Hjælp udviklingen af webstedet med at dele artiklen med venner!
En af de mest almindelige dermatologiske børnesygdomme er atopisk dermatitis. Medfødt, ikke-smitsom, men meget lunefuld i sine symptomer - det kan passere spontant eller genkalde hele livet, i perioder med forværring af sygdommen - forklarer Prof. ekstra dr hab. med. Beata Kręcisz, leder af dermatologisk klinik på Provincial Complex Hospital i Kielce.
- Professor, hvem kan få AD?
Dette er en arvelig sygdom med en genetisk baggrund. Atopisk dermatitis påvirker cirka 80 procent af patienterne i en alder af fem. Det er hovedsageligt en børnesygdom, for i omkring 70-80 % af tilfældene, altså hos langt de fleste patienter, forsvinder de kliniske symptomer på hudbetændelse i ungdomsårene (selvom huden forbliver tør og overfølsom hele livet). Der er således stor sandsynlighed for, at sygdommen går over af sig selv. Desværre kan det i nogle tilfælde fortsætte livet igennem eller tage andre kliniske former, såsom allergisk rhinitis. En læge, der undersøger en patient for første gang, ved aldrig med sikkerhed, hvad sygdomsforløbet vil være, og hvad prognosen kan være. Nogle gange opstår atopisk dermatitis ikke før voksne.
I forskellige undersøgelser anslås det, at fra 1 til 20 procent af den polske befolkning lider af AD, uanset stadiet af sygdommens sværhedsgrad. Voksne patienter med AD udgør 1-2 procent af dette antal.
- Disponeringen for sygdommen vises oftere af drenge eller piger?
Piger bliver lidt oftere syge, selvom disse data i forskellige undersøgelser er divergerende. Der er en vis variation, der skyldes både det geografiske område og kaptajnens vaner. Utvivlsomt modificeres atopisk dermatitis af eksterne faktorer, herunder miljømæssige faktorer. For eksempel viser den seneste forskning, at overdreven hygiejne ikke er så gavnligt for vores immunforsvar. På denne måde begrænser vi produktionen af vores naturlige immuntolerance over for forskellige allergener og patogener.
- På en måde er det trods alt et paradoks. Når alt kommer til alt, stræber vores civilisation efter at gøre alt hygiejnisk, sundt …
I højt industrialiserede lande er forekomsten af AD højere end i færre landeindustrialiseret. Desuden er AD mere almindelig i byer end på landet. I øjeblikket forklares dette med, at når børn opdrages i et miljø, hvor de har naturlig adgang til flere bakterier og patogener, udvikler de en naturlig immuntolerance. De er mere forberedte på de forskellige typer allergener, de står over for. På den anden side er børn "opvokset" i sterile tilstande mere tilbøjelige til allergiske sygdomme
I Skandinavien var der også undersøgelser, som viste, at børn fra husstande med opvaskemaskine (dvs. bedre fjernelse af bakterier og svampe fra opvasken) oftere lider af allergiske sygdomme, sammenlignet med børn fra husholdninger, hvor der traditionelt vaskes af. Alt dette giver moderne hudlæger stof til eftertanke. Også i forbindelse med faktorer, der forværrer AD.
- Er det svært at diagnosticere AD?
Diagnosen stilles hovedsageligt på baggrund af det kliniske billede. Trækkene ved atopisk dermatitis vises omkring 6 måneders alderen. Symptomerne, der optrådte tidligere hos småbørn, tyder oftere på seborrheisk dermatitis, som forekommer hos børn mellem 2 og 3 måneder. Ikke desto mindre er differentieringen af disse 2 sygdomsenheder nogle gange vanskelig. Derfor er det synspunkt, der oftere og oftere dominerer blandt hudlæger, at tale om infantil eksem hos børn under 1 år. Det er kun, når der opstår flere symptomer, at det er mere sandsynligt, at det bliver diagnosticeret med AD eller en anden hudsygdom.
