Maligne neoplasmer i hjernen - typer, symptomer og behandling

Maligne neoplasmer i hjernen (hjernetumorer) udgør en stor gruppe af forskellige sygdomme. Hjernetumorer adskiller sig med hensyn til deres årsager, symptomer, forløb og prognose. Find ud af funktionerne ved hjernetumorer, symptomerne på hjernetumorer, typerne af hjernetumorer og diagnosticering og behandling af hjernetumorer.

Hjernetumorerhos voksne tegner sig for omkring 2 % af alle maligne tumorer. For børns vedkommende er hjernetumorer den næsthyppigste gruppe af ondartede neoplasmer – de tegner sig for hele 30 % af alle børnekræfttilfælde. Hjernetumorer er en særlig gruppe neoplasmer, der adskiller sig i mange henseender fra neoplasmer i andre organer. Den mest almindelige gruppe af primære hjernetumorer er gliomer. Typerne af hjernetumorer omfatter også meningiomer, kraniopharyngiomer, ependymomer og medulloblastomer. Intrakranielle neoplasmer er også meget ofte resultatet af metastaser. Mere end halvdelen af ​​alle intrakranielle tumorer er metastatisk kræft fra andre organer. For præcis nomenklatur er det værd at tilføje, at ondartede hjernetumorer ikke bør kaldes kræft. Kræft er en ondartet tumor, der stammer fra epitelvæv. De fleste af de primære hjernetumorer kommer fra andre typer væv, så udtrykket "hjernekræft" er forkert - brug termerne hjernetumor eller ondartet hjernetumor korrekt.

Maligne neoplasmer i hjernen - hvordan opstår de?

Maligne tumorer i hjernen udvikler sig i centralnervesystemet. Det er et af de mest unikke og vigtigste systemer i den menneskelige krop. På grund af centralnervesystemets forskellige anatomi og fysiologi har neoplasmer, der opstår i det, specifikke træk, der adskiller dem fra neoplasmer andre steder.

Den menneskelige hjerne består af to cerebrale hemisfærer, hjernestammen og cerebellum. Hjernens halvkugler er ansvarlige for tænkning og kognitive processer (hukommelse, koncentration, sprog). Hjernestammen styrer de aktiviteter, der er nødvendige for menneskets overlevelse (vejrtrækning, hjerteslag, bevidsthed). Cerebellums funktioner omfatter kontrol af udførte bevægelser og en følelse af balance

For at forstå det store udvalg af hjernetumorer, er det værd at lære det mikroskopiske grundlæggende i detorgan. Den menneskelige hjerne består af mange typer celler. Hjernens største volumen består af nerveceller (neuroner) og gliaceller, som understøtter neuroner. Ud over dem er der mange andre typer celler i hjernens struktur:

• bindevævsceller, der bygger hjernehinderne,
• epitelceller, der producerer cerebrospinalvæske,
• hypofyseceller
• og mange andre celler, der bygger separate strukturer i hjernen.

Ondartede tumorer i hjernen opstår, når normale celler omdannes til kræftceller. Alle cellerne nævnt ovenfor kan være udgangspunktet for en hjernetumor. Dette forhold resulterer i et stort udvalg af hjernetumorer.

Hvad er de særlige kendetegn ved hjernetumorer?

Den første er den høje forekomst af metastatiske neoplasmer. Blandt alle hjernetumorer er så mange som 60 % metastaserende tumorer fra andre organer (oftest lunger, bryster, tyktarm og nyrer). Kun 40 % af hjernetumorerne er primære tumorer, der opstår fra væv i centralnervesystemet.

Neoplastiske metastaser til hjernen er almindelige, mens den modsatte situation - spredning af hjernetumorer uden for centralnervesystemet er sjælden. På grund af den stærke isolering af nervesystemet fra andre organer (f.eks. via blod-hjerne-barrieren), spredes primære hjernetumorer praktisk t alt ikke ud over centralnervesystemet.

