Hjælp udviklingen af ​​webstedet med at dele artiklen med venner!

VERIFICERET INDHOLDForfatter: Krzysztof Bialita

Lobulært karcinom i brystet er en af ​​undertyperne af brystkræft. Det anslås, at lobulært karcinom udgør omkring 10-15 procent. ondartet brystkræft. Find ud af de særlige kendetegn ved brystlobulær cancer, typerne af brystlobulær cancer, symptomerne på brystlobulær cancer, og hvordan man diagnosticerer og behandler brystlobulær cancer.

Lobulært karcinom i brysteter en undertype af brystkræft, der skelnes på basis af den mikroskopiske struktur af denne neoplasma.

Brystkræft ses ikke længere som en enkelt sygdom i moderne medicin. I øjeblikket er det en gruppe af sygdomme, hvis fælles træk er deres oprindelsessted - mælkekirtlen. Mange års forskning i brystkræft har gjort det muligt at opdele denne gruppe af sygdomme i kategorier.

De individuelle typer af brystkræft adskiller sig med hensyn til biologiske træk, forløb og følgelig respons på behandling og prognose. Lobulær brystkræft har mange træk til fælles med andre brystkræftformer. Der er dog nogle forskelle, der er unikke for lobulært karcinom; de kan påvirke et lidt anderledes forløb af diagnose og behandling af denne neoplasma.

Lobulært karcinom i brystet - karakteristiske træk

Det fulde navn på lobulær brystkræft er:invasivt lobulært karcinom i brystet . Det er den næstmest almindelige ondartede neoplasma i mælkekirtlerne; det tegner sig for omkring 10-15 % af alle brystkræfttilfælde.

  • Hvad er lobuler?

Der er 2 dominerende typer væv i mælkekirtlen: fedtvæv og kirtelvæv. Deres indbyrdes andel ændrer sig afhængigt af en kvindes alder, kropsvægt og hormonelle status

Brystkirtelvævet er organiseret i specielle underenheder kaldet lobules. Lobulære celler er i stand til at producere sekreter fra mælkekirtlerne - mælk

Hver lobule er forbundet til en udledningsledning, som muliggør transport af sekret produceret i den. Mælken, der dannes i lobulerne, strømmer takket være kanalsystemet ud af brystvorten

På grund af den vigtige rolle i neoplastiske processer skelnes en bestemt type i brystets strukturspecifik struktur. Det er den såkaldte terminal ductal lobulær enhed (TDLU).

Mange neoplastiske brystlæsioner (både godartede og ondartede) begynder at udvikle sig i denne enhed. TDLU består af en lobule med en intra- og ekstralobulær kanal. Som du nemt kan gætte, er denne enhed også stedet for dannelsen af ​​lobular brystkræft.

Invasivt dukt alt carcinom forekommer meget hyppigere i brystet. Ud over forekomsten er der mange vigtige forskelle mellem de to brystkræftformer

Lobulær brystkræft vokser på en karakteristisk måde : den danner ikke en kompakt masse, men danner smalle, stribede infiltrater. Dette forårsager store vanskeligheder i billeddannelsen: standard billeddiagnostiske tests (f.eks. mammografi) giver ikke altid en chance for at visualisere lobulær brystkræft.

En anden konsekvens af en sådan overvækst er en relativt lang asymptomatisk periode af dens udvikling - de første symptomer på sygdommen kan kun optræde på det stadie, hvor den er fremskreden.

Et andet karakteristisk træk ved brystlobulær cancer er dens tendens til at danne flere tumorfoci på samme tid. Lobulært karcinom er også forbundet med en lidt højere risiko for kræft i det andet bryst.

Vi kalder denne situation for kontralateral brystkræft. Diagnosen lobulær cancer i den ene brystkirtel kræver altid en grundig undersøgelse af det andet bryst.

Hvert tilfælde af lobular cancer i brystet kræver detaljeret forskning, kaldet molekylær diagnostik. Disse er tests, der gør det muligt at bestemme de individuelle karakteristika for en given tumor og vurdere chancen for at reagere på forskellige typer terapi.

