Et sår er skade på huden og ofte også på andre, dybere væv. Der findes mange typer sår, bl.a snitsår, stiksår eller forslåede sår samt termiske, kemiske og skudsår. Dette er ikke den eneste opdeling af sår. Hvornår sys sår? Hvad er de mest almindelige komplikationer ved sårheling?

Sårer et brud i den anatomiske kontinuitet af et væv eller organ på grund af virkningen af ​​en penetrerende eller ikke-penetrerende skadelig faktor. Skadelige faktorer omfatter fysisk, kemisk, termisk og ioniserende stråling.

Sår - typer

På grund af dybden af ​​vævsskade skelnes følgende:

  • afskrabninger og ridser: epidermis og det overfladiske lag af dermis er beskadiget
  • sår:

a)overfladiske sår : kryds ikke det subkutane fedtlag b)dybe sår : kryds det subkutane fedtlag c) penetrerende sår : trænge ind i dybt beliggende organer eller kropshulrum

Sår kan opdeles i simple og komplekse. Simple sår er overfladiske sår og vedrører norm alt kroppens integumenter. I tilfælde af sammensatte sår er kar, nerver, sener og indre organer beskadiget

På grund af vævsskademekanismen skelnes følgende traumatiske sår:

  • snitsår- disse er sår påført med en spids genstand. De er kendetegnet ved jævne og glatte kanter, en slidslignende form og sædvanligvis voldsom blødning. Helbred godt
  • stiksår- opstår som et resultat af spidse værktøjer. Inden i dem er der et punkteringshul, en kanal og et punkteringshul (så længe værktøjet gennemborer kroppen lige igennem). Nogle gange er dybere væv og organer beskadiget
  • blå mærker- er resultatet af at slå med et stumpt værktøj eller at slå en hård genstand eller et hårdt underlag. De har ujævne kanter og bløder moderat. Det omgivende væv er forslået og hævet. Ofte er der skader på indre organer og knoglebrud
  • hugsår- de er påført med en høj skærekraft og er norm alt dybe. De kombinerer egenskaberne ved skårne og forslåede sår

En type sår er liggesår. Det skader også hudende underliggende væv og knogler, der opstår, når man ligger ned i længere tid. De opstår på grund af langvarigt tryk, der hæmmer den korrekte blodgennemstrømning.

  • knuste sår- de opstår på samme måde som forslåede sår, men kraften, der virker på vævene, er større, og dermed er vævsskaderne mere alvorlige. Dette resulterer i omfattende vævsskader og hyppige knoglebrud. Desuden er der lidt eller ingen blødning fra sådanne sår
  • flænger- opstår som følge af en genstand med skarpe og ujævne kanter på vævet (f.eks. rundsav, pigtråd), som angriber med stor kraft skråt eller tangentielt i forhold til kropsoverfladen. Disse sår har takkede, ujævne og ofte iskæmiske kanter. Nogle gange kan det dækkende væv blive revet i stykker og løsnet eller helt løsrevet fra substratet, hvilket resulterer i et vævstab
  • klapsår- påført med en genstand, der opererer skråt i forhold til kropsoverfladen, hvilket resulterer i vævsløsning
  • bidte sår- disse er dårligt helende sår forårsaget af bid, som - afhængigt af tandtype - kan have karakter af et flænget, knivstik eller knust sår
  • skudsår- er resultatet af at blive såret af en skydevåbenkugle, bombefragmenter eller miner. Disse sår har et indløb og ofte et udløb forbundet med en kanal. Indgangssåret er norm alt lille, mens udgangssåret er meget større med takkede kanter og huddefekt. Det er værd at vide, at et sår uden udløb er den såkaldte blindt sår
  • amputationssår- opstår som et resultat af fuldstændig adskillelse af perifere dele af kroppen (f.eks. lemmer, næse, ører)
  • forgiftede sår- oftest resultatet af bid fra insekter, leddyr eller krybdyr. Der er hævelse, rødme og ømhed i sårområdet, og nogle gange er et bidmærke synligt
  • termiske sår- resultatet af forbrændinger med kogende vand, varme væsker, damp, flamme osv.
  • kemiske sår- forårsaget af forbrændinger med lud og syrer

På grund af operationsfeltets renhed opdeles sår også i rene, rent forurenede, kontaminerede og snavsede.