Et særligt træk ved nogle hjernetumorer er, at de kan spredes gennem cerebrospinalvæsken. Dette er evnen til medulloblastom i barndommen, som kan metastasere til andre dele af centralnervesystemet (oftest til rygmarven).

Hvorfor dannes hjernetumorer?

Svaret på dette spørgsmål forbliver ukendt i de fleste tilfælde. I sjældne tilfælde er udvikling af hjernetumor forbundet med arvelige genetiske tilstande såsom von Hippel-Lindau syndrom, neurofibromatose eller tuberøs sklerose. Nogle patienter er mistænkt for at være forbundet med virusinfektioner, bl.a med EBV og HIV.

Risikoen for en ondartet hjernetumor er øget hos personer, der af andre årsager tidligere har fået bestråling af hovedområdet med ioniserende stråling. Hos langt de fleste patienter kan den faktor, der er ansvarlig for udviklingen af ​​sygdommen, ikke påvises - en hjernetumor er resultatet af en spontan transformation (mutation) af en rask celle til en neoplastisk celle

Det er også værd at understrege, at trods mange videnskabelige undersøgelser, indtil videreDer var heller ingen klar sammenhæng mellem brugen af ​​mobiltelefoner og udviklingen af ​​hjernetumorer

Maligne neoplasmer i hjernen - symptomer

Symptomerne på maligne hjernesygdomme kan være diskrete og uspecifikke i starten. Når tumorvolumenet øges, forværres symptomerne norm alt. Den menneskelige hjerne er omgivet af et kranium - en stiv struktur, der ikke øges i volumen

Udvikling af hjernetumor er forbundet med opbygning af ekstra masse inde i kraniet, hvilket resulterer i en stigning i det intrakranielle tryk. Tidlige symptomer på denne tilstand omfatter hovedpine og opkastning, især om morgenen. Med en stor stigning i det intrakraniale tryk kan der opstå bevidsthedsforstyrrelser

Hvis det intrakranielle tryk fortsætter med at stige, er der risiko for, at hjernestrukturer forskydes mod rygmarvskanalen. Denne tilstand, kaldet intussusception, kan være livstruende og kræver øjeblikkelig lægehjælp.

Symptomerne på hjernetumorer er ofte relateret til deres placering. Hver del af hjernen har specifikke funktioner, der kan blive forstyrret, når kræft udvikler sig. Nogle neurologiske symptomer kan tyde på en tumor på et givet sted, før der udføres billeddiagnostiske tests.

• Hjernetumorer placeret i området omkring frontallapperne kan forårsage koncentrationsforstyrrelser, personlighedsændringer og psykiske lidelser samt epileptiske anfald.
• Tumorer i tindingelapperne forstyrrer fortolkningen af ​​auditive stimuli.
• Det visuelle center er placeret i de occipitale lapper. En tumor i dette område kan resultere i synsfeltdefekter og ukorrekt analyse af visuelle stimuli.
• Tumorer placeret i hjernehalvdelene kan forstyrre motorvejenes funktion, hvilket fører til parese.

Det er værd at vide, at parese som følge af en tumor i centralnervesystemet vises på den modsatte side af tumorens placering. Ved en tumor placeret i venstre side af hjernen vil paresen være i højre side af kroppen. Årsagen til dette er forløbet af motoriske veje, som krydses efter at have "forladt" hjernen.

Hjernestammen er den del af hjernen, hvor de fleste kranienerver stammer fra. De er ansvarlige bl.a. til at ytre ord, øjenbevægelser, synke- og hostereflekser og arbejdet med ansigtsmuskler.

Neoplasmer i området af hjernestammen forstyrrer disse aktiviteter. De kan forekomme:

• talevanskeligheder,
• synkeforstyrrelser,
• asymmetriske ansigtsudtryk,
• forkert placering af øjeæblerne (nystagmus, strabismus).

