En epidural er fantastisk til smerter under fødslen, men kvinder ved stadig ikke meget om en epidural under fødslen - og deres frygt er overdrevet. Vi taler med Dr. Krystyna Gralińska, en anæstesiolog, om denne metode til at lindre veer.
- Sådan frygt opstår på grund af mangel på viden. Til gynækologiske og obstetriske formål udføresepidurale i lændehvirvelsøjlen, i højden af L3-4, L4-5 hvirvlerne, dvs. under rygmarven. Oftest spørger ægtemænd: "Hvad hvis din hånd ryster, og nålen går dybere, end du havde tænkt dig?" Mit svar er, at der ikke er rygmarv i denne højde, så der vil ikke være nogen skade på nervesystemet, kun noget cerebrospinalvæske vil blive drænet ud - svarende til en laboratorietest (lumbalpunktur). Epidural anæstesi er en sikker metode, forudsat at visse betingelser er opfyldt. Først og fremmest, for at undgå uønskede symptomer under anæstesi, bør en kvinde se en anæstesiolog før fødslen. Under besøget indhenter lægen en samtale vedrørende tidligere sygdomme, indtaget medicin, laboratorieundersøgelser og den aktuelle helbredstilstand. Efter et sådant møde tager anæstesilægen stilling til bedøvelsesmetoden
- Selvfølgelig. Lægen ser på resultaterne af de tests, som den gravide kvinde allerede har foretaget, og anbefaler eventuelle yderligere tests. Blodkoagulationstesten er den mest rutineprægede og nyttige. Eventuelle blødningsabnormiteter skal forklares, da de kan kontraindicere brugen af epidural. Andre kontraindikationer er sygdomme i det centrale og perifere nervesystem. Hvis patienten fx har eller har haft svær hovedpine, migræne, kan anæstesilægen bede om en undersøgelse hos en neurolog. Neurologiske sygdomme er nogle gange diskrete uden tydelige symptomer, så anæstesilægen bør kende til patientens klager og beslutte, hvordan hun skal forberedes.til fødslen og bedøvelsesmetoden
- De stoffer, som vi i øjeblikket bruger i epiduralmetoden, forårsager allergi meget sjældent, næsten aldrig overhovedet. Selvfølgelig er spørgsmålet om tolerance over for anæstetiske lægemidler under tandbehandling nyttigt. Hvis en kvinde reagerer godt på anæstesi hos tandlægen, er der norm alt ingen risiko for allergi ved epiduralbedøvelse, fordi det er en lignende gruppe lægemidler. Men selv hos personer, der er tilbøjelige til allergi, bruger vi regionalbedøvelse i stedet for generel anæstesi.
Epidural - hvad skal du vide om det?
VigtigDr. Krystyna Gralińska , 2. grads specialist i anæstesiologi og intensiv pleje, langtidspædagog, assistent og adjunkt ved Neurokirurgisk Institut og Anæstesiologisk Afdeling, Medical University i Warszawa, souschef for afdelingen for anæstesiologi og intensiv terapi ved Instituttet for mor og barn i Warszawa. I øjeblikket arbejder han på et privat hospital, Damian Medical Center i Warszawa. Hun var med til at organisere det første polske kursus i anæstesiologi i obstetrik, er underviser på uddannelseskurser for anæstesiologer og fødselslæger, forfatter til artikler og publikationer inden for anæstesiologi i obstetrik
- Komplikationer er meget sjældne og skyldes norm alt, at anæstesilægen ikke var i stand til at møde patienten to til tre uger før terminsdatoen og interviewe patienten. Fødselshistorien er muligvis ikke tilstrækkelig nøjagtig på grund af patientens smerte eller angst. Der kan være komplikationer på grund af forstyrrelser i koagulationssystemet eller skjult neurologisk sygdom, som anæstesilægen ikke var opmærksom på. Derfor er patientens svangerskabsbesøg hos anæstesilægen yderst vigtigt. Procentdelen af observerede komplikationer er virkelig meget lav. Metoden anbefales især til gravide kvinder og under fødslen og anses for sikker for kvinder og babyer
- I 1970'erne, da jeg begyndte at bruge denne metode, advarede jeg mine patienter om, at efter denne bedøvelse kunne min rygsøjle gøre ondt, men siden 1980'erne har jeg ikke gjort det mere. Jeg spørger dog mine patienter, om deres rygsøjle gjorde ondt før graviditeten, og om de blev værre under graviditeten. Hvis rygsmerter opstod før graviditeten, kan de vende tilbage eller endda blive værre efter fødslen. Årsagen til disse lidelser er norm alt anderledesårsager, ikke epidural. Amerikanere har omhyggeligt undersøgt dette emne og fundet ud af, at lige så mange kvinder, der har haft epidural, såvel som dem, der aldrig har haft nogen ledningsbedøvelse, klager over tilbagevendende rygsmerter efter fødslen. Når det kommer til hovedpine, viser min erfaring, at den forekommer hos 0,1-0,2 procent af mennesker. en kommenteret kvinde. De kan opstå, når den såkaldte lumbalpunktur, altså punktering af dura mater. Dette sker dog sjældent, og vi kan behandle dem effektivt. Norm alt, efter et par eller flere timer, forsvinder disse smerter. Det er ikke en lidelse, der påvirker patientens helbred i fremtiden
- Sådan var det for længe siden. Da vi introducerede denne anæstesi i Warszawa i 1970'erne, følte kvinden, efter at have modtaget den, ingen smerter under livmoderens sammentrækninger i første og anden fase af fødslen. Den fødende kvinde forblev oftest i sengen i liggende stilling. Men allerede i 1980'erne ændrede fødselslæger reglerne for fødslen fuldstændig, og nu betragtes immobilisering under fødsel som en fejl. En fødende kvinde bør være mobil, da en oprejst stilling er mest gunstig for fødslen. Det varer længere i liggende stilling og barnets pulsforstyrrelser optræder oftere, derfor bør den fødende kvinde være aktiv. Og modløshed skal gøre det muligt for hende at gøre det.
