Urinblæren er en del af urinsystemet, den opsamler urin, der konstant strømmer fra nyrerne, og efter påfyldning er den ansvarlig for dens fjernelse. Det er værd at lære det grundlæggende om dets struktur og fysiologi, samt at finde ud af, hvordan man diagnosticerer blæresygdomme, og hvad der er de mest almindelige lidelser forbundet med det.

Urinblærener en del af urinsystemet, som er en muskelsæk, der kan forstørre sin størrelse betydeligt og aktivt fjerne ophobet urin.

Blærens kapacitet er fra 250 til 500 ml, og i ekstreme tilfælde kan den strække sig til mere end 1 liter.

Blæren er placeret i bækkenet, bag symphysis pubis, foran livmoderen hos kvinder og i endetarmen hos mænd

Den tomme blære er pyramideformet og passer helt ind i bækkenet, bliver mere sfærisk, når den puster sig op og bevæger sig til bughulen

Blære: makroskopisk struktur

I anatomisk struktur skelner vi mellem følgende strukturer af blæren:

  • toppen af ​​blæren - dette er toppen af ​​pyramiden, vendt mod skambensymfysen, det er her det mediane navlebånd begynder, den udviklingsmæssige rest af urinlederen, den løber langs den indre bugvæg til navlen
  • inferior-laterale overflader støder op til bækkenbundsmusklerne
  • den øvre overflade, der vender mod bughulen, er dækket af bughinden
  • bunden af ​​blæren - den ligger på bækkenbundens muskler, dens indre overflade er glat, i bunden af ​​blæren er der urinrørsåbninger, der dræner urin fra nyrerne og det indre urinrør, dvs. stedet af yderligere udstrømning - disse tre strukturer danner spidserne den såkaldte blæretrekant; bunden af ​​blæren hviler på prostatakirtlen hos mænd og på den genitourinære trekant hos kvinder
  • blærehalsen er passagen ind i urinrøret, omgivet af fibrøse muskulære bånd, der løber til halebenet og holder blæren på plads - disse bånd kaldes pubic-blære og pubic-prostatic ligamenter

Peritoneum fra den øvre overflade passerer posteriort til den forreste overflade af endetarmen, hvilket skaber recto-blære fordybning, som er den laveste abdominale fordybning hos mænd. Hos kvinder er det vesiko-uterinhulen, dvs.overgang af bughinden fra blæren til den forreste overflade af livmoderen

Kar, der når blæren, kommer fra den indre iliaca-arterie, og de er: navlearterien og dens gren - den øvre blærearterie, såvel som den nedre blærearterie og vaginalarterien hos kvinder. Udstrømningen af ​​blod finder sted gennem venerne i blæreplexus til den indre iliaca-vene

Nervetråde løber til blæren fra de nedre abdominale plexuser og danner den såkaldte blæreplet. Sympatiske fibre kommer fra de sakrale ganglier i den sympatiske trunk og løber gennem den inferior mesenteriske ganglion og gennem de hypogastriske nerver. Deres opgave er at hæmme udstrømningen af ​​urin ved at trække den indre urethrale sphincter sammen.

Parasympatisk innervation kommer fra S2-S4-segmenterne af rygmarven, løber langs bækkennerverne og er ansvarlig for udskillelsen af ​​urin ved sammentrækningen af ​​blæremusklen. Følelse er forårsaget af nerverne, der trænger ind i rygmarven ved L1 og S2 niveauer

Blærens placering og det faktum, at den med fyldningen begynder at rage ud over symphysis pubis tillader, hvis kateterisering ikke er mulig, at punktere blæren over symphysis pubis uden at forstyrre bughinden og dermed evakuere resterende urin

Blære: mikroskopisk struktur

Blærens væg er 2 til 10 mm tyk, afhængig af fyldet, og består af 3 lag:

  • Slimhinde og submucosa

Slimhinden og submucosa er dækket af flerlags overgangsepitel, det er meget karakteristisk og forekommer kun i urinvejene. Et særligt træk er tilstedeværelsen af ​​skærmceller, som danner det øverste lag og dækker flere celler nedenunder, et andet navn for det er urotelepitel.