Til gengæld er lillehjernen placeret i kraniets bagerste hulrum ansvarlig for præcisionen af ​​bevægelser, balancesansen og koordinationen af ​​alle muskler. Tumorer lokaliseret i lillehjernens område vises:

• ubalance,
• usammenhængende bevægelser
• og deres tab af koordination.

Hormonelle lidelser kan være et særligt symptom på hjernetumorer. Inde i hjernen er der strukturer, der producerer forskellige typer hormoner. De vigtigste af dem er hypothalamus og hypofysen, som producerer f.eks. oxytocin, vasopressin, prolaktin, væksthormon og mange flere.

Kræft, der vokser i disse områder, kan forstyrre hormonproduktionen. Et eksempel på en sådan situation er diabetes insipidus - en tilstand som følge af nedsat produktion af vasopressin

Diabetisk insipidus kan være forårsaget af en tumor i nærheden af ​​hypothalamus. Dens hovedsymptomer er udledning af store mængder fortyndet urin, hvilket resulterer i dehydrering og elektrolytforstyrrelser.

Maligne neoplasmer i hjernen - typer

Den enorme variation af de væv, der udgør hjernen, forårsager en stor variation i strukturen af ​​hjernetumorer. Den histopatologiske undersøgelse af tumoren skal bestemme typen af ​​neoplasma og graden af ​​dens malignitet

Blandt hjernetumorer, der tilhører en fælles gruppe, kan der være undertyper med forskellig malignitet og prognose. Graden af ​​malignitet af hjernetumorer er defineret i henhold til WHO-klassifikationen fra I til IV. Grad I neoplasmer betragtes som godartede. De mest ondartede tumorer får grad IV histologisk malignitet

Diagnosticering af typen af ​​tumor er vigtig ved planlægning af behandling, da forskellige typer kræft viser forskellig følsomhed over for visse typer terapi. Den mest almindelige type primær hjernetumor er gliomer, som er tumorer, der stammer fra gliaceller. En af de mest almindelige hjernetumorer i den pædiatriske befolkning er føt alt medulloblastom eller medulloblastom på latin

Gliak

Ifølge forskellige data tegner gliomer sig for 40 til 70 % af primære hjernetumorer. Det er en enorm gruppe af neoplasmer med adskillige undertyper. Glia er det støttevæv, der nærer og understøtter nervecellernes funktion.

Der er mange typer gliaceller, der adskiller sig i struktur og funktion. Dette forårsager et stort udvalg af gliomer - der er både grad I og højeste grad IV gliomer.

Navnene på forskellige typer gliomer refererer ofte til udseendet af neoplastiske celler (astrocytomer,støvler).

Gliomer er karakteriseret ved omfattende infiltration af det omgivende hjernevæv, hvilket i mange tilfælde gør deres kirurgiske fjernelse vanskelig. Glioblastoma multiforme er karakteriseret ved den højeste malignitet blandt alle gliomer. Det er en ugunstig kræftsygdom, klassificeret som WHO grad IV.

Meningioma

En meningeom er en kræftsygdom, der opstår i hjernehinderne. Langt de fleste meningiomer er milde. Hjernehinderne omgiver hjernen udefra, så meningeom klæber til hjernens væv, men vokser ikke inde i hjernen.

Takket være dette kan de fleste meningeomer fjernes under operationen. Maligne meningeom tegner sig for mindre end 10% af alle tilfælde af denne kræftsygdom. Det er vigtigt, at meningeom kan udvikle sig omkring hjernen såvel som rygmarven.

Czaszkogardlak

Kraniofaryngiomet er en kræftsygdom, der skyldes abnormiteter i hjernens embryonale udvikling. Kraniopharyngiom kan forekomme hos både børn og voksne. Det er en godartet tumor (WHO grad I).

