Neurogen blære er en tømningsforstyrrelse, der skyldes ukorrekt funktion af urinsystemet. Hvad er årsagerne til vandladningskontrolproblemer? Hvordan behandles den neurogene blære?

Neurogen blæreer ikke en sygdom i sig selv, men kun et symptom eller en konsekvens af andre patologier. Det kan for eksempel opstå i forbindelse med slagtilfælde, tumorer, Parkinsons sygdom eller dissemineret sklerose, som beskadiger vandladningscentre i centralnervesystemet. Neurogen blære er også forårsaget af andre sygdomme i rygmarven, såsom utilsigtet skade, rygmarvsbrok, rygmarvsbrok, kompression af rygmarven af ​​en tumor, og nogle gange også under graviditet. Diabetes mellitus og AIDS, som fører til perifer neuropati efter mange år, anses for at være de to hovedårsager til neurogene blærer i denne mekanisme. Andre sygdomsenheder, der fører til udviklingen af ​​denne komplikation, omfatter:

  • kronisk alkoholisme
  • vitamin B-mangel12
  • operationelle komplikationer
  • Heine-Medins sygdom
  • syfilis i nervesystemet
  • Guillain Barre band

Neurogen blære: typer af lidelser

Opdelingen af ​​lidelser, der definerer den neurogene blære, er primært påvirket af resultatet af patientens urodynamiske undersøgelse, som præcist bestemmer, hvilket element, der er ansvarligt for vandladning, der er beskadiget, og ikke - som man engang troede - skadestedet til nervesystemet. Derfor kan vi skelne:

  • detrusorhyperaktivitet med detrusor-sphincter dyssynergi - det betyder, at både detrusor og den eksterne urethrale sphincter trækker sig sammen, som under fysiologiske forhold bør slappe af; denne type lidelse genererer det højeste tryk i urinsystemets øverste etage, hvilket hurtigt kan resultere i nyresvigt
  • areflexia eller detrusor-hyporefleksi med detrusor-sphincter dyssynergi - detrusor-afspænding er ledsaget af konstant sammentrækning af den eksterne urethrale sphincter, hvilket resulterer i fuldstændig urinretention i blæren
  • areflexia eller detrusor hyporefleksi med nedsat ekstern lukkemuskeltonus, hvilket resulterer i urininkontinens
  • detrusor-overaktivitet med lukkemuskelinsufficienseksternt urinrør, som viser sig som øget urininkontinens

Neurogen blærediagnose

Neurogen blære bør mistænkes hos alle patienter, som, som har en sygdom eller dysfunktion i nervesystemet, kunne udvikle denne komplikation. Det foretrukne studie hos disse patienter er den urodynamiske test, som i detaljer vil vise typen af ​​blæredysfunktion, tømningsmekanismen og mulige resterende urin i blæren. Hos disse patienter bør der også foretages en ultralydsundersøgelse, som vil vise eventuelle forstyrrelser i de øvre niveauer af urinvejene. En tømningsdagbog, der føres af patienter, er også nyttig, på denne måde overvåger de mængden og hyppigheden af ​​vandladning i løbet af dagen.

Værd at vide

Vandladning - reguleringEfterhånden som blæren fyldes, strækkes dens vægge gradvist. Deres høje stress sender information til de centre i hjernen, der er ansvarlige for vandladning. Kortikale center er ansvarlig for bevidst og kontrolleret vandladning, mens det andet center placeret i broen er ansvarlig for en ubetinget refleks, altså en, der ikke er underlagt vores vilje. Det betyder, at vi kun kontrollerer vandladningen op til et vist punkt. Hjernebarken udvikler sig i løbet af livet, hvorfor små børn urinerer ukontrolleret. Denne færdighed erhverves ikke før mellem et og tre års alderen. Enhver ukontrolleret vandladning efter denne periode er et patologisk symptom, som altid bør indgå i diagnosen. Ud over centrene i hjernen, er to centre i rygmarven også ansvarlige for kontrollen af ​​tømning: sympatisk på niveau med Th10-Th 12 og parasympatisk på niveau med S2-S4. Kort sagt fylder det sympatiske nervesystem blæren og holder urin i den ved at trække den indre urethrale lukkemuskel sammen. Det parasympatiske systems rolle er at "slukke" for funktionen af ​​det sympatiske nervesystem, hvilket vil få den indre lukkemuskel til at slappe af, og det får også detrusormusklen til at trække sig sammen. Begge processer fører til bevidst og kontrolleret vandladning. Begge disse systemer virker antagonistisk i forhold til hinanden. Perifere nerver, såsom vulva-nerven, spiller også en vigtig rolle i reguleringen af ​​tømning. Det innerverer den ydre urethrale lukkemuskel, som vi kan stramme eller slappe af, som vi vil.