Hele blærens indre overflade, med undtagelse af den førnævnte blæretrekant, er foldet, særligt kraftigt omkring urinrørsåbningerne

Slimhindefolder fungerer som ventiler, der forhindrer tilbagevenden af ​​urin til urinlederne, de er konstrueret på en sådan måde, at jo mere blæren er fyldt, jo mere klæber de til urinlederne, men blokerer aldrig for strømmen af ​​urin til blæren

  • Muskelmembran

Muskelmembranen har tre lag: langsgående: indre og ydre og midterste cirkulære, de er ikke strengt adskilt fra hinanden, muskelfibrene trænger snarere ind i hinanden

Hele blæremusklen kaldes blæredetrusormuskelen, som er ansvarlig for at tømme blæren, og den fortykkede del omkring den indre åbning af urinrøret - den indre urethrale lukkemuskelurinvej.

Hver af disse komponenter er innerveret separat og under normale forhold, når en af ​​dem trækker sig sammen, skal den anden afslappes.

  • Ydre membran og peritoneum

Urinblæren: fysiologi og blærens rolle

Urin produceres af nyrerne i en mængde på ca. og derefter fjernet.

Urindræning fra urinlederne øger ikke trykket i blæren i direkte forhold til dens volumen, fordi strukturen er strækbar

Det karakteristiske træk er blæremusklernes plasticitet, dvs. i starten, under fyldning, opstår der spændinger og en let vandladningstrang mærkes, efterhånden som blærevolumenet øges, forsvinder denne spænding og behovet for vandladning, og trykket forbliver konstant

Kun efter at have overskredet et vist volumen, norm alt omkring 400 ml, stiger trykket, og nervefibre, der er følsomme over for strækning, sender en stimulus til hjernen, hvilket tolkes som behovet for at tømme blæren.

Under vandladning (tømning), slapper urethral sphincter og perineal muskler af, og urindetrusormusklen trækker sig sammen, så det er en aktiv proces.

Blæren har følgende roller, som følge af dens konstruktion:

  • urinopsamling
  • urinproduktion
  • forhindrer strømmen af ​​urin ind i urinlederne

Diagnostik af blæresygdomme

I tilfælde af mistanke om abnormiteter i blæren, har vi en bred vifte af tests til at kontrollere både dens funktion og struktur. De mest brugte tests er:

  • cytometri - evaluerer forholdet mellem blærevolumen og intravesik alt tryk
  • uroflowmetri - vurderer effektiviteten af ​​detrusormusklen og dens synkronisering med afslapning af urethral sphincter
  • tømningscystografi - efter indgivelse af kontrasten til blæren skal den undersøgte tisse, hvor der tages en række røntgenbilleder, som kan vurdere både blæreslimhindens konturer og tilstedeværelsen af ​​eventuelle forhindringer i udløbet af urin
  • vurdering af resterende urin efter tømning
  • cystoskopi - i denne undersøgelse ser lægen på indersiden af ​​blæren ved at føre et lille kamera ind gennem urinrøret, og kan også udføre mindre indgreb på denne måde
  • abdominal ultralyd - under denne undersøgelse er en visuel vurdering af blæren mulig, men det er nødvendigt, at den udfyldes til undersøgelse
  • computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse af hulrummetabdominal og bækken - test udført sjældnere giver dog mulighed for en nøjagtig vurdering af blærens anatomi
  • generel urinundersøgelse - muliggør evaluering af tilstedeværelsen af ​​protein i urinen, den indledende diagnose af hæmaturi, og bruges også i tilfælde af infektion
  • urinkultur - en test for komplicerede og tilbagevendende infektioner

Læs også:

  • Urodynamisk undersøgelse - hvordan ser det ud? Hvordan forbereder man sig?

Sygdomme i blæren

Der er flere grupper af blæresygdomme: fødselsdefekter, infektioner, kræft og funktionelle lidelser

  • Hvordan ser et besøg hos urologen ud?

Nogle sygdomme, såsom urininkontinens, er, selvom de er tæt beslægtede med blæren, et resultat af forstyrrelser i dens innervering snarere end sygdomme i dette organ selv. Tilsvarende er urolithiasis, aflejringer dannet i nyrerne, deres tilstedeværelse i blæren indikerer ikke dens patologi, det er resultatet af processen med stenudskillelse.

