Gluteal levering er det almindelige navn for langsgående bækkenfødsel. Vi taler om det, når den forreste del ikke er barnets hoved, men dets balder eller underekstremiteter. Tjek, hvad der er årsagerne til bækkenstillingen, hvilke risici der kan forekomme ved sådan en graviditet, og om vaginal fødsel er mulig.

Avl i bækkenpositionaf fosteret omtales populært som " gluteal levering ", selvom det er upræcist. Glutealstillingen er en af ​​de få stillinger, som fosteret kan indtage i bækkenstillingen. Fosterets bækkenstilling forekommer i omkring 3-4 % af fødslerne. Norm alt, men ikke altid, ender en bækkengraviditet med et kejsersnit.

Bækkenposition - typer

Afhængigt af hvilken del af barnets krop der er den førende del, skelner vi mellem følgende typer bækkenposition:

  • komplet bækkenposition(5-10 % af tilfældene), hvor barnets ben er bøjet i hofter og knæ, og fødder og balder er den forreste del ( barnet ser ud som på tyrkisk).
  • gluteal position(50-70 % af tilfældene), hvor barnets ben er bøjet i hofterne og fødderne er tæt på hovedet (barnet indtager positionen " foldet på midten"). Balderne er den førende del
  • fodstilling(10-30%), hvor barnets ben er helt rettede i alle led, og fødderne er den forreste del.
  • knæposition(ca. 1%), hvor barnets ben er bøjet i knæene, og det ene eller begge knæ er den forreste del

Bækkenposition - diagnose

Diagnosen af ​​bækkenstillingen kan stilles af en erfaren fødselslæge-gynækolog. Ekstern undersøgelse vha. den såkaldte Leopolds greb kan indikere tilstedeværelsen af ​​en hård, rund struktur - babyens hoved - i fundus.

Auskultation af maven med et stetoskop afslører den bedste hørbare føtale hjerteslag i området over navlen. Den endelige bekræftelse af diagnosen er en ultralydsskanning (USG)

Bækkenposition - forårsager

I langt de fleste graviditeter kan det ufødte barn vende sig frit omkring slutningen af ​​andet trimester

W IIII løbet af tredje trimester af graviditeten bliver barnet større og større, og dets bevægelser begrænses langsomt af mindre og mindre ledig plads.

Det er naturligt for barnets hoved at bevæge sig mod fødselskanalen. I nogle tilfælde placerer barnet sig kun på denne måde i de sidste uger før fødslen.

Efter 35 ugers graviditet vender hvert fjerde barn i bækkenposition sig til hovedpositionen før fødslen

Det anslås, at i omkring 3-4 % af graviditeterne, forbliver barnet i bækkenpositionen ved terminen

De nøjagtige årsager til denne fosterstilling forbliver ukendte i de fleste tilfælde. En række maternelle og føtale faktorer er anført, som kan øge risikoen for en bækkenstilling. Disse omfatter:

  • abnormiteter i strukturen af ​​moderens bækken (f.eks. for stramt bækken, tumorer i bækkenområdet)
  • defekter i livmoderens struktur (f.eks. myomatose, uterus septum)
  • forkert mængde fostervand (både oligohydramnion, der begrænser babyens bevægelser, og polyhydramnion, hvilket giver ham overdreven plads til at skifte stilling)
  • placenta previa, ændrer den indre form af livmoderen
  • præmature veer (som tidligere nævnt, jo mindre fremskreden graviditeten er, jo større er fosterets mobilitet - i tilfælde af præmature fødsel er barnet muligvis ikke i hovedstilling. For tidligt fødte børn udgør 30 % af nyfødte født fra bækkenpositionen
  • fosterets fosterskader, der ændrer formen på hovedet
  • flerfoldsgraviditet (i tvillingegraviditeter er begge fostre i kun 40 % af tilfældene i hovedpositionen)

Farer for fosteret i bækkenpositionen

Vaginal levering af fosteret i bækkenposition medfører en højere risiko for komplikationer sammenlignet med hovedpositionen. Ved sådan en fødsel fødes den største del af barnets krop, altså hovedet, sidst. Dette udgør en betydelig risiko for begge forstyrrelser i blodgennemstrømningen i navlestrengen

Det sker, at barnets hoved eller skulder, som er født i enden, lægger et betydeligt pres på navlestrengen, hvilket reducerer mængden af ​​blod, der når barnets krop, og dermed dets hypoxi.