De fleste lobulære brystcarcinomer viser mindre aggressiv adfærd i forhold til dukt alt carcinom i disse undersøgelser

Lobulært karcinom i brystet er i de fleste tilfælde hormonafhængigt; hans celler har ofte bl østrogenreceptorer, som muliggør brugen af ​​hormonbehandling

Lobulært karcinom i brystet - risikofaktorer

Faktorer, der øger risikoen for brystkræft, er fælles for alle typer brystkræft. Disse omfatter:

  • kvinde - 99 procent tilfælde af brystkræft forekommer hos kvinder
  • alder - risikoen for at udvikle brystkræft stiger med alderen
  • hormonelle faktorer - de fleste tilfælde af lobular cancer i brystet viser den såkaldte hormonafhængighed

Hormonelle tilstande, der påvirker udviklingen af ​​brystkræft, ændres muligvis ikke(patient-uafhængig): Eksempler omfatter langvarig eksponering for østrogen forårsaget af den tidlige begyndelse af menstruation eller den sene begyndelse af overgangsalderen. Et eksempel på en modificerbar effekt på det endokrine system er brugen af ​​hormonsubstitutionsterapi af peri- og postmenopausale kvinder. Hormonerstatningsterapi kan øge risikoen for at udvikle brystkræft, og der er også rapporter, der forbinder en øget forekomst af lobular brystkræft i de sidste 20 år med en stigning i brugen af ​​hormonerstatningsterapi i denne periode.

  • genetiske faktorer - forekomsten af ​​brystkræft kan være relateret til en genetisk disposition. De bedst kendte mutationer, der øger risikoen for brystkræft, er BRCA1- og BRCA2-mutationerne

Tilstedeværelsen af ​​tilfælde af brystkræft i den nærmeste familie (mor, søster) øger også risikoen for at udvikle denne kræft.

  • Livsstilsfaktorer - Fedme, utilstrækkelig fysisk aktivitet og alkoholforbrug menes at øge risikoen for at udvikle brystkræft
  • faktorer forbundet med tilstedeværelsen af ​​specifikke forandringer i brysterne - genkendelsen af ​​visse typer ændringer i mælkekirtlerne er en risikofaktor for udvikling af brystkræft

Et eksempel på en sådan ændring er Lobular Carcinoma In Situ (LCIS), som øger risikoen for invasiv brystkræft med omkring 8 gange.

Lobulært karcinom i brystet - forløberforandringer

Invasivt lobulært karcinom i brystet er en ondartet tumor, der udvikler sig i brystkirtlernes lobuli.

Kræftens invasive natur får dens celler til at invadere omgivende væv og i de senere stadier af sygdommen - til at danne metastaser i lymfeknuder og fjerne organer

Lobulerne i mælkekirtlerne kan også udvikle andre proliferative ændringer end invasivt lobulært karcinom. Blandt dem skelner vi:

  • ALH - Atypisk lobulær neoplasi
  • LCIS - Lobulært karcinom in situ.

Disse er læsioner, der består af atypiske, unormale celler, som i modsætning til invasiv cancer kun findes i lobulerne og ikke har tendens til at invadere andet væv.

Da ALH- og LCIS-læsioner minder meget om hinanden, afhænger forskellen mellem dem kun af antallet af unormale celler. Atypisk lobulær hyperplasi diagnosticeres, når unormale celler tegner sig for mindre end 50 procent.lobule volumener; Lobulært carcinom in situ betyder en involvering på mere end 50 procent. dens volumen.

Både ALH og LCIS øger risikoen for at udvikle brystkræft. Interessant nok behøver det ikke at være lobulært karcinom - forskning har også vist en øget risiko for at udvikle andre maligne brystkræftformer, herunder dukt alt karcinom.

Atypisk lobulær hyperplasi og lobulær carcinom in situ anses for at være de såkaldte ikke-obligatoriske forstadier til brystkræft. Det betyder, at disse ændringer kan eller ikke kan føre til udvikling af invasiv brystkræft.

De fleste tilfælde af ALH og LCIS opdages tilfældigt under en brystbiopsi. På dette tidspunkt er det værd endnu en gang at understrege, at disse ændringer ikke er kræft, men kun øger risikoen for invasiv kræft.

