Perthes sygdom, eller faktisk Legg-Calve-Perthes sygdom (latin coxa plana) - steril lårbenshovednekrose, er en af ​​de mange årsager til hoftesmerter og gangbesvær hos børn. Hvis symptomerne på Perthes' sygdom ikke bemærkes i tide, kan komplikationerne forårsaget af den være irreversible. Hvad er behandlingen og rehabiliteringen af ​​Perthes sygdom? Hvornår er operation nødvendig? Er Perthes sygdom arvelig?

Perthes sygdom , eller faktisk Legg-Calve-Perthes (latinskcoxa plana ), er en inflammatorisk sygdom, hvor den så- kaldet aseptisk nekrose af lårbenshovedet. Det er her inflammation finder sted, men den er ikke forbundet med tilstedeværelsen af ​​nogen mikroorganisme, patogen, men fører til knogleskader og tab.

Perthes sygdom forekommer oftest hos børn mellem 4 og 8 år, norm alt drenge. Dens symptomer bemærkes ofte hos familiemedlemmer til patienten, men det er ikke blevet bevist at det er en genetisk sygdom. Det er også blevet bemærket, at det er lidt mere almindeligt hos børn, der bor i industrialiserede områder og hos mere aktive mennesker.

Perthes sygdom: forårsager

Årsagen til Perthes sygdom er stadig ukendt, og forskning er stadig i gang. I øjeblikket antages det, at hovedmekanismen, der fører til det, er forstyrrelsen af ​​blodforsyningen til lårbenshovedet, relateret til barnets intensive vækst.

Mere specifikt reduceres mængden af ​​blod, der når det dybe vækstbrusklag af lårbenshovedet, så vævet ikke modtager den rigtige mængde ilt og næringsstoffer

Følgelig er knoglevækst, nekrose og atrofi forstyrret. I nogle tilfælde observeres også ossifikationsforstyrrelser i håndleddet og forstyrrelser i strukturen af ​​lårbenshovedet på den anden side

Perthes sygdom: symptomer

Funktionerne af hofteleddet, som omfatter hovedet af lårbenet, der er beskadiget i Perthes sygdom, er mangfoldige: det understøtter en stor del af vores krop og sikrer en oprejst holdning, og dets motoriske funktioner er essentielle i hverdagen, fordi det gør det muligt at gå og sidde ordentligt

De lidelser, der ledsager Perthes' sygdom, er forbundet medfunktionel forstyrrelse af hofteleddet

Perthes sygdom tilhører gruppen af ​​sygdomme i den såkaldte smertefulde børns hofte. Dette symptom, ligesom at h alte, bør altid være forstyrrende og hurtigt diagnosticeret.

Et barn, der lider af denne tilstand, rapporterer først og fremmest

  • smerte, norm alt efter længere tids aktivitet - løb eller hop. Det er vigtigt, at det ikke er direkte relateret til skaden. Smerterne er norm alt placeret i lysken, dvs. på det sted, hvor hofteleddet norm alt gør ondt, kan det stråle ud til låret og knæet
  • h altende - desuden er h altning meget ofte det første symptom, det opstår allerede før smerterne begynder og rapporteres norm alt ikke af patienten, men af ​​plejepersonalet

Ud over disse symptomer er følgende også bemærkelsesværdigt:

  • begrænsning af mobilitet i hofteleddet
  • slankning af det syge ben over tid på grund af dets besparelse og muskelsvind

Perthes sygdom: diagnose

Det er ikke let at stille en diagnose. Mange sygdomme forårsager lignende symptomer, og det kan ikke tages let på. Differentieringen tager blandt andet højde for:

  • hæmofili
  • juvenil reumatoid arthritis
  • hypothyroidisme
  • lymphiaki
  • purulent gigt
  • osteochondrose

Røntgenforandringer af hofteleddet og korrekte billeder af andre led bringer diagnosen Perthes sygdom nærmere. Men hvis andre led også er beskadiget, er det snarere en systemisk sygdom, dvs. leddegigt.

Diagnostik bør udføres i et center med erfaring i behandling af denne sygdom, fordi det er en farlig sygdom, som kan have alvorlige konsekvenser for resten af ​​dit liv.

Perthes sygdom: yderligere forskning

Ved diagnosticering af Perthes' sygdom er det nødvendigt at tage et røntgenbillede af hofteleddet, ideelt set i to fremspring, det er også nyttigt til at overvåge sygdommens fremskridt og behandlingens effektivitet. Efter diagnosen tages billeder med få ugers mellemrum. Dette giver dig mulighed for korrekt at klassificere sygdommens fase, og med tiden kan den udføres sjældnere, med få måneders mellemrum.

Ultralyd af hofteleddet er også et vigtigt diagnostisk værktøj, det er ikke så meget vigtigt for at stille en pålidelig diagnose, men bør bruges til den indledende vurdering af dette område i tilfælde af smerter hos et barn. På dette grundlag kan yderligere diagnostik udføres, og indledende differentiering kan påbegyndes.

Desuden kan nogle ændringer stadig observeres ved ultralyd af hofteleddetfør de vises på røntgenbilledet - det er ekstremt vigtigt, fordi det muliggør tidlig behandlingsimplementering

Mindre hyppigt anvendte test er computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse. De letter den nøjagtige vurdering af lårbenshovedet og acetabulum og tilpasningen af ​​behandlingen til deres form. Scintigrafi bruges nogle gange i den tidlige fase af sygdommen

En invasiv undersøgelse, der kun udføres undtagelsesvis på grund af tilgængeligheden af ​​tomografi, er artrografi, den gør det muligt at opnå lignende information, og dens adfærd er ikke nødvendigvis forbundet med risikoen for komplikationer.

