Reumatologi rangerer på tredjepladsen i ranglisten over de hurtigst voksende medicinske områder i Polen, lige efter onkologi og kardiologi. Desværre oversættes dette ofte ikke til kvaliteten af lægebehandlingen. Vi taler med prof. dr hab. med. Piotr Głuszko.
Reumatologi er under udvikling - det er et faktum, som er svært at benægte. Men udmønter det sig i bedre pleje af de syge? Patienter klager over vanskelighederne med at få adgang til specialister og de begrænsede muligheder for at bruge moderne behandling. Hvad er vores reumatologiske virkelighed - vi taler med prof. dr hab. med. Piotr Głuszko fra National Institute of Geriatrics, Rheumatology and Rehabilitation prof. Eleonora Reicher i Warszawa.
- Mange års forskning inden for immunologi og molekylærbiologi har udmøntet sig i nye behandlingsmuligheder for gigtsygdomme
Prof. Piotr Głuszko:Det er sandt. Der er sket fremskridt i løbet af de sidste dusin år, og takket være dette har vi været i stand til at behandle de syge mere og mere effektivt. Ikke kun nye lægemidler er dukket op, men også nye og mere perfekte metoder til diagnosticering af reumatologiske sygdomme
Desuden er gigtsygdomme blevet bemærket som et stort soci alt problem. Og selvom vi stadig ikke kan helbrede dem, ved vi, hvordan vi kan forsinke deres fremskridt. Vi kan også i høj grad forbedre patienternes livskvalitet, forudsat at patienten hurtigt får effektiv og moderne behandling
Desværre er adgangen til en sådan behandling stadig begrænset på grund af høje omkostninger til terapi og tilskudsrestriktioner.
- Men der mangler også reumatologer. Det praktiseres af 1.510 mennesker, hvoraf 1/3 er specialister over 60 år
Efter min mening er problemet ikke manglen på specialister. Det er primært et problem med kontrakter underskrevet af reumatologiske klinikker med den nationale sygekasse. Ifølge kortene over sundhedsbehov har vi omkring 700 reumatologiske klinikker for voksne i Polen. Dette er ikke et imponerende tal, men meget vigtigere er, hvad en læge i en gennemsnitlig klinik kan gøre for patienten, hvilke tests der skal bestilles, og hvordan man guider diagnosen. Og mulighederne i denne henseende er små.
Det er ikke lægen, der bestemmer, om han vil bestille f.eks. 10test, der giver dig mulighed for hurtigt at stille en diagnose, men en kontrakt og type besøg, hvor du kun kan bestille f.eks. 4 tests
I henhold til de regler, der er udarbejdet af embedsmænd, skal reumatologisk diagnostik spredes over tid.
Et besøg hos en reumatolog tager ofte seks måneder, og i nogle dele af landet endda et år, så der er ikke tale om korrekt udført diagnostik. Lad mig sige det lige - det er ikke en behandling, det er at foregive, at vi hjælper en syg person.
Inden for reumatologi, især ved betændelsessygdomme i leddene, er hurtig diagnostik nødvendig, for først da kan sygdommens fremskridt effektivt standses. Puljen af tests, der skal bestilles af en reumatolog, er stor. Nogle er dyre, men ingen overdrivelse. De overskrider ikke vores budgetkapacitet.
Men det værste er, at beslutningstagere glemmer, at gigtsygdomme - såsom kardiologiske eller onkologiske sygdomme - truer liv, helbred og frem for alt kan føre til invaliditet hurtigere end andre sygdomme.
- Rapporten "The state of rheumatological care in Poland", udarbejdet på Lazarski University, viser, at der årligt på grund af gigtsygdomme, ca. folk går på førtidspension, og antallet af indlæggelser af denne grund er 18%.
Jeg synes, det er underspillet. Data leveret af Social Insurance Institution (ZUS) viser, at på grund af sygdomme i bevægeapparatet udsendes det største antal sygemeldinger.
Desuden er der ingen omtale af fravær, især presentisme, dvs. at være på arbejde på trods af at være syg. Dette er en situation, når en syg kommer på arbejde, men på grund af hans udbredte handicap, dvs. kroniske smerter, ledstivhed, depression osv., udfører han ikke sine pligter ordentligt. Medarbejderen er på arbejde, men handler ineffektivt, så det er faktisk tabsgivende.