Det anslås, at ALH forårsager en cirka 4 gange og LCIS cirka 8 gange stigning i risikoen for at udvikle invasiv brystkræft. Af denne grund har folk i mange år spekuleret på, hvad der skulle være den rigtige procedure efter at have opdaget denne type ændring.

I øjeblikket er diagnosen ALH eller LCIS en indikation for regelmæssige forebyggende undersøgelser og observation af patienter. Undtagelserne er patienter med yderligere belastninger (f.eks. genetiske mutationer, der øger risikoen for brystkræft) eller tilstedeværelsen af ​​mere aggressive former for LCIS.

I sådanne tilfælde overvejes hyppigere profylaktiske kirurgiske indgreb (udskæring af læsioner, sjældnere profylaktisk mastektomi).

Lobulært karcinom i brystet - klassifikationer

Diagnosen af ​​invasivt lobular carcinom i brystet kræver grundig forskning. Deres formål er at bestemme neoplasmens mikroskopiske struktur, stadie og biologiske træk.

Ovenstående data udgør en vigtig prognostisk faktor og gør det muligt at vælge den mest optimale terapi. Patologer undersøger tumorvævet. Resultatet af den patomorfologiske undersøgelse omfatter norm alt følgende data:

a. Tumorens histologiske strukturMens patologen ser præparationen af ​​brystets lobulære carcinom under et mikroskop, vurderer patologen placeringen af ​​de neoplastiske celler. På dette grundlag skelnes histologiske undertyper af lobular carcinom i brystet.

Den mest almindelige variant af brystlobulær cancer er den klassiske undertype, hvor tumorcellerne spredes langs den såkaldte bryststroma (bånd af fedtvæv og bindevæv) i form af strimler lavet af enkeltceller

I den faste type af lobulært karcinom i brystet danner tumorcellerne store klynger, og i den follikulære type - lidt mindre, der lignerbobler.

Den tubulo-lobulære type betyder, at nogle af cellerne er arrangeret som i den klassiske variant af kræft, og nogle af dem danner spirallignende strukturer

Hvis det er svært at identificere det dominerende mønster af neoplastiske celler, er den histologiske type lobulært karcinom blandet.

b. Histologisk karakter - karaktergivningEt andet element i den patomorfologiske vurdering af lobulær brystkræft er den såkaldte gradering, dvs. vurdering af graden af ​​histologisk malignitet.

Det udføres ved at vurdere tumorcellerne med hensyn til deres malignitet. Der er specielle cellestrukturparametre (f.eks. udseendet af cellekerner, tilstedeværelsen af ​​celledelingsstrukturer), som gør det muligt at foretage denne klassificering.

Karakterskalaen har tre karakterer (G1, G2, G3), hvor G1 er den laveste karakter og G3 den højeste karakter. Langt de fleste klassiske lobular carcinomer i brystet er graderet G1 eller G2.

c. Klinisk fremskridt - stadieinddelingKlinisk fremskridt vurderes i TNM-klassifikationen, som bruges til at vurdere fremskridtet af mange typer maligne neoplasmer

Denne klassificering tager højde for 3 parametre for tumoren: størrelsen af ​​den primære tumor (T - Tumor), tilstedeværelsen af ​​metastaser i lymfeknuderne (N-knuder) og tilstedeværelsen af ​​metastaser i fjerne organer ( M-metastaser). For brystkræft har symbolerne i TNM-klassifikationen følgende betydninger:

  • T1 - primær tumorstørrelse<20mm,
  • T2 - primær tumorstørrelse mellem 20 og 50 mm,
  • T3 - primær tumorstørrelse>50 mm,
  • T4 - primær tumor, der infiltrerer brystet og hudvæggen,
  • N0 - ingen metastaser til nærliggende lymfeknuder,
  • N1 - tilstedeværelse af metastaser i 1-3 lokale lymfeknuder,
  • N2 - tilstedeværelse af metastaser i 4-9 lokale lymfeknuder,
  • N3 - tilstedeværelse af metastaser i 10 eller flere nærliggende lymfeknuder (eller involvering af fjerne lymfeknuder),
  • M0 - ingen metastaser til fjerne organer,
  • M1 - tilstedeværelse af metastaser til fjerne organer

d. Molekylær tumorvurderingDet sidste trin i den patomorfologiske vurdering af lobular cancer i brystet er molekylær diagnostik