  • Fødselsdefekter

De medfødte anomalier omfatter: - misdannelse af blæren - dette er oftest en dødelig defekt, fordi det forhindrer urindræning, hvilket forårsager nyresvigt - blære-eversion - dette er manglen på blærens forvæg og integumenter, blæren er så åben til hulrummet fostervand, defekten kan korrigeres kirurgisk under passende forhold - blære diverticula - det er en mild defekt, norm alt asymptomatisk

  • Blæreinfektioner

Urinvejsinfektioner påvirker ikke kun blæren, men også urinrøret og nyrerne. Sidstnævnte er særligt farlige og kan endda være livstruende. Urinvejsinfektioner relateret til blæren omfatter:

  • ukompliceret blærebetændelse
  • asymptomatisk bakteriuri
  • ikke-bakteriel blærebetændelse
  • tilbagevendende blærebetændelse hos en kvinde
  • urinvejsinfektion hos en gravid kvinde

Urinvejsinfektion er tilstedeværelsen af ​​mikrober i urinvejene over blæresfinkteren, som norm alt bør være steril.

Bakterier kan kun eksistere fysiologisk i urinrøret, for at opretholde denne tilstand har vores krop udviklet en række forsvarsmekanismer, såsom passende urinreaktion, fjernelse af resterende urin i urinrøret eller specifikt epitel.

Urinvejsinfektioner er meget mere almindelige hos kvinder, primært på grund af det kortere urinrør.

  • Blæreinfektioner hos kvinder

De patogener, der forårsager blærebetændelse erde mest almindelige bakterier:Escherichia coliogStaphylococcus saprophyticus , sjældnereChlamydia trachomatis ,Neisseria gonorrhoeaeog vira, især svampe.

Tilstedeværelsen af ​​mikroorganismer kan påvises ved en generel urinundersøgelse eller i urinkulturen, dog diagnosticeres en urinvejsinfektion oftest på baggrund af en samtale og en lægeundersøgelse

Behandlingen er baseret på eliminering af mikroorganismer fra urinsystemet, oftest ved brug af et antibiotikum, og ved passende støtte af egne immunmekanismer, såsom forsuring af urin, hyppige voidioner for at forhindre urinretention og udvikling af patogener i blæren

Det er også meget vigtigt at behandle risikofaktorer, fx urinvejsdefekter og forebygge infektioner, som omfatter: øge mængden af ​​drikke, vandladning umiddelbart efter trykfølelse, brug af Lactobacillus præparater og antibiotikaprofylakse i tilfælde af meget hyppige tilbagefald

  • Ukompliceret blærebetændelse

Ukompliceret blærebetændelse er en infektion, der opstår hos en kvinde, som har et norm alt urogenital system, uden at forstyrre forsvarsmekanismer.

Symptomer er pollakiuri, svie og smerte ved vandladning, nogle gange hæmaturi.

Behandlingen er antibiotisk terapi

Tilbagevendende blærebetændelse forekommer hos omkring 15 % af kvinderne og er norm alt midlertidigt relateret til samleje. Grundlaget for proceduren er profylakse

  • Kompliceret urinvejsinfektion

Dette er enhver urinvejsinfektion hos en mand eller kvinde med nedsat urinudstrømning (anatomisk eller funktionel) eller hos en kvinde med nedsatte forsvarsmekanismer.

Risikofaktorer er: urinretention, diabetes, urolithiasis. Det manifesterer sig på samme måde som ukompliceret, men hver sådan diagnose kræver grundig diagnostik.

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​sygdommen udføres behandlingen ambulant eller på et hospital, først og fremmest skal infektionen elimineres, og derefter, hvis det er muligt, bør risikofaktorer fjernes.

  • Ikke-bakteriel blærebetændelse

Den såkaldte ikke-bakterielle blærebetændelse viser sig typisk ved urinvejsinfektioner

De mest almindelige årsager er svampe- og klamydiainfektioner, standardtest tillader ikke bestemmelse af smittestoffet. Der anvendes passende antimikrobiel behandling i terapien

  • Asymptomatisk bakteriuri

Det opstår, når, på trods af tilstedeværelsen af ​​en bestemtøget mængde af bakterier er der ingen symptomer på infektion. Denne tilstand kræver ikke behandling, undtagen for gravide kvinder og personer, der gennemgår urologiske procedurer.

Tilstedeværelsen af ​​et kateter i blæren er også forbundet med en højere risiko for infektiøse komplikationer

Alene tilstedeværelsen af ​​bakterier i urinen hos en kateteriseret person er ikke en indikation for behandling, da fjernelse af kateteret fjerner infektionen. Terapi påbegyndes i tilfælde af symptomer

  • Blæretumorer

De mest almindelige vækster i dette organ er papillomer og blærekræft.