- AZS, når det først dukker op, har mange symptomer, nogle af dem meget karakteristiske …
Ja, det er en meget symptomatisk sygdom. For at ordne dette er større og mindre kriterier for atopisk dermatitis blevet defineret. En af de fire større er kløende hud. Det menes, at der ikke er nogen AD uden kløe. Hos syge, meget små børn kan det observeres, at de er urolige, tårefulde - årsagen til dette ubehag er kløe. Det andet store kriterium for sygdommen er den tilbagevendende karakter af hudlæsioner
Den tredje er den typiske lokalisering af hudlæsioner, som varierer afhængigt af patientens alder. Hos babyer er der rødme i ansigtets og kindernes hud, som også ofte er revnet. Læderet på dem er som lakeret, fordi barnet instinktivt gnider huden. Og at gnide den kan føre til erosioner, der forårsager sekundær bakteriel superinfektion i huden.
Hos ældre børn er de typiske steder albuer, knæbøjninger, sideflader af nakke og håndled. Hos voksne er læsionerne placeret på huden på hænder og fødder og kan også være spredt.
- Og det fjerde sygdomskriterium?
Det fjerde kriterium er atopi i familien eller hos en given patient – det vil sige kroppens medfødte disposition for den øgede produktion af IgE-antistoffer i forhold til de almindelige allergener omkring os. Det er ikke synonymt med sygdommen, fordi atopisk dermatitis ikke altid er forbundet med overfølsomhed over for disse allergener. Omkring 30-40 procent af mennesker med AD har ikke atopi. For at opsummere: For at diagnosticere AD er det nok at genkende tre af de fire ovennævnte symptomer
- Professoren t alte om yderligere, mindre kriterier, der hjælper læger med at stille en nøjagtig diagnose af AD …
Der er klassificeret 23 mindre kriterier, som gør det lettere for lægen at stille en diagnose. Disse omfatter for eksempel brun misfarvning af øjenlågene, afrivning af øreflippen, tilbagevendende cheilitis og naturlig uldintolerance. Børn med atopisk dermatitis hader uldtøj. Dette skal respekteres, og de må ikke tvinges til at bære sådan beklædning.
- Hvad kan gøre min sygdom værre?
AD forværres ofte under stress. Dette kan for eksempel ses, når børn starter deres uddannelse i første klasse, og de relaterede oplevelser forværrer symptomerne på sygdommen.
For eksempel vælger voksne med AD, ofte uheldigvis erhverv, der tvinger dem til at komme i kontakt med faktorer, der irriterer huden. Hvis en patient med AD arbejder som frisør, ofte vasker sit hoved, kommer i kontakt med vådt hår, forværrer disse faktorer sygdommen. Der er flere erhverv, der ikke anbefales til personer med aktiv atopisk dermatitis. Det er alle erhverv, der kræver arbejde i uigennemtrængelige beskyttelseshandsker, fx latex, vinyl, nitril - som i sig selv kan være irriterende og beskadige den epidermale barriere. Det gælder blandt andet læger, sygeplejersker, kosmetologer, dyrlæger, alle dem, der har professionel kontakt med fødevarer, det vil sige kokke, ansatte på forarbejdningsanlæg. Desværre er det et emne, der ikke ofte bliver taget op, når man skal vælge erhverv. Og det er værd at tage det i betragtning, når man får diagnosen AD. Før du starter uddannelsen, er det værd at oplyse om din sygdom under uddannelsen hos en arbejdsmedicinsk læge. Mange mennesker i jagten på deres drømmejob accepterer dog ikke, at AZS kan være en hindring for at påtage sig et sådant job. Og så skriver livet sit manuskript, for hver dag bliver huden irriteret i løbet af uhensigtsmæssigt udvalgt arbejde.
- Er blødgøringsmidler den gyldne middelvej i AD?
Al forskning udført indtil nu indikerer det, fordi det er bevist frem for alt andetdet er tvivlsomt, om et af de grundlæggende problemer forbundet med atopisk dermatitis er skader på den epidermale barriere. Mennesker med AD har ukorrekt fungerende epidermale celler, det vil sige keratinocytter, og de mangler især den såkaldte intercellulære morter bestående af ceramider, lipider og fedtsyrer, som gør epidermis ret tæt. Engang blev konstruktionen af epidermis sammenlignet med konstruktionen af en mur. Patienter med AD har beskadigede mursten og mørtel.