Et karakteristisk træk ved craniopharyngioma er dets placering - craniopharyngiomas er placeret i nærheden af ​​den såkaldte Tyrkisk sadel. Det er den del af hjernen, der støder op til hypofysen og krydsningen af ​​synsnerverne

Symptomerne på kraniofaryngiom skyldes påvirkningen af ​​disse strukturer. Kompressionen af ​​hypofysen forårsager hormonelle ubalancer relateret til den uhensigtsmæssige frigivelse af hypofysehormoner

På den anden side resulterer tryk i området af synsnerveforbindelsen i visuelle symptomer (typisk er der bilateral amblyopi i den temporale del af synsfeltet).

Wyściółczak

Ependymoma tilhører neoplasmer af glial oprindelse. Ependymom, som navnet antyder, vokser i vævene, der beklæder de cerebrale ventrikler og rygmarvskanalen. Disse rum i hjernen er fyldt med cerebrospinalvæske.

Tilstedeværelsen af ​​ependymom i deres nærhed kan forårsage forstyrrelser i cirkulationen og dræningen af ​​cerebrospinalvæsken. Denne situation fører til en stigning i det intrakranielle tryk, hvilket ofte resulterer i de første symptomer på ependymom (hovedpine, opkastning).

Fuldstændig blokering af CSF på grund af ependymom kan føre til hydrocephalus.

Medulloblastom

Medulloblastom er en af ​​de mest almindelige maligne hjernetumorer blandt børn og unge. En typisk lokalisering af medulloblastom er de postero-nedre dele af hjernen, især cerebellum.

Cerebellære tumorer forårsagertypiske kliniske symptomer: balance- og gangforstyrrelser og tab af koordination. C

Evnen til at metastasere gennem cerebrospinalvæsken er et ekko, der adskiller medulloblastomer fra andre hjernetumorer. Medulloblastom kan spredes til både de højere dele af hjernen og mod rygmarven. Medulloblastom er en grad IV neoplasma ifølge WHO.

Tumormetastaser

Eksemplerne beskrevet ovenfor vedrører primære hjernetumorer - deres udgangspunkt er det væv, der udgør hjernen. Det er dog værd at huske på, at mere end halvdelen af ​​alle intrakranielle tumorer er metastatiske tumorer fra andre organer. De mest almindelige tumorer, der spreder sig til hjernen omfatter: brystkræft, lungekræft, nyrekræft og tyktarmskræft

Hvordan ved du, om tumoren fundet i hjernen er af pyogen eller metastatisk karakter? Kliniske data giver altid et fingerpeg: Hvis en patient behandles for en tidligere diagnosticeret tumor, er tumoren, der er opdaget i hjernen, sandsynligvis metastatisk.

Det endelige svar er givet ved den histopatologiske undersøgelse af et fragment af tumoren. Ved at se tumorvævet under et mikroskop er patologen i stand til at bestemme kilden til tumoren

Ondartede neoplasmer i hjernen - diagnose

Diagnostik af hjernetumorer begynder med et lægeinterview. Symptomer, der giver anledning til mistanke om en hjernesvulst, er en indikation for en hurtig diagnose. Den fysiske undersøgelse bør omfatte en komplet neurologisk undersøgelse (vurdering af muskelstyrke, sansning, balance, undersøgelse af kranienerver) samt en oftalmologisk undersøgelse med vurdering af synsfeltet

Fundusundersøgelsen er nyttig til at diagnosticere det forhøjede intrakraniale tryk, der er almindeligt i hjernetumorer. Enhver mistanke om en hjernetumor kræver billeddannelse af hovedet. CT-undersøgelsen (computertomografi) udføres oftest først på grund af dens høje tilgængelighed og udførelseshastighed. Computertomografi giver dig mulighed for at visualisere unormale strukturer i hjernen og estimere deres størrelse.

For at få et mere præcist billede af tumoren, er det nødvendigt at udføre magnetisk resonansbilleddannelse (MR), som viser det bløde væv meget bedre. Nogle hjernetumorer er så karakteristiske, at de med stor sandsynlighed kun kan identificeres ved billeddiagnostiske tests.

