- Specifik immunterapi - hvad er det?
- Specifik immunterapi - funktionsprincip
- Specifik immunterapi - forløb og varighed
- Specifik immunterapi - anbefalinger
- Specifik immunterapi - behandlingseffekter
- Specifik immunterapi hos børn
- Specifik immunterapi - bivirkninger
- Specifik immunterapi - kontraindikationer
Hjælp udviklingen af webstedet med at dele artiklen med venner!
Specifik immunterapi, almindeligvis kendt som desensibilisering, er en af metoderne til behandling af allergiske sygdomme. Essensen af specifik immunterapi er at slukke immunsystemets overdrevne respons på udvalgte allergener. Find ud af, hvordan specifik immunterapi virker, hvad er indikationerne og kontraindikationerne for specifik immunterapi, hvordan virker det, og hvad er bivirkningerne ved specifik immunterapi?
Indhold:
- Specifik immunterapi - hvad er det?
- Specifik immunterapi - funktionsprincip
- Specifik immunterapi - forløb og varighed
- Specifik immunterapi - anbefalinger
- Specifik immunterapi - behandlingseffekter
- Specifik immunterapi hos børn
- Specifik immunterapi - bivirkninger
- Specifik immunterapi - kontraindikationer
Specifik immunterapilindrer symptomerne på allergiske sygdomme ved at udvikle immunologisk tolerance over for specifikke antigener. Effektiviteten af specifik immunterapi er bevist i behandlingen af mange allergiske sygdomme, som f.eks allergisk rhinitis, bronkial astma eller allergi over for insektgift.
Specifik immunterapi er ikke kun symptomatisk behandling. På grund af moduleringen af de processer, der ligger til grund for allergi, er specifik immunterapi en af metoderne til årsagsbehandling.
Specifik immunterapi - hvad er det?
Specifik immunterapi er designet til at hæmme immunsystemets overreaktivitet, hvilket fører til forekomsten af allergisymptomer. Essensen af specifik immunterapi er administration af stigende doser af allergener, som en given patient er allergisk over for.
Immunsystemets kontakt med antigener, der regelmæssigt administreres i form af subkutane injektioner eller sublinguale tabletter, muliggør udvikling af immunologisk tolerance over for dem.
I begyndelsen af specifik immunterapi gives allergenvacciner hyppigt (norm alt ugentligt). Over tid falder hastigheden af vaccineindtagelse; i vedligeholdelsesterapi bruges de med få ugers mellemrum. Hele behandlingsprocessen med specifik immunterapi tager norm alt flere år (3-5)
Regelmæssighed er en af nøglebetingelserne for effektiviteten af specifik immunterapi. Selvom udsigten til langtidsbehandling evtvirker byrdefuldt, er det værd at huske på, at specifik immunterapi er den eneste metode til årsagsbehandling af allergier.
Videnskabelig forskning har vist, at specifik immunterapi ikke kun lindrer symptomerne på allergiske sygdomme, men også hæmmer udviklingen af allergier mod mere og mere alvorlige manifestationer.
Specifik immunterapi - funktionsprincip
Specifik immunterapi er effektiv til behandling af de såkaldte IgE-medierede allergier. Disse er overfølsomhedsreaktioner forårsaget af tilstedeværelsen af specifikke IgE-antistoffer i patientens blod.
Disse antistoffer er rettet mod specifikke allergener (f.eks. husstøvmider, græspollen, katteskæl). Efter at en allergisk person kommer i kontakt med allergenet, bindes det af cirkulerende antistoffer i blodet. Immunsystemet genkender allergenet som en trussel og sigter mod at fjerne det.
Bindingen af et allergen til antistoffer mod det er en "trigger"-faktor, der udløser en intens reaktion fra immunsystemet
Immuncellerne (hovedsageligt mastceller og basofiler) stimuleres. Disse celler frigiver en række kemikalier (herunder histamin) og inflammatoriske molekyler, der udløser allergisymptomer.
På dette tidspunkt begynder patienten at opleve typiske lidelser: nysen og tåreflåd, konjunktival rødme, løbende næse, kløende hud og åndenød
Specifik immunterapi påvirker de processer, der ligger til grund for allergier, på en flervejs måde. Et af de vigtigste fænomener i immunsystemet hos allergiske patienter er den overdrevne aktivering af Th2-lymfocytter. Disse er celler, der stimulerer produktionen af IgE-antistoffer, der er ansvarlige for udviklingen af allergier.
Derudover producerer Th2-lymfocytter molekyler, der involverer mange andre celler i en allergisk reaktion. Det menes i øjeblikket, at en af de grundlæggende virkningsmekanismer for specifik immunterapi er undertrykkelsen af immunresponset, der involverer Th2-lymfocytter.