Vi vil gerne have, at vores diagnostiske og behandlingsprocedurer, både i tilfælde af reumatiske inflammatoriske og degenerative sygdomme, garanterer den længst mulige vedligeholdelse af konditionen, livet i en vis komfort og ikke får selv unge mennesker til at fortsætte en førtidspension
- Og det er ikke sådan nu?
Under hensyntagen til tilstanden af medicinsk viden og adgang til lægemidler, kan vi sikre langsigtet vedligeholdelse af fitness, føre til remission af sygdommen … Men dette er ofte ikke tilfældet, fordi det reumatologiske plejesystem i vores land har begrænsninger.
- Du nævnte, at ventetiden på en tid hos en reumatolog er seks måneder eller endda længere. Hvorfor sker dette, hvis antallet af specialister er tilstrækkeligt til at tage sig af de syge?
Dette er et spørgsmål til National He alth Fund. Lægen kan se et vist antal patienter om dagen – det er én gang. For det andet er lange køer tæt forbundet med mængden af penge, der bruges på specialklinikker. Og det tredje spørgsmål - selve klinikkens muligheder: hvor mange læger er ansat, hvad er kontraktbeløbet med National He alth Fund, men også om klinikken kan udføre de nødvendige tests ikke inden for 3, men inden for et besøg.
Jeg går ikke ind i reglerne for afvikling af klinikken, fordi det er et kompliceret system, og det bør ændres, så lægen har mere frihed til at bestille test. Der er ingen sådan frihed i øjeblikket. Hvordan har han det? Han sender en henvisning til hospitalet og håber, at patienten kommer dertil og får en ordentlig diagnose. Men hospitalsindlæggelse er en anden omkostning, der kan undgås.
Jeg vil vende tilbage til kortene over sundhedsbehov i reumatologi. Jeg beklager, at de ikke er nøje analyseret, for kortene viser ikke kun de syges behov, men også måden at passe dem på. Hvis en patient med inflammatorisk gigtsygdom kan indlægges mindst 3 gange om året, er hans pleje sandsynligvis korrekt. Men kortene viser, at der i de fleste provinser kun er 2 besøg om året.
Dette garanterer ikke korrekt patientbehandling. Et besøg er en sand katastrofe. De fleste af reumatologens patienter er mennesker med degenerative eller ikke-inflammatoriske forandringer. På landsplan er der over 10 millioner patienter, som kunne og burde behandles af ortopædkirurger eller medicinske rehabilitatorer. En reumatologs rolle bør kun være at diagnosticere sygdommen og angive den videre behandlingsmåde
Dette kan ikke siges. Jeg tror, at mange mere end 5 millioner mennesker tager smertestillende medicin regelmæssigt. Smertestillende medicin er let tilgængelige. En person, der lider af smerte, ønsker at slippe af med den. Det er naturligt.
Forløbet af gigtsygdomme involverer kroniske smerter, men også ledstivhed, bevægelsesbegrænsninger, der hæmmer dagligdagens funktion, og et specifikt handicap. Det betyder ikke, at smerter i reumatologi negligeres. Men grundlaget for at bekæmpe det er den korrekte behandling af den underliggende sygdom med de tilgængelige sygdomsmodificerende lægemidler
Vi må dog ikke glemme, at ligesom alle andre stoffer har disse stoffer bivirkninger. Og tricket er at give patienten en sikker dosis, det vil sige en, der hjælper på sygdommen og ikke skader den. Nogle gange er det megetsvært. Hvis vi effektivt vil bekæmpe RA eller lupus, kan vi udsætte patienten for bivirkninger, dvs. skade ham.
Mennesker med RA har 6 gange større risiko for at udvikle diabetes end raske mennesker. Så det er værd at være opmærksom på, hvad du putter på tallerkenen
Men en ting mere er vigtig. Smerter ledsager mange sygdomme. Det er til stede i onkologi, traumatologi, ortopædi, men - uden at formindske noget - det er ikke en smerte, der følger patienten i halvdelen af hans liv. Ud over reumatologi har du råd til at bruge stærke smertestillende midler, fordi tiden for deres administration er kort. Hos gigtpatienter kan dette ikke lade sig gøre, fordi smerter har været med dem i årtier. Det er derfor, vi begrænser brugen af smertestillende midler, især ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, for at minimere skaden.
