Dialyse: hæmodialyse og peritonealdialyse

Dialyse er en nyreerstatningsbehandling, der renser kroppen for affaldsstoffer og fjerner overskydende vand, når nyrerne ikke er i stand til at udføre deres funktioner. I øjeblikket anvendte dialysemetoder er hæmodialyse og peritonealdialyse. Hvordan er de forskellige fra hinanden? Hvordan foregår dialyse? Hvad er komplikationerne?

Dialyse(græskdiálysebetyder opløsning, adskillelse) er en nyreerstatningsterapi, som i tilfælde af patienter, der lider af slut- stadium nyresygdom, muliggør rensning af blodet fra metabolitter og overskydende vand. Dialyse kan også bruges til patienter, der er blevet forgiftet med for eksempel ethylglykol. Hvilke dialysemetoder er i brug i øjeblikket? Hvad er indikationerne for deres brug? Og hvad er farerne ved dialyse?

Hæmodialyse

Hæmodialyse er den dominerende behandling for akut og kronisk nyresvigt, og dens formål er at fjerne toksiner fra patientens blod. Det udføres ved hjælp af en hæmodialysemaskine kaldet en kunstig nyre. Takket være det passerer stoffer til stede i blodet gennem den semipermeable membran ind i dialysevæsken ved diffusion, og det overskydende vand, der er indeholdt i plasmaet, fjernes ved oxidation.

Tidspunktet for start af dialysebehandling afhænger af resultaterne af patientens biokemiske blodprøver og tilstedeværelsen af ​​kliniske symptomer. Typisk startes hæmodialyse, når kreatininclearance er mindre end 10 ml/min, hvilket svarer til en serumkreatininkoncentration på 8-10 mg/dl, og ved diabetiske nefropatier - 6-7 mg/dl.

Hæmodialyse: vaskulær adgang

Til hæmodialyse er adgang til patientens kredsløb nødvendig, hvilket vil sikre blodgennemstrømningen i området 200-450 ml/min. Ideelt set bør der skabes adgang, før kronisk dialyse er påkrævet. I tilfælde af akut dialyse tilrådes det at opnå en midlertidig vaskulær adgang ved at indsætte et kateter i den indre eller femorale halsvene

Den foretrukne adgang ved kronisk dialyse er en arteriovenøs fistel, som kan opretholdes i årevis. Det er dannet ved kirurgisk forbindelse af en arterie og en vene - oftest en radial arterie med en cephalic vene. Er detende af vene til ende af arterieforbindelse, ende af vene til side af arterie eller side af vene til side af arterie.

Det er ekstremt vigtigt ikke at bruge den nyskabte fistel i en periode på omkring 2-4 måneder - i løbet af denne tid bliver den bredere - "arterialiseret". Interessant nok kan palpation af en aktiv arteriovenøs fistel afsløre en krusning, og auskultation viser en karakteristisk vaskulær mislyd.

Det er værd at huske på komplikationerne ved kronisk vaskulær adgang. Disse omfatter forsnævring, der fører til nedsat blodgennemstrømning, trombose, hudinfektioner og/eller erosioner, utilstrækkelig venøs udstrømning, iskæmi i ekstremiteter på grund af blodtyveri, venøs hypertension, pseudoaneurismer og hjertesvigt.

Hæmodialyse: indikationer

Indikationer for hæmodialyse kan opdeles i absolutte og relative indikationer. De absolutte indikationer inkluderer:

• uremisk perikarditis
• svær hyperkaliæmi (>6,5 mmol/l)
• serumurinstofkoncentration>250 mg/dl
• overhydrering reagerer ikke på diuretika (lungeødem)
• refraktær acidose (kulhydratkoncentration<13 mmol/l)

De relative inkluderer:

• symptomatisk azotæmi (inklusive encefalopati)
• tilstedeværelse af dialyserbare toksiner (f.eks. lægemiddelforgiftning)

Lægemidler og toksiner fjernet ved hæmodialyse er:

• acetaminophen
• alkoholer (ethanol, methanol, isopropanol, ethylenglycol)
• amfetamin
• arsenik
• barbiturater
• monoaminoxidasehæmmere
• carbamazepin
• acetylsalicylsyre
• valproinsyre
• tændt
• antiarytmiske lægemidler (procainamid, sotalol)
• antibakterielle lægemidler
• antihypertensive lægemidler (ACE-hæmmere, betablokkere)
• lægemidler mod kræft (busulfan, cyclophosphamid, 5-fluorouracil)
• mannitol
• theophylline

Hæmodialyse: kontraindikationer

Kontraindikationer omfatter:

• alvorlige infektionstilstande, resistente over for behandling (f.eks. henfaldende lungetuberkulose)
• uoprettelig skade på andre organer
• hypotension reagerer ikke på trykmedicin
• spredt neoplastisk sygdom (tilstedeværelse af metastaser), slutstadier af neoplastisk sygdom
• psyko-organisk syndrom
• status efter alvorligt slagtilfælde
• psykiske lidelser (manglende patientsamarbejde)
• fremskreden demens
• uenighed med patienten

Hæmodialyse: komplikationer

For komplikationerhæmodialysesessioner inkluderer:

• dialyse hypotension
• muskelkramper
• Dialysekompensationssyndrom
• hypoxæmi
• hjerterytmeforstyrrelse
• blødning
• hepatitis B og hepatitis C
• HIV- og cytomegalovirusinfektion
• metabolisk knoglesygdom
• erhvervet cystisk nyresygdom
• perikarditis
• anæmi