Derudover den såkaldte regulatoriske T-celler, der slukker den allergiske og inflammatoriske reaktion. Specifik immunterapi producerer også andre antistoffer end IgE (hovedsageligt IgG4), som også bidrager til lindring af allergisymptomer.
Specifik immunterapi - forløb og varighed
- subkutan immunterapi
Den specifikke immunterapi-kur vælges individuelt for hver patient. Behandlingsforløbet afhænger af patientens alder, kliniske tilstand og respons på behandlingen
Klassisk specifik immunterapi består af to faser:induktionsfase og vedligeholdelsesfase
- Essensen af den første (induktion) fase er at udvikle tolerance over for de administrerede allergener
- Den anden (vedligeholdelses)fase er designet til at opretholde den effekt, der opnås i den første fase.
I induktionsfasen af immunterapi modtager patienten stigende doser af allergenet i form af subkutane injektioner. Vacciner administreres norm alt med en frekvens på 1/uge. Den første fase af specifik immunterapi varer norm alt fra 2 til 6 måneder. Dette er den periode, der kræver størst involvering af patienten - regelmæssige, ugentlige besøg er nødvendige for at opnå de gavnlige virkninger af immunterapi
Vedligeholdelsesfasen af specifik immunterapi er forbundet med en reduktion i hyppigheden af lægebesøg. Vedligeholdelsesdoser af allergenvacciner gives norm alt med 4-8 ugers mellemrum. Hele processen med behandling med specifik immunterapi tager flere (norm alt 3-5) år
Efter hver administration af en specifik immunterapidosis er det nødvendigt at forblive under lægens opsyn i kort tid (ca. 30 minutter). Formålet med observation er hurtigt at forhindre mulige bivirkninger, der kan opstå som følge af administration af vaccinen
Kontoret, hvor der udføres specifik immunterapi, er altid udstyret med midler, der muliggør en hurtig reaktion i tilfælde af uønskede symptomer
Afhængigt af typen af allergen patienten er allergisk over for, kan forløbet af specifik immunterapi ændres. Et godt eksempel er allergi over for sæsonbestemte allergener, som omfatter bl.a græspollen.
I et sådant tilfælde kan specifik immunterapi udføres i perioden forud for pollensæsonen. Vacciner suspenderes i perioder med høj pollenkoncentration. Den næste cyklus af immunterapi er kun nødvendig før starten af den næste pollenperiode
- sublingual immunterapi
Ulejligheden i forbindelse med subkutan administration af vacciner (behovet for hyppige lægebesøg, patienters modvilje mod at modtage injektioner) startede forskning i andre måder at administrere specifik immunterapi på. Deres resultat var udviklingen af sublinguale allergenvacciner (SLIT - Sublingual Immunotherapy).
Sublingual immunterapi er forbundet med en lavere risiko for uønskede bivirkninger. Indtil videre er denne metode til immunterapi imidlertid mindre udbredt end subkutan immunterapi.
Effektiviteten af sublingual immunterapi er blevet bevist i forhold til udvalgte allergener. I øjeblikket anvendes sublingual immunterapi i udvalgte behandlingstilfældeallergisk rhinitis og bronkial astma.
Forskning i effektiviteten af sublingual immunterapi ved andre allergiske tilstande er i gang.
- accelereret skema immunterapi
I nogle specifikke immunterapiregimer er det muligt at fremskynde den første fase af behandlingen. Allergenvacciner administreres derefter mere end én gang om dagen. Takket være dette er det muligt at udvikle tolerance over for et givet antigen hurtigere.
I Polen bruges accelererede specifikke immunterapiregimer f.eks. til behandling af patienter, der er allergiske over for insektgift. Det er dog værd at vide, at øget hyppighed af indtagelse af efterfølgende doser er forbundet med en øget risiko for bivirkninger ved specifik immunterapi.
Af denne grund bruges accelererede desensibiliseringsplaner kun under forhold med konstant patientovervågning.
Specifik immunterapi - anbefalinger
Specifik immunterapi bruges til behandling af allergiske sygdomme såsom: allergisk rhinitis, allergisk conjunctivitis, bronkial astma eller allergi over for hymenoptera-gift.
Specifik immunterapi er - som navnet antyder - rettet mod et specifikt allergen, der forårsager allergisymptomer hos en given patient
For at henvise en patient til behandling med specifik immunterapi, er det nødvendigt at identificere de allergener, som patienten er allergisk over for. Forholdet mellem sensibilisering og forekomsten af sygdomssymptomer bør også påvises (kontakt med et givet allergen skal forårsage allergiske symptomer).
