrocalcinose involverer administration af intraartikulære glukokortikosteroider og brug af colchicin og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler

Post-infektion artropatier

Infektiøse artropatier opstår, når infektion med en mikroorganisme forekommer i et led eller er resultatet af den systemiske tilstedeværelse af et patogen

Som et resultat afparvovirus B19-infektion kanføre til alvorlige komplikationer i form af artropati. Voksne i anden fase af infektion, hvor der ikke er virusantigener i blodet og luftvejssekretioner, er primært i risiko for ledskader.

Det begynder cirka 17-18 dage efter infektion og er karakteriseret ved en hurtig opbygning af specifikke anti-B19-antistoffer i kroppen. Antistofferne danner immunkomplekser, der kan udfældes og ophobes i huden og danne udslæt erythematosus eller i led, hvilket forårsager symptomer på artropati. Symptomer på ledskade forsvinder inden for 14 dage.

1-15 % af patienter, der kæmper med infektionrøde hundekan opleve artropati i de små led i hænder og knæ. Ledsmerter og hævelse vises i udslætsperioden og er mere almindelige hos kvinder. Inflammation og relaterede dysfunktioner i bevægeapparatetvarer i omkring 10 dage.

Reaktiv arthritis , tidligere kendt som Reiters syndrom, er kroppens reaktion på bakterier eller deres toksiner i leddene. Cirka en måned efter en bakteriel infektion i tarmene eller urinrøret kan 1-4 % af patienterne udvikle artropati.

Behandling består i at fjerne sygdomsfremkaldende bakterier fra kroppen, samt at administrere systemiske eller intraartikulære antiinflammatoriske lægemidler. Hvis disse metoder er ineffektive, anbefales reumatoid medicin såsom methotrexat eller sulfasalazin.

Gigtfeberer en farlig sygdom, der er en komplikation efter infektionStreptococcus pyogenes . Streptococcus og humane antigener er så tætte, at immunceller ikke kun angriber bakterieceller, men også normale værtsceller.

Ca. 3 uger efter streptokok-pharyngitis opstår den første opblussen af ​​gigtfeber. I kroppen angriber antistofferne endokardie- og hjertemuskelcellerne og leddene

I 90 % af tilfældene migrerer betændelsen, hvilket betyder, at smerte og hævelse påvirker leddet og derefter forsvinder. En særlig farlig komplikation er ændringer i hjertet, herunder permanent klapdysfunktion.

Andre årsager til artropati

Hæmofil artropatier en sekundær ledskade forårsaget af blødning ind i leddet. Hos patienter med hæmofili A, lav aktivitet af vævsfaktoren i synovium og ubetydelig trombogenese disponerer for intraartikulær blødning. Jernioner i blodet stimulerer angiogenese i leddene og aktiverer det frie radikalsystem

Begge mekanismer beskadiger chondrocytter og fører til synovial hyperplasi, som først viser sig med betændelse og derefter ødelæggelse af leddet

Behandling af hæmofil artropati er baseret på at give patienten et koncentrat af mangelfulde koagulationsfaktorer og, afhængigt af artropatistadiet, isotopsynovektomi, stivning eller endda artroplastik

Arthropatier - hvordan man forebygger dem, og hvordan man behandler dem?

Grundlaget for forsvar mod artropati er den korrekte diagnose til at identificere årsagen til ledskader. Afhængigt af det bruger en speciallæge specifik farmakoterapi baseret på lægemidler, der modificerer forløbet af en given sygdom samt smertestillende og antiinflammatoriske lægemidler

Det er vigtigt også at huske på en daglig sund livsstil, baseret på fysisk aktivitet og en korrekt afbalanceret kost. Regelmæssig bevægelse og motion som anbefalet affysioterapeut, giver dig mulighed for at øge produktionen af ​​ledvæske i ledhulen. Dette reducerer friktionen mellem de bevægelige knogler, reducerer smerte og forbedrer bevægeligheden i leddet.

Omega-3 fedtsyrer indeholdt i fede fisk, frugter og grøntsager er de grundlæggende komponenter i kosten, der reducerer betændelse i kroppen. Fysioterapienheder tillader også behandling af artropati ved hjælp af fysiske fænomener

Lasere, magnetfelt, kryoterapi og ultralyd er behandlingsmetoder, der bruges til patienter med leddysfunktioner. I en situation, hvor ødelæggelsen af ​​leddet allerede er fremskreden, bliver leddet stivnet for at forhindre yderligere skade

Alloplastik er den sidste udvej for mennesker, hvor andre behandlinger viser sig at være ineffektive. Den kirurgiske procedure med at erstatte et fysiologisk led med et mekanisk giver mange mennesker mulighed for at genvinde deres tidligere effektivitet
Referencer:
1. Zdzisław Dziubek, Infektiøse og parasitære sygdomme, Warszawa, PZWL Medical Publishing House, 2012.
2. Bogdan Pruszyński, radiologi. Diagnostisk billeddiagnostik røntgen, CT, ultralyd og MR, Warszawa, PZWL Medical Publishing, 2014
3. Tadeusz Sz. Gaździk, Ortopædi og traumatologi. Bind 1-2, Warszawa, PZWL Medical Publishing, 2010
4. Krystyna Księżopolska - Orłowska, Fysioterapi i reumatologi, Warszawa, PZWL Medical Publishing, 2013

Kategori:

Anatomi