Den første er en godartet neoplasma med oprindelse i overgangsepitelet, manifesteret ved hæmaturi. Behandlingen består i at fjerne papillomen, sædvanligvis ved cystoskopi, men den har desværre en tendens til at komme igen.

Blærekræft er ondartet, ligesom papilloma kommer fra epitelet, der beklæder urinvejene.

Symptomer er: hæmaturi, pollakiuri, smertefuld vandladningstrang, urinretention.

Cystoskopi med prøvetagning giver dig mulighed for at stille en pålidelig diagnose, billeddiagnostiske tests med computertomografi giver dig mulighed for at vurdere fremskridt i neoplasmaet

Kirurgiske metoder er den valgte procedure i denne diagnose, afhængigt af stadiet, kan du udføre transurethral radikal elektroresektion af tumoren eller radikal cystektomi (fjernelse af blæren med omgivende organer), i de mest avancerede tilfælde behandlingen er strålebehandling eller kemoterapi.

  • Funktionelle lidelser

Fejlfunktion af blæren er oftest forårsaget af beskadigelse af dens innervation, hvilket fører til sammentrækningsforstyrrelser.

Afhængigt af hvilke fibre der er knækket, bliver blæren enten strakt og krymper dårligt eller krympet med tilgroede vægge.

I tilfælde af rygmarvsruptur stimuleres detrusormusklen og urethral sphincter samtidigt paradoks alt, dvs. to modsatte reaktioner, hvilket resulterer i en mindre blære og en tykkere væg, denne tilstand kaldes spastisk blære af neurogen ætiologi.

En af blære-innervationslidelserne er den såkaldte overaktive blære, i dens forløb er der hovedsageligt presserende tryk, dvs. en pludselig, uhæmmet vandladningstrang som følge af for høj nervøs excitabilitet af detrusormusklen, som et resultat af presserende pres er der også pollakiuri og urininkontinens.

  • Interstitiel blærebetændelse

Denne diagnose stilles efterudelukkelse af andre årsager til bækkensmerter, f.eks. bakteriel blærebetændelse eller nyresten.

Smerter i bækkenregionen ved udfyldning af blæren er karakteristisk for interstitiel blærebetændelse, men den aftager ved tømning af blæren, desuden er der pollakiuri og små mængder urin

Sygdommen opstår pludseligt, så forsvinder symptomerne og kommer så igen efter et par måneder. Årsagen til sygdommen er indtil videre ikke klart defineret, så behandling af denne lidelse er vanskelig.

Nogle gange behandles interstitiel blærebetændelse som en gruppe af symptomer snarere end en separat sygdomsenhed.

  • Urininkontinens

Som allerede nævnt er urininkontinens ikke altid forbundet med unormal blærefunktion. Der er mange grunde:

  • fedme
  • traumatiske fødsler
  • hormonelle lidelser
  • operationer
  • følgesygdomme, f.eks. diabetes

Der er tre grundlæggende typer af urininkontinens:

  • træningsstress
  • presserende pres (nævnt tidligere)
  • overløbsinkontinens

Den første af dem er forårsaget af insufficiens af den urethrale sphincter og viser sig ved vandladning (selv små mængder) under træning, hoste, grin, blæremuskelfunktionen er normal her.

Overløbsinkontinens er forårsaget af en udstrømningsobstruktion, såsom en forstørret prostata. Blæren er fuld og strakt, og urin siver ud uden at vide det.

Urininkontinens kan også være midlertidig og skyldes urinvejsinfektioner eller bivirkninger af medicin

Sjældne blæresygdomme er fistler eller detrusorsvigt.

Urinblæren er på trods af dens tilsyneladende enkle struktur et ret komplekst organ med en række tilpasningsmekanismer til dets rolle.

Det er meget vigtigt i processen med urinudskillelse, idet det ikke kun er ansvarligt for dets opbevaring under passende, patogenfrie forhold, men også aktivt involveret i tømningsprocessen.

Sygdomme i blæren er meget almindelige, såsom infektioner hos kvinder

Urininkontinens er på den anden side ikke altid en sygdom i selve blæren, men det er ikke desto mindre ekstremt besværligt, og ofte er det umuligt helt at eliminere problemet

Omfanget af denne lidelse er meget stort, det anslås, at selv halvdelen af ​​kvinder over 65 har dette problem.

Kategori:

Urologi og nefrologi