Kvalifikation til behandling kræver en detaljeret sygehistorie og test, der bekræfter sensibilisering (allergen hudtest, bestemmelse af specifikke IgE-antistoffer i blodet).
Det er også værd at huske på, at allergiske sygdomme norm alt behandles farmakologisk først. Det er kun den utilstrækkelige effektivitet af farmakoterapi, nødvendigheden af dens kroniske brug eller tilstedeværelsen af bivirkninger, at patienten henvises til behandling med specifik immunterapi.
Specifik immunterapi - behandlingseffekter
Blandt allergiske sygdomme med en dokumenteret IgE-afhængig dannelsesmekanisme, giver specifik immunterapi de mest gavnlige virkninger i behandlingen af allergisk rhinitis, conjunctivitis, bronkial astma og allergi over for hymenoptera-gift.
Forskning i brugen af specifik immunterapi i andre allergi-relaterede sygdomme såsom atopisk dermatitis og allergier er i gangmad.
- specifik immunterapi og allergi over for insektgift
Patienter, der er allergiske over for Hymenoptera-gift, kan udvikle symptomer på et livstruende anafylaktisk shock som følge af stikkene: blodtryksfald, åndenød, øget puls og svimmelhed.
Specifik immunterapi er en metode, der væsentligt reducerer risikoen for denne type reaktion. Effektiviteten af specifik immunterapi i behandlingen af allergi over for Hymenoptera-gift er anslået til 90 %
Kun omkring 10 % af patienterne efter at have gennemgået et fuldt immunterapiforløb er stadig i risiko for at udvikle symptomer på anafylaksi. Ikke desto mindre er det meget mildere hos disse patienter. Insektgiftallergi er en sygdom, hvor specifik immunterapi giver de største virkninger.
- specifik immunterapi og allergisk rhinitis
Specifik immunterapi i behandlingen af allergisk rhinitis giver de bedste resultater hos patienter, der er allergiske over for en snæver gruppe af allergener. En bedre respons på behandlingen opstår i tilfælde af sæsonbetinget allergisk rhinitis (såkaldt høfeber) og en svagere respons - i tilfælde af helårsrhinitis
Den største effektivitet af specifik immunterapi observeres i tilfælde af allergi over for pollen fra græsser og andre planter. En lidt svagere effekt opnås ved at desensibilisere over for kæledyrshår og husstøvmider.
For at bevare de gavnlige virkninger af immunterapi skal den bruges i lang tid (ifølge forskning, mindst 3 år).
- specifik immunterapi og bronkial astma
Specifik immunterapi har dokumenteret gavnlige virkninger i behandlingen af bronkial astma: den reducerer sværhedsgraden af sygdommens symptomer, lindrer bronkial hyperreaktivitet og reducerer mængden af medicin, der er nødvendig at bruge.
Forskning har også vist, at brugen af specifik immunterapi kan forhindre opståen af bronkial astma hos patienter med en arvelig tendens til allergiske reaktioner (den såkaldte atopi).
- specifik immunterapi og atopisk dermatitis
I det sidste århundrede blev en række undersøgelser lanceret for at fastslå, hvilken rolle specifik immunterapi spiller i behandlingen af atopisk dermatitis. Deres resultater viste, at brugen af specifik immunterapi kan være gavnlig i AD-tilfælde forårsaget af sensibilisering over for specifikke inhalationsallergener.
Specifik immunterapi bruges i øjeblikket som en af de yderligere behandlinger for atopisk dermatitis. Farmakoterapi kombineret med passende hudpleje er af afgørende betydning i behandlingen af AD.
- specifik immunterapi og fødevareallergier
De gavnlige virkninger af at behandle nogle allergiske sygdomme med specifik immunterapi har ført til forsøg på at bruge denne terapi i behandlingen af fødevareallergier. Denne variant af specifik immunterapi vil være afhængig af det orale indtag af stigende mængder af næringsstoffer, som patienten er allergisk over for.
Indtil videre er specifik immunterapi til behandling af fødevareallergier en eksperimentel metode og bruges ikke rutinemæssigt. Den største begrænsning er den høje risiko for alvorlige bivirkninger og manglen på bevis for langsigtet effektivitet af denne type terapi.
Specifik immunterapi hos børn
Er specifik immunterapi sikker for børn? Helt klart ja, og hvis der er indikationer for immunterapi, bør påbegyndelsen ikke udskydes. Den nedre aldersgrænse for brug af specifik immunterapi er det 5. år af barnets liv
Børn tilbøjelige til allergiske reaktioner viser ofte symptomer på den såkaldte Den "allergiske march". Det er en række allergiske sygdomme, der optræder successivt på forskellige stadier af et barns liv.
