Mellemgulvet er en af de vigtigste muskler i den menneskelige krop - den spiller en væsentlig rolle i vejrtrækningsprocessen. Typisk er det forbundet med vejrtrækning, men i praksis har mellemgulvet også andre funktioner, fordi det er involveret i bl.a. ind i processer som vandladning og afføring. Men hvordan er membranen opbygget? Hvilke symptomer kan indikere et diafragmaproblem?
Mellemgulvet(latinskdiaphragma , engelsk mellemgulv) er den vigtigste muskel relateret til vejrtrækning. Derudover involverer denne proces bl.a. interkostale muskler (ydre og indre) eller muskler, der omtales som respiratoriske hjælpemuskler, som for eksempel er sternocleidomastoidmusklerne, levator scapula eller subclaviamusklerne. Dette beviser, at ikke kun korrekt lungefunktion er vigtig i åndedrætsprocessen, men også for andre strukturer i brystet.
Membran: struktur
Mellemgulvet er en tværstribet muskel. Den er placeret mellem brystet og bughulen og adskiller disse to rum. Den har form som bogstavet C. Denne muskel strækker sig på tværs, og den er let asymmetrisk - den højre kuppel af mellemgulvet (på grund af tilstedeværelsen af leveren) er lidt højere end den venstre del af denne muskel
Der er tre dele af membranen, som er:
- lændedelen: den består af mellemgulvets lemmer og tre buede ledbånd (mediale, mediale og laterale); den højre mellemgulv starter i niveau med de første tre lændehvirvler, og den venstre er fastgjort til de to øverste lændehvirvler i rygsøjlen. Begge grene krydser på niveau med den tolvte thoraxhvirvel, og det er her aortahiatus vises. Så skiller grenene sig igen, og på dette sted er der en esophageal hiatus i mellemgulvet
- ribbendel: starter på indersiden af ribben 7-12
- brystbensdel: dens begyndelse er placeret på brystbenets xiphoid-proces
Alle tre dele af mellemgulvet ender alle på ét sted, som er senen. Samtidig forbindes de ikke på dette tidspunkt, og derfor dannes der to trekanter: lænden-costal og ribben-ribben
Der er tre i membranenhiatus, som er steder, hvorigennem vigtige strukturer passerer ned mod bug- eller brysthulen. De er:
- aortahiatus: den er placeret i niveau med den tolvte thoraxhvirvel og på dette sted passerer aorta og thoraxkanalen gennem mellemgulvet
- esophageal hiatus: placeret på niveau med den tiende thorax hvirvel, spiserøret og onde stammer passerer gennem mellemgulvet her
- inferior vena cava: placeret på niveau med den ottende thorax hvirvel, den inferior vena cava passerer gennem den
Diafragma: innervation og vaskularisering
Bevægelsesmæssigt innerveres mellemgulvet af nerven phrenic, som stammer fra den tredje, fjerde og femte cervikale nerve. Til gengæld modtages sensoriske stimuli fra mellemgulvet hovedsageligt gennem de afferente fibre i phrenic nerve, og det er også sanseligt innerveret af de interkostale og subkostale nerver
Den arterielle vaskularisering af mellemgulvet kommer fra de indre thoraxarterier, de øvre diaphragmatiske arterier og de interne interkostale og nedre diafragmatiske arterier. Venøst blod strømmer fra mellemgulvet gennem følgende vener: brachiocephalic, ulige og til inferior vena cava og venstre binyrevene.
Membran: funktioner
Membranens primære funktion er at deltage i vejrtrækningsprocessen
Under inhalation trækker denne muskel sig sammen - dette får mellemgulvet til at sænke sig, hvilket øger brystets volumen. Dette resulterer - kort sagt - i, at lungerne så har plads til at udvide sig. Derefter reduceres trykket inde i brystet også, hvilket igen får lungerne til at øge deres volumen
Ved udånding sker det modsatte - mellemgulvet slapper af, som et resultat af hvilket volumen af brystkassen falder, trykket i det øges og i sidste ende fører til - sammen med lungernes aktivitet - til at fjerne luft fra luftvejene
Deltagelse i gasudvekslingen er den grundlæggende, men ikke den eneste funktion af membranen. Det er blevet nævnt ovenfor, at denne muskel har indflydelse på trykket i brystet - den kan også påvirke trykket i bughulen
Arbejdet med membranen kan blandt andet resultere i øget tryk i bughulen, hvilket er vigtigt, for eksempel ved afføring, vandladning eller opkastning, er membranfunktionen også vigtig under fødslen
Derudover forhindrer musklen også forekomsten af gastroøsofageal refluks. På det punkt, hvor spiserøret passerer gennem mellemgulvet - det vil sige vinden for pausen - der udøves et kontrolleret tryk på det, hvilket reducerer muligheden for menneskelig mad opstød eller sure opstød i spiserøret.
Diafragma: sygdomme
Vi er ikke mere opmærksomme på mellemgulvet og dens funktion på daglig basis, men når der er nogle patologiske processer, der fører til dysfunktion af denne muskel, begynder vi at indse vigtigheden af denne struktur. Symptomer, der kan forekomme hos patienter, der udvikler en mellemgulvsrelateret sygdom, kan være:
- åndenød (især under træning eller liggende)
- smerter i skulder, bryst, arme eller lænd
- følelse af at flagre i maven
- hyppige hikke
- svækkelse af synke
- refluks
I hvilken slags patologier kan de ovennævnte lidelser dog forekomme?
En af sådanne sygdomme er lammelse af mellemgulvet. Det kan være forårsaget både af skade på phrenic nerve og til centre relateret til denne nerve, der er placeret i hjernestammen eller rygmarven
Den diafragmatiske nerve kan blive beskadiget på grund af oplevelsen af et traume, men også under en trafikulykke
En anden mulig årsag til dens dysfunktion er lungetumorer (i dette tilfælde opstår abnormiteter i funktionen af phrenic nerve primært, når tumoren infiltrerer denne nerve).
Skønt mindre hyppigt, ses diafragmatisk lammelse også i forløbet af systemisk lupus erythematosus og Guillain-Barrés syndrom.
En anden diafragmatisk sygdom er et diafragmabrok. Det kan være en medfødt tilstand, såvel som erhvervet i løbet af livet - et erhvervet diafragmabrok kan bl.a. hos mennesker, der har haft nogle traumer. I løbet af sygdommen forskydes visse organer unorm alt, fx kan maven bevæge sig fra bughulen til brystet.