Den endelige diagnose af typen af ​​neoplasma kræver en histopatologisk undersøgelse. Til dette formål udføres oftest en biopsi, det vil sige, at et lille fragment af tumoren fjernes. Tidlig histopatologisk diagnose er en vigtig faktor, der påvirker valgetbehandlingsregime.

I nogle tilfælde sendes materiale opnået kun under tumorfjernelseskirurgi til histopatologisk undersøgelse

Maligne neoplasmer i hjernen - stadier

Kræftstadiet på tidspunktet for diagnosen er en af ​​de vigtigste faktorer, der bestemmer prognosen for en given patient. I tilfælde af de fleste kræftformer bestemmes stadiet af 3 grundlæggende funktioner:

1. tumorstørrelse,
2. involvering af lymfeknuder
3. og tilstedeværelsen af ​​fjernmetastaser

Disse kriterier er lidt anderledes for hjernetumorer. Størrelsen af ​​hjernetumoren spiller en prognostisk rolle og påvirker sværhedsgraden af ​​sygdomssymptomerne. Men en lige så vigtig egenskab er tumorens placering og den måde den vokser på.

Et godt eksempel er meningeom, som oftest er placeret på ydersiden af ​​hjernen og godt adskilt fra den, hvilket gør deres kirurgiske fjernelse meget nemmere.

Neoplasmer med infiltrativ vækst, som trænger dybt ind i hjernevævet, har en meget dårligere prognose. Disse typer tumorer er praktisk t alt umulige at fjerne fuldstændigt - deres udskæring er forbundet med en for høj risiko for irreversibel hjerneskade.

WHO-klassifikationen bruges også til at vurdere udviklingen af ​​hjernetumorer. Ifølge den får de mildeste tumorer grad I, og de mest ondartede - grad IV.

Det er dog værd at huske, at histologisk malignitet kun er en af ​​kræftens parametre. Den specifikke placering af hjernetumorer har væsentlig indflydelse på deres kliniske forløb. Der er situationer, hvor relativt godartede neoplasmer er alvorlige og har en alvorlig prognose (f.eks. på grund af placeringen i nærheden af ​​de såkaldte vitale centre, dvs. de vigtigste strukturer i den menneskelige hjerne).

Maligne neoplasmer i hjernen - behandling

Behandling af ondartede hjernetumorer er baseret på to antagelser: at ødelægge eller fjerne så meget af tumoren som muligt, samtidig med at resten af ​​hjernen reddes.

Ved behandling af de fleste kræftformer er den mest effektive behandlingsmetode kirurgisk fjernelse af tumoren med en bred margin af sundt væv. Dette princip er umuligt i tilfælde af hjernetumorer

En person er i stand til at overleve og fungere uden en enkelt nyre, uden en stor del af leveren eller lungen og efter fjernelse af dele af tarmen. At skære ud eller beskadige selv små stykker af en sund hjerne medfører risiko for alvorlige komplikationer. Af denne grund er lokal terapi for hjernetumorer (kirurgi, strålebehandling) et mustmålrettet natur - når man fjerner en neoplasma, er det nødvendigt at tage sig af så lidt skade på nærliggende væv som muligt.

Et af de vigtigste stadier i behandlingen af ​​hjernetumorer er kirurgisk fjernelse af tumoren. Desværre er kirurgisk behandling af tumorer i dette område forbundet med adskillige begrænsninger. Nogle hjernetumorer er inoperable fra starten. Nogle dele af hjernen kan ikke nås uden at beskadige de strukturer, der er ansvarlige for vitale funktioner. Af denne grund er det umuligt at operere på mange tumorer, f.eks. i området omkring hjernestammen.

Den fuldstændige fjernelse af neoplasmen er afgørende for effektiviteten af ​​kirurgisk behandling. Det er teknisk lettest at fjerne tumorer, der er kompakte og tydeligt afgrænsede fra nærliggende dele af hjernen. Kirurgi for at fjerne infiltrerende og diffust voksende neoplasmer er meget vanskeligere.