  • rene sårer operationssår, der ikke kommer i kontakt med inflammatoriske læsioner eller åbner lumen i fordøjelses-, luftvejs-, urin- eller seksuelle systemer. De lukkes med primære suturer og drænes i et lukket system (hvis nødvendigt)
  • rene-forurenede sårer operationssår åbne til fordøjelses-, luftvejs-, urinvejs- ellermen i kontrolleret omfang uden overdreven forurening af operationsfeltet
  • kontaminerede sårer åbne, friske ulykkessår. De opstår under operationen uden at overholde reglerne for sterilitet, fx åben hjertemassage eller ved betydelig lækage af indhold fra mave-tarmkanalen, og i tilfælde af kontakt med skarpe ikke-inflammatoriske forandringer
  • snavsede sårer gamle traumatiske sår med tilstedeværelsen af ​​døde vævsfragmenter og sår, hvor der er kontakt med et inficeret område eller perforering af indvoldene. Det er vigtigt, at mikroorganismen, der forårsagede infektionen, var til stede i det kirurgiske område allerede før operationen

Sårheling

Sårheling finder sted i 4 faser, som omfatter den inflammatoriske fase, den produktive fase, sårkontraktion og sårgendannelse

  • inflammatorisk fase

I den inflammatoriske fase er der en stigning i blodgennemstrømningen og vævets iltparti altryk, ekstravasation af granulocytter, makrofagprækursorer, blodplader og blodpladefaktorer og plasmaantistoffer. Derudover aktiveres vævsmakrofager, og der produceres kemokiner og cytokiner

  • udviklingsfase

Essensen af ​​produktionsfasen er produktionen af ​​bindevæv - kollagen og forbindelser af grundstoffet. Jernioner, zink, kobber, vitamin A og C og aminosyrer er afgørende for denne proces.

  • krymper såret

Sårkontraktion handler mere præcist om at skrumpe fibroblaster ved at blokere deres position af det aflejrede og modne kollagen og glykosaminoglycaner.

  • ombygning af sår

Den sidste fase af sårheling er dannelsen af ​​kollagen-tværbindinger. Overskydende kollagen nedbrydes, indholdet af glycosaminoglycaner, celleinfiltrater og tætheden af ​​kapillærnetværket reduceres. Det er værd at vide, at denne fase varer fra 3 uger til mange år.

Sår kan heles gennem tidlig vækst eller granulering. Heling ved hurtig vækst er primær heling - det drejer sig om rene, korrekt syede sår og varer op til 6-8 dage. På den anden side er sårheling ved granulering sekundær heling – det drejer sig om uforseglede, ofte inficerede sår. Dens essens er produktionen af ​​granulationsvæv i bunden af ​​såret og væksten af ​​epidermis fra kanterne

Sår - komplikationer relateret til såret

De nuværende fremskridt inden for kirurgisk sårheling er opnået takket være brugen af ​​moderne metoder til aseptisk og antiseptisk behandling, tilstrækkelig hæmostase og forbedring af kirurgiske teknikker og kvaliteten af ​​kirurgiske suturer. Alligevel er der stadig situationer, hvor det opstårforstyrrelser i helingsprocessen. Det afhænger af typen af ​​operation, underliggende sygdom, følgesygdomme, forsyningsteknik og kirurgens erfaring

De mest almindelige sårkomplikationer omfatter:

  • blødning fra et sår
  • hæmatom i såret
  • sårbrud efterfulgt af postoperativ brokdannelse
  • wipe
  • sårinfektion (nogle gange med bylddannelse)
  • Kronisk sår- eller keloidsårdannelse

Det er vigtigt at vide, at der er mange lokale og systemiske faktorer, som påvirker sårhelingsprocessen negativt. Disse typer lokale faktorer omfatter, men er ikke begrænset til:

  • fejl ved suturering af såret (placering af suturer for langt fra kanterne af såret, brug for tykke tråde, bind trådene for stramt)
  • unøjagtig hæmostase med dannelse af et hæmatom i såret
  • lokale infektioner

Systemiske årsager omfatter:

  • alderdom
  • infektion
  • diabetes
  • alvorlig underernæring
  • uræmi
  • gulsot
  • fremskreden neoplastisk sygdom med kakeksi

Korrekt tilførsel af ilt og næringsstoffer, korrektion af hypovolæmi, smertelindring og forebyggelse af hypotermi er ekstremt vigtigt i sårhelingsprocessen.