Levering af hoved og skuldre kræver ofte støtte eller assistance fra kvalificeret personale og er forbundet med risikoen for mekaniske skader. Perinatale skader kan påvirke både kraniets knogler og strukturerne i centralnervesystemet

En relativt almindelig neurologisk komplikation er lammelse af skulderplexus. I tilfælde af at fødslen finder stedfor tidligt kan risici også skyldes komplikationer af præmaturitet.

Perinatal behandling i bækkenpositionen

Ekstern fosterrotation

Ekstern fosterrotation er en procedure til at rotere et foster fra bækken til hovedposition ved omhyggelig manipulation og pres på specifikke områder af moderens mave af en erfaren operatør. Undersøgelser viser, at denne metode reducerer hyppigheden af ​​et kejsersnit uden at øge risikoen for komplikationer for fosteret væsentligt.

Ekstern rotation er ikke særlig smertefuldt, selvom det til tider kan være ubehageligt. Det udføres under betingelserne for fuld kontrol og overvågning af fosterets tilstand. Et forsøg på ekstern cirkulation kan kun udføres omkring datoen for den forventede fødsel, når graviditeten betegnes.

En vellykket ekstern rotation muliggør vaginal fødsel, mens et mislykket rotationsforsøg norm alt resulterer i et kejsersnit. Af denne grund udføres rotation kun i faciliteter med passende faciliteter og mulighed for hurtigt at transportere en gravid kvinde til operationsstuen i tilfælde af kejsersnit

Valg af leveringsmetode

Valget af leveringsmetode kræver overvejelse af mange faktorer, der kan påvirke prognosen. I øjeblikket, i udviklede lande, udføres levering af et foster fra en bækkenposition oftest ved kejsersnit. I nogle situationer er det muligt at få denne type vaginal fødsel. Faktorer, der øger chancen for en vellykket vaginal fødsel omfatter:

  • anden eller efterfølgende fødsel af moderen (i tilfælde af primiparøse kvinder er det ikke sikkert, at bækkenets anatomi vil tillade barnet at passere gennem fødselskanalen. Der kan være en situation, hvor efter fødslen af babyens ben og torso, ville hovedet blive kile)
  • passende bækkenbredde
  • fuldstændig bækkenposition af fosteret
  • estimeret fostervægt mellem 2.500 og 3.500 g
  • passende svangerskabsalder (terminsgraviditet)
  • normale livmodersammentrækninger og fremskridt i fødslen
  • generelt velvære og ingen fosterskader

I praksis kan vaginal levering kun udføres med bistand fra erfarent personale. Det kræver konstant overvågning af fosterets tilstand og tilgængeligheden af ​​operationsstuen, hvis et kejsersnit er nødvendigt

Fødselsforløbet fra bækkenpositionen gennem naturlige stier

Der er 3 varianter af vaginal levering:

  • spontan levering , dvs. fuldstændig uafhængig, kræver ingen indgriben fra fødselslæge
  • assisteret leveringmanual , bestående af spontan fødsel af en nyfødt cirka op til navlen, efterfulgt af en fødselslæges indgreb for sikkert at trække barnets skuldre og hoved ud. Dette er den mest almindelige variant af vaginal levering
  • total ekstraktion af fosteret , som er en procedure, der involverer ekstraktion af hele den nyfødte fra moderens livmoder. Dette er en relativt højrisikoprocedure, der i øjeblikket kun bruges ved øjeblikkelig fjernelse af det andet foster (i bækkenpositionen) under tvillingers fødsel.

At gennemføre en vaginal fødsel kræver erfaring fra en assisterende fødselslæge og nøje overholdelse af visse regler.

Du bør stræbe efter at bevare kontinuiteten af ​​membranerne så længe som muligt, mens trykket først bør starte, efter at livmoderhalsen er fuldstændig udvidet. En ufuldstændig åben hals giver risiko for, at barnets hoved ikke kan komme igennem og et betydeligt pres på navlestrengen. I mange tilfælde understøttes tidspunktet for hoved- og skulderafgivelse af intravenøst ​​oxytocin, et hormon, der forårsager livmodersammentrækninger.

Fødslen udføres under konstant overvågning ved hjælp af en kardiotokograf (KTG), en enhed, der registrerer fostrets hjerteslag og livmodersammentrækninger

Om forfatterenKrzysztof BialaziteEn medicinstuderende ved Collegium Medicum i Krakow, der langsomt træder ind i en verden af ​​konstante udfordringer i lægens arbejde. Hun interesserer sig især for gynækologi og obstetrik, pædiatri og livsstilsmedicin. En elsker af fremmedsprog, rejser og bjergvandring.

Læs flere artikler af denne forfatter

Kategori:

Fødsel