Neurogen blære - behandlingsmetoder

Behandlingen af ​​den neurogene blære afhænger i høj grad af den lidelse, vi har at gøre med. Med en overaktiv detrusor kan der anvendes cholinolytiske lægemidler (f.eks. solifenacin eller oxybutanin), somvil sænke trykket i blæren. Hvis farmakologisk behandling ikke lykkes, er der stadig mulighed for at injicere botulinumtoksinet detrusor i musklen, som vil slappe af musklen i omkring seks måneder

Det er nogle gange nødvendigt at skære musklen i den ydre urethrale sphincter for at aflaste trykket i urinvejene. En patient, der lider af areflexia eller hyporefleksi i blæren, kan tisse ved hjælp af en abdominal trykpumpe, som vil understøtte en svækket blære. Den svækkede muskel i den ydre urethrale lukkemuskel kan styrkes ved at injicere for eksempel med kollagen

Hvis der på trods af de iværksatte foranst altninger forbliver urin i blæren, bør patienten forsøge sig med selvkateterisering. Selvkateterisering er patientens selvindføring af et Nelaton-kateter i blæren. Det er meget tyndere end det populære Foley-kateter, hvilket gør denne procedure mulig for enhver patient derhjemme. Denne operation bør gentages fem til syv gange om dagen, nødvendigvis under sterile forhold. Bemærk venligst, at hvert kateter kun er til engangsbrug.

Patienter med neurogen blære får 120 katetre om måneden, resten skal købes fra egen lomme

Hvis patienten af ​​forskellige årsager ikke kan udføre denne procedure i hjemmet eller har en alvorlig, tilbagevendende urinvejsinfektion, bør der udføres en suprapubisk fistelprocedure, hvorigennem urinen ledes udenfor.

Neurogen blære: komplikationer

For patienter med neurogen blære er urininkontinens et stort problem, som primært er et pinligt soci alt problem. Derudover kan kronisk kontakt af urin med huden i kønsområdet føre til dermatitis, pletter og sår, der kan udvikle sig til meget smertefulde sår. Urin, der er tilbage i blæren, er et ideelt miljø for bakterier til at formere sig, hvorfor det er så vigtigt at fjerne det regelmæssigt. Desværre fremmer hyppig kateterisering også introduktionen af ​​bakterier i blæren, men procedurens sterilitet minimerer denne risiko.

Urinvejsinfektioner kan føre til urosepsis, som er en generaliseret infektion i kroppen

Hos patienter med neurogen blære, som er "sengeliggende" på grund af deres sygdom, bør andre farer, såsom liggesår eller luftvejsinfektioner, ikke glemmes. Patienter med neurogen blære i en urinanalyse vil oftest vise abnormiteter, der indikerer en infektion,fordi det ikke er muligt at fjerne alle bakterier fra urinvejene hos disse patienter. På trods af dette anbefales det ikke at bruge antibiotika til profylakse, de bør kun have lov til at behandle symptomatiske patienter. Neurogen blære er en svær enhed at behandle, da dens årsag desværre er irreversibel i mange tilfælde. I øjeblikket kendes der dog både farmakologiske og kirurgiske metoder, der gør det muligt for patienterne at fungere norm alt. Først og fremmest er det nødvendigt at tage sig af hygiejnen i det urogenitale område og regelmæssig fjernelse af urin fra blæren, hvilket vil beskytte patienten mod de skadelige konsekvenser af denne sygdom.

Kategori:

Urologi og nefrologi