Sår - syning af sår

Sår sys med kirurgiske suturer, pincet og en skruestik - et instrument, der bruges til at holde nålen på den kirurgiske sutur under suturering. Nåle er opdelt i stikkende nåle (de har et cirkulært tværsnit) og skærenåle (de har et trekantet tværsnit). Moderne suturmaterialer er opdelt i absorberbare og ikke-absorberbare og naturlige og syntetiske.

Interessant nok er de fleste af de aktuelt brugte suturer atraumatiske suturer, som har tråden indlejret i nålen - sådan en søm skaber en kanal i vævene i bredden af ​​selve nålen. Absorberbare materialer nedbrydes gradvist i væv og mister samtidig deres styrke meget hurtigere. De er opdelt i materialer med kort, mellemlang og langsigtet evne til at opretholde deres spændinger i væv. Blandt de ikke-absorberbare materialer er der naturlige materialer lavet af silke eller hør og syntetiske materialer - multifiber og monofilament

Ved behandling af sår bruges ikke-absorberbare suturer til suturering af huden, og suturer, der er resorberbare i væv, bruges til at stikke suturer eller til suturering af slimhinder. Nogle gange bruges ikke-absorberbare tråde til at bringe dybere væv tættere på hinanden.

Kirurgiske suturer (tråde)

Der er mange variationerkirurgiske suturer. Nogle er mere almindeligt anvendte, andre i særlige situationer. Der er generelt to hovedtyper af sømme - enkelt og gennemgående.

  • Enkelte (knyttede) sting- en knude bindes efter hver nålestikning (eller to på hinanden følgende gange), og den overskydende tråd klippes - hver af disse sømme udgør en separat enhed. Placeringen af ​​disse suturer er tidskrævende, men i nærvær af komplikationer i sårheling (f.eks. suppuration, hæmatom) resulterer fjernelse af en af ​​dem ikke i alvorlige konsekvenser. De mest brugte enkeltsømme omfatter bl.a Almindelig knudesøm, dykket knosøm, vandret madras og lodret madrassøm
  • Kontinuerlige suturer- et trådsegment bruges til at lukke hele såret eller en væsentlig del af det gennem flere punkteringer og punkteringer, og knuder bindes først efter den første og sidste punktering. Denne række af suturer sættes meget hurtigere på, viser en vis hæmostatisk effekt og fordeler jævnt spændingen af ​​vævene i hele længden. Desværre får sårets kanter til at åbne sig helt, hvis de skæres eller rives i stykker på et hvilket som helst tidspunkt. De mest anvendte gennemgående sømme omfatter bl.a "drejelig" søm, vandret og lodret madrassøm, "sømme" søm eller intradermal sutur.

Det er værd at huske på, at hver suturering af et sår skal forudgås af kontrol af blødning fra de beskadigede kar. Blødning fra små kar er ofte selvbegrænsende - nogle gange skal du blot trykke på blødningsstedet med en gazepude og vente lidt på, at hæmostasen aktiveres. Hvis blødningen fortsætter, skal karrene ligeres, punkteres eller eventuelt koaguleres

Perioden for opbevaring af hudsuturer afhænger af det område af kroppen, der er udsat for proceduren, graden af ​​vævsspænding, typen af ​​udført operation og kvaliteten af ​​sårheling. Norm alt er det fra 5 til 7 dage - efter dette tidspunkt fjernes suturerne. Til dette formål løftes enden af ​​sømmen lidt med en pincet, og efter at den del af tråden, der tidligere var i huden, dukker op under knuden, klippes den med en saks, og sømmen fjernes ved at trække.

Kontinuerlige suturer fjernes sædvanligvis i sektioner, mens den intradermale sutur fjernes på en sådan måde, at den forsigtigt trækkes langs sårets akse efter at have skåret tråden i begyndelsen af ​​dens endeløkke.

Helbredelse uden smerte mulig takket være polske videnskabsmænd

Vi kender alle denne ubehagelige følelse af at skifte dressing. Ofte er vi nødt til at bryde allerede helet væv. Men en ny æra inden for sårpleje er kommet - biopolymeren. Som eksperter understreger, er biopolymer ellers "sund hud". Det kommer fra en naturlig kilde af skaller fra krebsdyr

Kategori:

Sundhed