- Selvfølgelig lytter jordemoderen til pulsen fra tid til anden, den behøver ikke at immobilisere den fødende kvinde. I særlige situationer, når det er nødvendigt at registrere fosterets pulsmåler, forbliver patienten i sengen liggende på siden
- I øjeblikket betyder anæstesi under fødsel ikke, at patienten ikke vil mærke noget. Hun vil mærke sammentrækninger, men kun op til et vist niveau. Man kan sige, at hendes smertefornemmelser kun er en femtedel eller en sjettedel af, hvad hun ville have følt, hvis desensibiliseringen ikke var blevet anvendt. Anæstesi under fødslen skal lindre smerter, ikke fjerne dem fuldstændigt.
- Det plejede jeg også at sige, men sidste gang var i 1994. Jeg foreslogpatienten havde en bedøvelse før, men hun klarede sig godt og bad først om det, da hun var 8 cm udvidet. Så sagde jeg, at det ikke var værd at fornærme mere, for hun ville jo føde alligevel. Efter cirka to timer kom jeg for at fortælle hende, at hun fødte alene, og hun var stadig 8 cm! Så lagde jeg bedøvelse på hende uden et ord, og inden for 20 minutter var det efter fødslen. Siden da har jeg aldrig sagt, at det er for sent. Det er ikke rigtigt, at sen administration af anæstesi vil hæmme veer. Og skikken med at tage den på på 3-4 cm-stadiet skyldes kun, at statistisk set beder de fleste kvinder om det dengang. Det betyder dog ikke, at de alle beder om det derefter. Der er kvinder, der er 5-6 cm og stadig tåler smerter godt, og der er også dem, der føder hele natten lang, lider meget, og deres udvidelse i denne tid er kun 2 cm. I sådanne situationer er det umuligt at vente 4 cm, kun at foragte. Det skete, at jeg kom på sygehuset om morgenen, og fødselslægen sagde, at den fødende kvinde havde haft en udvidelse på 2-3 cm i flere timer, og hvis der ikke var fremgang i fødslen inden for to timer, ville hun lave en Kejsersnit. Så lagde jeg bedøvelse og efter 2-3 timer var barnet født. Der var ingen snit, der var en naturlig fødsel. Efter disse mange års observation er mit svar dette: Jeg tynger ikke centimeterne, men patienten, fordi hun lider, og denne lidelse skal dulmes. Indikationen for anæstesi er smerter, der ikke tolereres af den fødende kvinde. De kan bruges på ethvert stadie af den første fase af veer.
- Varigheden af den første menstruation er absolut kortere: kvinder føder med bedøvelse hurtigere end uden, især for kvinder, der føder for første gang. Men som for den anden periode er der ingen signifikant forskel i dens varighed, men den kan være lidt længere. Der er fødsler, hvor trykperioden varer 40-45 minutter, hvilket slet ikke er unorm alt, men ofte er det 10-15 minutter eller endnu kortere.
- For 30 år siden, da hun var fuldstændig bedøvet, og den fødende kvinde absolut intet mærkede, var der en regel om, at for at få barnet ud, skulle der lægges en pincet. Når vi nu om dage foragter kvinden, så kvinden har fuld kontrol over fødslens forløb og føder på egen hånd, er udsagnet om, at bedøvelsesfødsler oftere ender med operation, ikke sandt. Da jeg arbejdede på Institut for Mor og Barn, førte jeg statistik over fødsler der,og hvert år foragter vi omkring tusind af dem. Det viste sig, at fødsler med epidural anæstesi endte kirurgisk meget sjældnere end fødsler uden anæstesi. Der var færre kejsersnit blandt dem og færre indgreb med brug af pincet eller vakuum.
- Nej. Der er en opfattelse af børnelæger, bekræftet af adfærdsforskning, at i tilfælde af kejsersnit er tilstanden for børn af epiduralbedøvede mødre bedre end for dem, der er født i generel anæstesi. Også, hvis vi sammenligner tilstanden for naturligt fødte spædbørn med og uden anæstesi, kræver førstnævnte indgreb fra en børnelæge meget sjældnere. De akutte smerter forbundet med fødslen fører til forsnævring af blodkarrene og en reduktion i blodgennemstrømningen gennem livmoderen og moderkagen, hvilket forværrer barnets intrauterine tilstande. Ved at minimere smerter sikrer vi, at barnet får bedre fødselsbetingelser og bliver født i en bedre kondition. En anden fordel ved denne anæstesimetode er, at den muliggør - meget vigtig - tidlig mor-barn-kontakt, umiddelbart efter fødslen, samt øjeblikkelig amning
Anæstesi til fødslen
Hvilke former for smertelindring kan den fødende kvinde drage fordel af? Lyt til vores ekspert.
månedlige "M jak mama"