Peritonealdialyse

Når vi siger peritonealdialyse, mener vi enten kontinuerlig ambulatorisk peritonealdialyse eller automatiseret peritonealdialyse

Kontinuerlig ambulatorisk peritonealdialyseinvolverer udskiftning af 2-3 liter frisk dialysevæske, norm alt 4 gange om dagen. Den samlede mængde væske, der skiftes dagligt, omfatter ca. 2 liter af det opnåede ultrafiltrat. Ved denne metode indføres forvarmet dialysevæske gennem et specielt kateter ind i bughulen, hvor det bliver i 4-5 timer

Automatisk peritonealdialyseudføres automatisk ved brug af et særligt apparat - den såkaldte cyklist. Dette apparat udfører i overensstemmelse med en forudprogrammeret tidsplan, der inkluderer antallet af ændringer og ældningstiden, flere ændringer af dialysevæsken i løbet af natten. Ved begge typer peritonealdialyse indeholder dialysevæsken en hypertonisk glukoseopløsning med natrium-, calcium-, magnesium- og klorioner samt laktat. Derudover skal patienter, i overensstemmelse med principperne for asepsis, selvstændigt forbinde kateteret, der er indsat i bughulen, med drænene, der fører til de næste poser med frisk dialysevæske.

Hvordan fungerer peritonealdialyse?

Efterhånden som nyresvigt skrider frem, er det nødvendigt at øge udskiftningsfrekvensen og det samlede volumen af ​​dialysevæske. Tidspunktet for den enkelte udskiftning er valgt således, at koncentrationerne af stoffer som urinstof i blodet og i dialysevæsken er næsten identiske ved slutningen af ​​ældningen af ​​væsken i bughulen. Tilsætning af glukose i dialysevæsken sikrer, at der fjernes 300-1000 ml ultrafiltrat for hvert dialysevæskeskift. Koncentrationen af ​​glukose i individuelle væskeændringer bestemmes på basis af patientens blodtryk og patientens hydreringsstatus

Peritonealdialyse: indikationer

Indikationerne for PD er baseret på patientens livsstilspræferencer og de tekniske betingelser for brug af denne metode. Peritonealdialyse bruges til patienter:

• med en øget risiko for kardiovaskulære komplikationer
• med kontraindikationer for brugen af ​​antikoagulantia
• med vanskelig vaskulær adgang til hæmodialyse
• bor langt fra et hæmodialysecenter

Peritonealdialyse: kontraindikationer

De absolutte kontraindikationer omfatter:

• peritoneal fibrose
• pleuravæske med peritoneal lækage
• tilstedeværelse af en kolostomi eller nefrostomi
• nylige kirurgiske indgreb på brystet eller bughulen
• omfattende sammenvoksninger i peritonealhulen

Relative kontraindikationer omfatter:

• polycystisk nyresygdom
• tyktarmsdivertikulose
• fedme
• perifer vaskulær sygdom

Peritonealdialyse: komplikationer

Komplikationer af peritonealdialyse kan klassificeres som mekaniske, kardiovaskulære, pulmonale, inflammatoriske og metaboliske komplikationer

• Mekaniske komplikationer omfatter smerter under væskeskift, problemer med at dræne væsken, hævelse af pungen, rygsmerter og sjældent tarmperforering.
• Kardiovaskulære komplikationer omfatter patientoverbelastning, såvel som hypotension og arteriel hypertension.
• I tilfælde af lungekomplikationer kan der opstå hypoxi, atelektase og pleural effusion
• Den vigtigste inflammatoriske komplikation er peritonitis, som kan være bakteriel, svampe eller sklerotisk af natur. I dette tilfælde kan uklarhed af dialysevæsken observeres, og dens Gram-farvning viser tilstedeværelsen af ​​patogener. Patienten kan også rapportere gastrointestinale lidelser, såsom mavesmerter, kramper, forstoppelse eller diarré.
• Derudover kan der forekomme infektion i katetertunnelen, det ydre udløb af kateteret og pancreatitis
• Metabolske komplikationer omfatter hypertriglyceridæmi og hyperglykæmi.

Værd at vide

En dialysemetode, der ligner den menneskelige nyre, der allerede findes i Polen

Udvidet hæmodialyse, forkortet HDx, er en ny metode til hæmodialyse. Den er baseret på brugen af ​​den nye THERANOVA-dialysator, som takket være den innovative teknologi i dialysatormembranstrukturen effektivt fjerner store mellemstore partikler og uremiske toksiner fra blodet, hvilket hidtil ikke er blevet opnået med konventionel hæmodialyse. Resultaterne af observationsundersøgelser af patienter, der gennemgår udvidet hæmodialyse, blev præsenteret på den 54. kongres i European Nephrology Society (ERA-EDTA) og under Kidney Week Congress, arrangeret af den amerikanskeNephrological Society (ASN).

- Forskningsresultater har vist, at forlænget hæmodialyse (HDx) er effektiv til at fjerne store mellemstore partikler og uremiske toksiner fra blodet, hvilket indtil nu ikke er blevet opnået med konventionel hæmodialyse. Det betyder, at den nye teknologi muliggør rensning af blod fra giftige forbindelser i en grad, der svarer til arbejdet i en menneskelig nyre, forklarer prof. Michał Nowicki, formand for Polish Nephrological Society, og tilføjer - jeg håber, at denne nye metode kan bidrage væsentligt til forbedringen af ​​dialysepatienters kliniske tilstand og livskvalitet - tilføjer eksperten. Dialysatoren kan integreres i den eksisterende hæmodialyseinfrastruktur og forbedre behandlingens kvalitet uden yderligere investering i specialudstyr