Perthes sygdom: faser af sygdommen

For korrekt vækst og udvikling af alle led er ordentlige ledoverflader af alle knogler, der udgør leddet, afgørende, fordi de påvirker hinanden og stimulerer dannelsen af ​​en optimal bevægelsesform.

Hvis en overflade antager en anden form, forårsager det en ændring i strukturen af ​​hele leddet - den oprindelige beskadigede overflade forvrænges, hvilket igen udøver et uregelmæssigt tryk på den modsatte overflade, hvilket får den til at vokse asymmetrisk. Som følge heraf forstyrres leddets normale funktion

Baseret på det radiologiske billede blev Perthes sygdom opdelt i flere stadier, dvs. stadier:

1. nekrosefase - karakteriseret ved en reduktion af lårbenshovedet og en udvidelse af hofteledsfissuren

2. genopbygningsfase - nyt knoglevæv dannes i det gamle knoglevæv, hvilket forårsager fragmentering af lårbenshovedet

3. reparationsfase - i denne fase observeres ændringer i formen af ​​hovedet og halsen på lårbenet

4. helingsfase - sygdomsprocessen er stoppet, permanente ændringer er synlige, deformation af lårbenshovedet, fx dets udvidelse

Virkningerne af Perthes sygdom i den fjerde fase af sygdommen opstår gennem flere mekanismer: knoglevækst forstyrres på grund af primær iskæmi, efterfølgende inflammatoriske processer forårsager vævsforskydning og uregelmæssig knoglevækst på grund af den tidligere beskrevne mekanisme

Derudover forvrænger acetabulum den svækkede brusk i lårbenet afhængigt af påført tryk og belastning. Alle disse processer forvrænger betydeligt lårbenet, hvilket resulterer i dybe gangbesvær, herunder handicap.

Det radiologiske billede, såvel som bestemmelse af sygdommens fase, bruges til at klassificere den, det er vigtigt, fordi det muliggør bestemmelse af omfanget af ændringerne, prognose for sygdomsprogression og frem for alt valg af behandlingsmetode

Til dette formål bruges denflere klassifikationer: Catterall, S alter, Thompson og Sild. Ud over at tildele sygdomsaktivitet til en af ​​klassifikationsgrupperne har forskellige andre faktorer prognostisk værdi:

  • primært knoglealderen, hvor sygdommen optrådte - hos yngre børn, under 8 år, er prognosen bedre. Knoglealder er bogstaveligt t alt alderen på et barns knogler, den bestemmes på grundlag af et røntgenbillede af håndleddet
  • deformation af lårbenshovedet synligt på billedet
  • vækstforstyrrelser forbundet med beskadigelse af vækstbrusken
  • lang varighed af sygdom
  • sex, prognosen for piger er værre

Perthes sygdom: behandling og prognose

Farmakologiske metoder er ineffektive, fordi den nøjagtige mekanisme for sygdomsudvikling ikke er kendt, så sygdommen kan ikke behandles kaus alt.

Målet med terapien er at reducere vævsspændinger og væsketryk i hofteleddet. Takket være dette er korrekt regenerering og rekonstruktion af lårbenshovedet efter nekrosefasen mulig, hvilket igen beskytter mod dets uhensigtsmæssige form og sikrer hofteleddets korrekte anatomiske struktur.

Hvis dette terapeutiske mål nås, er der en meget god chance for at eliminere eller minimere gangforstyrrelser, som i tilfælde af forstyrrelser i strukturen af ​​lårbenshovedet helt sikkert ville forekomme.

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​sygdommen og dens aktivitet udføres forskellige aktiviteter - fra at begrænse bevægelser i dette led til kirurgisk behandling.

Der er ingen årsagsbehandling, der er lindring af det berørte lem og operation, hvilket er nødvendigt hos de fleste patienter for at sikre den korrekte funktion af det syge led

I den akutte fase af sygdommen anbefales det at aflaste lemmen, nogle gange inklusiv liggende under hætten, i op til 6 uger eller indtil benet har fuld bevægelsesområde, og bevægelse ikke er smertefuldt.

Det er meget vigtigt at placere lemmen korrekt på liften for at sikre optim alt tryk af ledvæsken og derfor korrekt regenerering og vækst.

Gipsbandager (på grund af patientens manglende komfort) eller orthotics (på grund af de høje omkostninger) bruges meget sjældnere til dette formål.

I den senere fase af sygdommen - reparation, kan kirurgi anvendes for at opnå den korrekte position af lårbenshovedet i acetabulum, dvs. konsistens.

Der er mange operationsmetoder (f.eks. S alters osteotomi eller Sangers operation). Forfatteren til en af ​​dem er en polsk ortopæd, prof. Dega.

Da det er nemt at gætte de nævnte behandlingsmetoderer blandt andet baseret på den tidligere beskrevne mekanisme for fælles udvikling

I tilfælde, hvor sygdomsforløbet er meget alvorligt, eller patienten kommer for sent, og de beskrevne metoder ikke tillader helbredelse, udføres korrigerende operationer, fx bækkenosteotomi, proksimal femoral osteotomi.

De giver mulighed for korrektion af den forkerte position af benet i hofteleddet. Hvis sygdommen forårsager forstyrrelse i væksten af ​​lårbenet, bruges lemmerforlængende metoder

De fleste patienter, mange år efter sygdommens opståen, har ingen smertesymptomer, og leddets bevægelighed er normal. Desværre, i tilfælde af fladning, uregelmæssigheder i lårbenshovedet, det vil sige hos personer, der ser en læge for sent, blev behandlet forkert eller havde en meget alvorlig sygdom, er der smerter ved bevægelse, såvel som begrænsning og til sidst tab af fælles funktion.

Kategori:

Anatomi