Fuldstændig excision af tumoren er umulig i sådanne tilfælde. I dag udføres mange neurokirurgiske operationer ved hjælp af moderne teknologier, der giver mulighed for intraoperativ overvågning af hjernens funktioner. Den såkaldte kortlægning giver dig mulighed for at lokalisere vigtige dele af hjernen (centre for tale, bevægelse eller hørelse) for at undgå deres skade under proceduren.

Strålebehandling er fortsat en vigtig metode til behandling af hjernetumorer. I øjeblikket bruges bestråling af hele hjernen mindre og mindre (med undtagelse af visse typer neoplasmer, f.eks. hjernelymfomer). Moderne strålebehandling af hjernetumorer gør det muligt at rette strålingsstrålerne direkte til tumorområdet og skåner de resterende dele af hjernen. Denne type stråling kaldes stereotaksisk strålebehandling

I flere år har behandlinger med Gamma Knife-værktøjet, der opererer på basis af stereotaksisk strålebehandling, været tilgængelige i Polen. Denne form for terapi kan bruges hos nogle patienter, som ikke kan behandles kirurgisk på grund af tumorens vanskelige placering. Kvalificering til denne behandlingsmetode kræver opfyldelse af visse betingelser (herunder den passende form og relativt lille størrelse af tumoren).

Sammenlignet med kirurgi og strålebehandling spiller kemoterapi en meget mindre rolle i behandlingen af ​​hjernetumorer. Mange hjernetumorer er ikke følsomme over for kemoterapi

Et andet problem er, at stoffer når hjerneområdet. Blod-hjerne-barrieren tillader ikke en stor del af stofferne i en patients blodbane at passere igennem, inklusive de fleste medikamenter.

Kemosensitive neoplasmer omfatter bl.a lymfomer, oligodendrogliomer og sporer. Til tumorer, der tilhører disse grupper, anvendes kemoterapiet af de grundlæggende elementer i behandlingen.

Hjernekræft og dens behandling kan være forbundet med generende symptomer. Ud over essentiel kræftbehandling kræver mange patienter passende støttende behandling. En af de almindelige komplikationer af sygdommen er anfald. De kan være resultatet af både tilstedeværelsen af ​​en tumor og ardannelse i hjernevævet forårsaget af kirurgi eller strålebehandling.

Nogle gange går symptomerne på epilepsi tilbage med vellykket kræftbehandling. Nogle patienter skal tage antiepileptika resten af ​​deres liv. En anden komplikation ved hjernetumorer er hævelse af hjernen, som opstår i den postoperative periode eller under strålebehandling.

Brugen af ​​disse behandlingsmetoder kræver passende profylakse (administration af lægemidler, der forhindrer cerebr alt ødem - glukokortikosteroider).

Maligne neoplasmer i hjernen - prognose

Prognosen for hjernetumorer afhænger af mange faktorer. De vigtigste af dem er: graden af ​​histologisk malignitet af tumoren (fra I til IV ifølge WHO), dens placering og muligheden for at bruge komplet kirurgisk behandling. I de mest almindelige primære hjernetumorer - gliomer - afhænger behandlingsmuligheder og prognose i høj grad af tumorens malignitet

For godartede neoplasmer i stadium I er 5-års overlevelsesraten over 80 %. Efterhånden som histologisk malignitet stiger, falder procentdelen af ​​fuldstændige helbredelser. I fase 2-tumorer er 5-års overlevelsesraten 50-70%, og for den tredje - 20-45%.

Den største udfordring er fortsat at behandle gliomer med den højeste, fjerde grad af malignitet. Den mest almindelige neoplasma i denne gruppe, grad IV glioblastom, har en gennemsnitlig overlevelsestid på 14 måneder

• Kræftklassifikation
• Symptomer på en hjernetumor. Hvad er symptomerne på en hjernetumor?
• Hypofysetumor: årsager, symptomer, behandling