Denne test giver dig mulighed for at lære om kræftens biologiske karakteristika og er en meget vigtig guide til at vælge den rigtige behandling. Den første fase af denne diagnose er vurderingen af ​​molekylære markører, som omfatter østrogenreceptorer, progesteronreceptorer og HER2-markøren

Et positivt resultat af en af ​​dem eren indikation for brugen af ​​målrettet terapi rettet specifikt mod denne faktor (f.eks. anti-østrogenbehandling ved tilstedeværelse af østrogenreceptorer, anti/HER2-terapi i tilfælde af et positivt HER2-resultat).

På grundlag af molekylære undersøgelser skelnes der mellem 4 undertyper af brystkræft: luminal A og B, HER2-positiv og basal type. De fleste lobulære karcinomer falder ind under de tre første kategorier. Den basale type, der er forbundet med den højeste aggressivitet og værste prognose, er yderst sjælden ved lobular brystkræft.

Lobulært karcinom i brystet - symptomer

Lobulært karcinom i brystet har en tendens til at infiltrere brystkirtlernes stroma i form af smalle bånd

Denne type kræft danner sjældent kompakte strukturer. Af denne grund er symptomer på lobulær brystkræft ikke særlig specifikke.

Der er sjældent en klump, når man palperer brysterne. Symptomer, der er mere typiske for lobular cancer i brystet, er en ændring i tekstur, fortykkelse eller hævelse i brystkirtlen.

Det er også værd at se nærmere på huden på brysterne for ændringer i dens struktur og farve. Et andet symptom på brystlobulær cancer er, at brystvorten trækkes tilbage, dens form ændres, eller at der opstår unorm alt udflåd.

Lobulært karcinom i brystet - diagnose

Diagnostik af lobular cancer i brystet begynder med en lægesamtale og fysisk undersøgelse. Når du taler med din læge, skal du forvente spørgsmål om de faktorer, der øger din risiko for at udvikle brystkræft (brug af hormonerstatningsterapi, en familiehistorie med brystkræft).

En fysisk undersøgelse af mælkekirtlerne i lobulær cancer behøver ikke at vise nogen abnormiteter; mærkbare forandringer i brysterne vises muligvis først i de sene stadier af sygdommen

Den næste fase i diagnosticeringen af ​​lobular cancer i brystet er billeddannelse. Den grundlæggende test for brystkræft er mammografi. I tilfælde af lobulært karcinom viser mammografi desværre ikke altid tumorfoci.

Årsagen til dette er måden det lobulære carcinom vokser på (tynde, smalle bånd) og de små forskelle mellem det neoplastiske væv og vævet i et sundt bryst.

Følsomheden af ​​mammografi til påvisning af lobular cancer i brystet er anslået til 55-80 procent. (afhængig af kilder). Det betyder, at diagnosen af ​​denne type kræft ofte kræver yderligere billeddiagnostiske tests.

Den anden almindeligt anvendte billeddannelsestest er ultralydsundersøgelsen (USG). Det er et værktøjgiver mulighed for en bedre vurdering af mælkekirtlerne, hvori kirtelvæv dominerer (dette er f.eks. tilfældet hos yngre patienter).

Ultralydsundersøgelse i tilfælde af lobulær brystkræft er ikke, ligesom mammografi, en ideel undersøgelse. Følsomheden af ​​ultralyd ved diagnosticering af lobulær cancer varierer fra 60 til 90%.

Billedundersøgelsen med den højeste følsomhed (ifølge forskning 93%) er magnetisk resonansbilleddannelse af brystet. Magnetisk resonansbilleddannelse giver mulighed for en nøjagtig vurdering af tumorens størrelse, hvilket norm alt ikke er muligt med billeddannelsesundersøgelser med lavere opløsning.

Den største ulempe ved MR er dens høje pris sammenlignet med mammografi og ultralyd. Under billeddiagnostik af lobulært karcinom i brystet bør man altid huske denne neoplasmas tendens til at danne mange foci på samme tid.

