Urethral forsnævring er en klinisk situation, hvor der under påvirkning af forskellige eksterne faktorer opstår en segmentel reduktion af urinrørets diameter, som primært forårsager vandladningsforstyrrelser. Hvad er årsagerne til urethral striktur? Hvilke symptomer kan indikere dem, og hvordan forløber behandlingen?
Forurinrørsforsnævringer blandt andet ansvarlige for et fremmedlegeme, kræftforandringer, posttraumatiske tilstande eller post-infektionstilstande. Det kliniske billede er begrænset til nedsat vandladning. Disse kan være vandladningsbesvær, pollakiuri eller smerter under tømning. Hvert af de nævnte symptomer bør utvivlsomt være alarmerende og er en indikation for en lægekonsultation for at bekræfte diagnosen og implementere tilstrækkelig terapeutisk behandling.
Årsager til urinrørsforsnævring
Sygdommens ætiologi er kompleks. Årsagen kan på den ene side være medfødte anatomiske lidelser, forskellige former for udviklingsdefekter (hypospadier, chymatom eller den bageste urethrale klap hos mandlige børn), og på den anden side er der en liste over patologiske tilstande i kroppen, som relativt øge risikoen for en defekt. Disse omfatter blandt andre
- cancer
- fremmedlegeme / traumer omkring perineum, fx et brud i bækkenbenet
- urolithiasis
- urinvejsinfektioner - især bakteriel; de mest almindelige patogener omfatter:Escherichia coli ,Staphylococcus saprophyticus ,Neisseria gonorrhea
- iatrogene handlinger, dvs. alle medicinske indgreb. Urethral striktur kan forekomme selv efter blærekateterisering eller cystoskopi. Jo mere avanceret den medicinske procedure er, er risikoen for at beskadige urinrøret og dens efterfølgende forsnævring meget højere.
Det er værd at nævne, at for lang vedligeholdelse af kateteret, især hos langtidsindlagte patienter, ikke kun kan forårsage urinvejsinfektioner, men også forårsage forsnævring af urinrøret.
Symptomer på urinrørsforsnævring
Symptomer, der ledsager urethral striktur, er komplekse. På den ene side skyldes de selve obstruktionen, men på den anden side er de resultatet af irritation af urinvejene. Den hyppigst rapporteredelidelser omfatter:
- lidelser under vandladning (intermitterende strøm, reduceret vandladning, hyppig vandladning, nocturi, dvs. behovet for at tisse om natten)
- følelse af ufuldstændig tømning af blæren
- i avanceret form stopper endda tømningen fuldstændigt
Det sker, at nogle patienter ikke føler ubehag, for at bekræfte diagnosen er det nødvendigt at kateterisere patienten, hvilket mislykkes
Diagnose af urinrørsforsnævring
De lidelser, der følger med indsnævringen af urinrøret, er ikke særlig karakteristiske og kan være forbundet med en helt anden patologi. Et velopsamlet interview med patienten er yderst vigtigt. En historie med perine altraume eller urinvejsinfektion i løbet af kort tid kan styre lægens ræsonnement.
Den førende diagnostiske test er uretroskopi - det er en billeddiagnostisk test ved hjælp af et specielt optisk værktøj, indsat i urinrøret, som giver dig mulighed for at visualisere det berørte område.
Retrograd uretrografi er et andet diagnostisk værktøj. Det består i at administrere en kontrast til urinrøret, efterfulgt af et røntgenbillede. En variant af denne test er den variant, hvor kontrastmidlet går til blæren, og scanningen tages under vandladning
På trods af tilgængeligheden af stadig nyere og mere raffinerede undersøgelser, bør de mere grundlæggende, men lige så nyttige, selv abdominale ultralydsundersøgelser udelukkes. Takket være dette er det muligt at vurdere den resterende urin umiddelbart efter tømning
Det er også værd at udføre grundlæggende laboratorieundersøgelser, der vurderer nyrefunktionen: urinstof, kreatinin, urinanalyse med dyrkning
Urethral forsnævring er differentieret med nogle blæretumorer, med blærehalsforstørrelse og hos mænd med prostatasygdom
Hvordan man behandler urinrørsforsnævring
Behandling af den beskrevne sygdom er primært kirurgisk. Til dato er der ikke udviklet nogen effektiv farmakoterapi. Det kirurgiske indgreb består i at glide det indsnævrede fragment af urinrøret og derefter sy de frie fragmenter sammen med udfyldningen af defekten ved hjælp af for eksempel syntetiske materialer. De mest populære metoder omfatter urethrotomy, som involverer indsættelse af et specielt skærende værktøj - urethrotomen, for at skære ind i strikturstedet.
Desværre indebærer sygdommen en høj risiko for komplikationer. Oftest er det urinvejsinfektion, blæresten, periurethral byld eller fistelurin. Hver komplikation kræver passende terapeutisk behandling og er forbundet med en lægekonsultation.