Blødgørende midler bruges til at genopbygge den korrekte epidermale barriere. Beskadiget hud forårsager tab af vand fra epidermis op til 10 gange, men også på grund af barrieredysfunktion fra det ydre miljø, kommer kemiske midler, bakterier, vira og svampe ind i epidermis, som driver allergiprocessen og den inflammatoriske proces i huden. hud. Det er en ond cirkel. Så blødgørende midler er nøglen her. Uanset sværhedsgraden af AD er de den første forsvarslinje. Individuelt udvalgte, personlige blødgøringsmidler genopbygger den epidermale barriere og genopretter de grundlæggende funktioner i epidermis, hvilket i høj grad letter AD-terapi. I øjeblikket behandles blødgørende terapier næsten på niveau med konventionelle lægemidler såsom kortikosteroider eller calcineurinhæmmere i topisk behandling.
Heldigvis kræver de fleste patienter dygtig lokal behandling. Kun 10-15 % af patienter med AD kræver systemisk behandling – det er alvorlige tilfælde. For de fleste er det dog nok at undgå forværrende faktorer plus blødgørende terapi plus periodisk medicin og fra tid til anden lokale antibiotika - fordi syge mennesker er tilbøjelige til at blive superinfektioner.
- Det blødgørende marked er enormt, men det vokser hvert år …
Det er endda svært at kontrollere, fordi der kommer nye produkter hvert år. Jagten på et "mirakel"-stof fortsætter. I denne gruppe kender jeg ikke specielt til langtidsstudier af virkningerne af at bruge én blødgørende linie – om den er effektiv fx i en periode på 5 år. Jeg anbefaler dermokosmetik til patienter, hvis effektivitet er dokumenteret i kliniske forsøg. Derudover bør gode blødgøringsmidler ikke indeholde allergif.webpremkaldende dufte og konserveringsmidler
- Spiller diæt en stor rolle i AD-behandling?
Ja, det er sandt. Jeg ved dog af erfaring, at forældre ofte unødigt bruger meget restriktive, forkert afbalancerede kostvaner, som endda kan føre til udviklingsforstyrrelser hos børn. Jeg har haft så små patienter. Hos små børn spiser de oftest komælksproteiner, men man skal huske, at denne fødevareoverfølsomhed som regel gradvist forsvinder.omkring 5-6 år gammel.
Den mest pålidelige metode til at afgøre, om et barn klamrer sig til noget eller ej, er at forsøge at eliminere eller udsættes for mad. Vi kan udelukke noget mad fra den nuværende kost, men i en periode ikke længere end 2-3 uger. Og hvis der efter at have udelukket et næringsstof, som vi mener er årsagen til AD-eksacerbationer, ikke er nogen forbedring i hudens tilstand, så lad os indse, at der ikke er nogen årsag-virkning-sammenhæng. En mere drastisk måde er at administrere et potentielt klæbrigt produkt, men hvis AD ikke forværres inden for 24-48 timer, skal du ikke binde dig til, at dette produkt påvirker sygdomsforløbet. Desværre er dette en prøve- og fejlmetode. Dette er en disciplineret metode.
- Hele AD-terapien kræver stor disciplin og regelmæssighed. Værger og forældre til syge børn bør være tålmodige?
Forældres uddannelse er meget vigtig. De skal gøres opmærksomme på, at AD er en tilbagevendende sygdom, fordi det ofte er forældrene, der bliver irriterede og utålmodige over, at den terapi, lægen havde foreslået, gav en kort effekt. De leder efter nye specialister, de vil have en effekt her og nu. En dybt uddannet forælder bør opfatte sygdomsforløbet mere roligt og hjælpe i barnets behandling. Der er skoler for atopi i Polen, hvor sådanne klasser arrangeres med jævne mellemrum, det er værd at lede efter sådanne steder.
- Professor, bruger blødgørende midler, nogle gange aktuelle medicin, begrænsende forværrende faktorer, kan patienter med atopisk dermatitis leve så norm alt som muligt?
Faktisk, ja, især mennesker med mild sygdom. Derudover vækkes håbet af den igangværende forskning for at bekræfte, at hos børn, der er genetisk disponerede for AD, vil supplering af den epidermale barriere ved at bruge passende blødgørende midler fra den første levedag sandsynligvis reducere risikoen for at udvikle AD og det kan også udmønte sig i at mindske muligheden for den såkaldte allergisk march. Pointen er, at børn med atopisk dermatitis senere kan udvikle allergi over for pollen fra planter, græsser, træer, støv osv. Og så bliver det til allergisk rhinitis, allergisk conjunctivitis eller bronkial astma. At hæmme denne march i begyndelsen ved at bruge blødgørende terapi ville være et reelt gennembrud i behandlingen af både små og derefter store patienter.