Af denne grund er påvisningen af ​​én tumor altid en indikation for en grundig undersøgelse af begge brystkirtler

For at stille diagnosen lobulært karcinom i brystet, er det nødvendigt at udføre en patomorfologisk undersøgelse af tumorvævet. Dens fragmenter opnås under en aspirationsbiopsi. Det er en test, der involverer udtagning af vævsprøver fra et sted, der mistænkes for at udvikle en neoplastisk proces.

Ud over at stille diagnosen giver den patomorfologiske undersøgelse af tumorvævet mulighed for at vurdere dets biologiske egenskaber, hvilket er afgørende for at etablere en behandlingsstrategi.

Lobulært karcinom i brystet - behandling

Ved behandling af lobular cancer i brystet anvendes metoder, der anvendes ved alle typer af ondartet brystkræft. Behandlingsmetoden vælges individuelt hver gang

Den terapeutiske strategi afhænger af kræfttypen og dens stadie. Grundpillen i behandlingen af ​​lobular cancer i brystet er kirurgi i de fleste tilfælde

I nogle tilfælde omfatter før-kirurgiske behandlinger strålebehandling, hormonbehandling eller kemoterapi (den såkaldte neoadjuverende terapi). Deres mål er at reducere tumormassen og fjerne mikroskopiske foci af neoplastisk spredning (såkaldte mikrometastaser).

Typen og omfanget af operation ved lobular brystkræft afhænger af tumorens størrelse. I tilfælde af relativt små læsioner udføres konserverende procedurer, såsom lumpektomi (fjernelse af selve tumoren med en margin af sundt væv) eller kvadrantektomi (fjernelse af en af ​​de fire kvadranter af brystet).

For mere avancerede kræftformer kan en mastektomi (fjernelse af hele brystet) være nødvendig. Det er værd at nævne, at i dag, efter mastektomi, udføres det meget ofteder er rekonstruktive procedurer i mælkekirtlerne

Under operationen kan det ud over at fjerne tumorvævet også være tilrådeligt at fjerne de omgivende lymfeknuder. Antallet af lymfeknuder, der er nødvendige for fjernelse, bestemmes på grundlag af deres patomorfologiske undersøgelse

Den såkaldte sentinel node, altså den lymfeknude, der først samler lymfe fra tumorområdet. Hvis patologisk undersøgelse afslører tilstedeværelsen af ​​neoplastiske celler i sentinel node, er det norm alt nødvendigt at fjerne flere lymfeknuder

Efter kirurgisk behandling af lobular cancer i brystet, bruges komplementære metoder ofte, samlet kendt som adjuverende terapi. Behandlingstypen afhænger af tumortypen og dens følsomhed over for forskellige behandlingsmetoder

Hvis tumoren er hormonafhængig (f.eks. tilstedeværelsen af ​​østrogenreceptorer), anvendes supplerende hormonbehandling. Dette er meget almindeligt ved brystlobulær cancer.

Hvis den molekylære diagnose af lobulær cancer i brystet viser HER2+-funktionen, påbegyndes målrettet anti-HER2-behandling (lægemiddel Trastuzumab). Derudover er det, afhængigt af indikationerne, muligt at anvende forskellige typer kemoterapi og strålebehandling

Lobulært karcinom i brystet - prognose

Prognosen ved lobular brystkræft afhænger - som i de fleste ondartede neoplasmer - af sygdommens stadium ved diagnosen. Det meste af det lobulære karcinom i brystet viser træk af begrænset aggressivitet og histologisk malignitet.

Denne type kræft har relativt ofte positive østrogenreceptorer, hvilket gør den følsom over for hormonbehandling

På den anden side resulterer det specifikke vækstmønster for denne tumor i en relativt lang asymptomatisk periode og vanskeligheder med visualisering i standard billeddiagnostiske tests

Af denne grund opdages lobulær kræft i brystet nogle gange kun på et højere stadium af fremskridt. Jo tidligere det lykkes dig at diagnosticere og starte behandling for lobulær brystkræft, desto større er chancen for fuld bedring og bedring.

Læs også:

  • Inflammatorisk brystkræft: årsager, symptomer, behandling

Hjælp udviklingen af ​​webstedet med at dele artiklen med venner!

Kategori:

Onkologi