I en tidlig alder kan disse være fødevareallergier og symptomer på atopisk dermatitis. Senere kan barnet vise symptomer på allergisk rhinitis. Det sidste trin i udviklingen af den "allergiske march" er bronkial astma.
Denne sekvens af sygdomme behøver ikke at forekomme hos alle allergikere, men forekomsten af en af dem øger risikoen for forekomsten af efterfølgende stadier af marchen. Specifik immunterapi reducerer, udover at lindre de nuværende symptomer på allergi, risikoen for progression mod flere og mere alvorlige allergiske sygdomme
Af denne grund bør beslutningen om at starte det tages tidligt nok. Så er chancen for gavnlige ændringer i immunsystemet, som reducerer tendensen til allergi, størst.
Specifik immunterapi - bivirkninger
Specifik immunterapi betragtes som en relativt sikker behandlingsmetode, og alvorlige bivirkninger er sjældne. Den mest almindelige komplikation ved subkutan injektion af en allergenvaccine er lokal rødme, hævelse og kløe på injektionsstedet
Mere alvorlige systemiske reaktioner, såsom blodtryksfald eller åndenød, forekommer meget sjældnere (ca. 1-5 % af patienterne). Den mest alvorlige og sjældneste komplikation ved specifik immunterapi er anafylaktisk shock
Allergenvacciner administreres altid på korrekt forberedte stederat behandle patienter, der kan opleve sådanne komplikationer
Risikoen for alvorlige komplikationer er lavere med sublingual immunterapi. Denne form for immunterapi er forbundet med risikoen for bivirkninger, hovedsageligt relateret til administrationsstedet (brænding i munden, hævelse og brændende fornemmelse af tungen, læberne).
Komplikationer i fordøjelseskanalen (mavesmerter, opkastning, diarré) ses sjældnere. Alvorlige komplikationer i form af anafylaktisk shock er yderst sjældne ved sublingual immunterapi
Specifik immunterapi - kontraindikationer
Specifik immunterapi, som en behandlingsmetode med en relativt lav risiko for alvorlige bivirkninger, har få absolutte kontraindikationer for dets brug.
Specifik immunterapi anvendes ikke i de fremskredne stadier af alvorlige systemiske sygdomme såsom hjertesvigt, ustabil angina eller ukontrolleret hypertension
Også fremskreden, dårligt kontrolleret bronkial astma er en kontraindikation for brugen af specifik immunterapi
Ovenstående begrænsninger skyldes det faktum, at patienter med denne type kronisk sygdom har en øget risiko for alvorlige bivirkninger som følge af administration af allergenvacciner.
De sygdomme, der begrænser patienters kvalifikation til specifik immunterapi, omfatter også medfødte og erhvervede immundefekter (f.eks. i forbindelse med behandling af neoplastiske sygdomme). Disse typer sygdomme forårsager forstyrrelser i immunsystemet, som bidrager til at reducere effektiviteten af specifik immunterapi
En anden gruppe patienter med relative kontraindikationer til specifik immunterapi er personer, der tager visse grupper af hjerte-kar-medicin (betablokkere, ACE-hæmmere).
Forskningsundersøgelser har vist en højere frekvens af alvorlige systemiske symptomer med immunterapi. Dette er dog kun relative kontraindikationer, der kræver individuel overvejelse af fordele-risiko-balancen for hver patient.
For eksempel, hos mennesker, der er allergiske over for Hymenoptera-gift, kan hvert stik udgøre en direkte trussel mod livet. Risikoen for sådanne alvorlige komplikationer er meget større sammenlignet med bivirkningerne ved immunterapi
Af denne grund udføres der i udvalgte tilfælde specifik immunterapi på trods af patientens relative kontraindikationer
På dette tidspunkt er det også værd at nævne alderskriteriet for kvalifikation til specifik immunterapi. Bagden lavere alder for behandling med denne type behandling anses for at være 5 år gammel. Der er ingen faste regler for den maksimale aldersgrænse for patienter.
Ikke desto mindre er den største effektivitet af specifik immunterapi observeret hos unge patienter i de tidlige stadier af udviklingen af allergiske sygdomme
Læs også: Immunterapi - hvad er det? Hvad er immunterapi?
Om forfatteren
Krzysztof BialaziteEn medicinstuderende ved Collegium Medicum i Krakow, der langsomt træder ind i en verden af konstante udfordringer i lægens arbejde. Hun interesserer sig især for gynækologi og obstetrik, pædiatri og livsstilsmedicin. En elsker af fremmedsprog, rejser og bjergvandring.
Læs flere artikler af denne forfatter