Grundlaget for smertebehandling ved reumatologiske sygdomme er administration af sygdomsmodificerende lægemidler, hvis brug fører til remission af sygdommen. Og så er smerten meget mindre, eller den går i det hele taget væk. Smertebehandling ved reumatiske sygdomme er også et alvorligt problem, fordi adgangen til smerteklinikker er begrænset.
- Methotrexat er guldstandarden i behandling, men patienter har et stort håb om biologisk behandling.
Det er sandt. Patienter er fejlagtigt bange for methotrexat. Det er et godt, gennemprøvet og sikkert lægemiddel. Den dårlige presse af dette lægemiddel skyldes, at det - naturligvis i højere doser end i reumatologi - også bruges i onkologi. Der er flere af disse lægemidler, inklusive biologiske, f.eks. dem, der tidligere blev brugt i onkologisk hæmatologi.
Patienterne skal forstå, at der er en pris at betale for korrekt behandling. Ikke alle tolererer stoffer lige. Kvalme, appetitløshed kan forekomme. Så leder vi efter et andet effektivt lægemiddel. Derudover skal du være opmærksom på, at behandlingen af gigtsygdomme er en kronisk behandling. Det sker, at lægemidlets virkning på kroppen er udtømt, og sygdommen kommer ud af kontrol.
Hvad med biologiske lægemidler? Dette er i sandhed en ny æra inden for reumatologi. Men hvad jeg vil understrege, er disse ikke lægemidler til alle patienter, og deres effektivitet er ikke 100%. Lad os være klare - kun 30% af patienterne har remission efter brug af biologiske lægemidler. Disse lægemidler har bivirkninger, fx reducerer de kroppens modstandskraft betydeligt. Der er også kontraindikationer for brugen af disse lægemidler
Få mere at vide: BIOLOGISK BEHANDLING: indikationer, kontraindikationer, bivirkninger
Valget af terapi er én ting. Det er vigtigere hurtigt at kvalificere eller diskvalificere patientertil biologisk behandling. At forsinke denne beslutning fører til en dårligere prognose. Vi ved, at de bedste terapeutiske virkninger opnås ved at introducere biologiske lægemidler i de tidlige stadier af sygdommen
Vores patienter kommer sent i biologisk behandling, fordi tilskudsreglerne kræver, at de medtages, når patienten er i en dårligere tilstand med høj sygdomsaktivitet. Efter 10 års lidelser af for eksempel RA, vil selv biologisk behandling ikke være effektiv nok, fordi forandringerne i leddene ikke kan vendes. Ca. 15 tusind mennesker er i systemet, der refunderer biologisk behandling, og efter min mening burde der være mindst dobbelt så mange af dem.
- Hvad med rehabilitering, hvortil adgangen er meget begrænset?
Rehabilitering er grundlaget for behandlingen. Ved inflammatoriske sygdomme, især i de akutte stadier, anbefales rehabilitering ikke altid. Når patienten går i remission, bør han gennemgå konstant rehabilitering.
Men de fleste fysioterapeuter og fysioterapeuter er ikke parate til at håndtere patienter, der lider af inflammatoriske gigtsygdomme. Der er få af dem i Polen. Og mange steder er der slet ingen specialister i reumorehabilitering, altså folk, der vil kunne tage sig af en reumatoid hånd eller fod. Det er også umuligt effektivt at behandle AS uden rehabilitering. Her bruges genoptræningsteknikker selv i sygdommens akutte fase, fordi bevægelse mindsker smerter. Kort sagt, der er meget at lave her.
- Hvad synes du om diæter, der bruges til reumatoide sygdomme?
Der er ingen diæter, der kan helbrede leddegigt eller lupus. Jeg er meget kritisk over for sådanne forsikringer. Undtagelsen er gigt, som er kendt for ofte at blive fremkaldt af en dårlig kost.
I tilfælde af degenerative forandringer, når en overvægtig person lægger yderligere 30-40 kg på leddene, er kosten meget nødvendig for at aflaste kroppen. Vi bør spise alt undtagen med måde. Selvfølgelig skal du ikke spise noget, der er skadeligt for dig.
Patienter med inflammatoriske reumatoidsygdomme er norm alt ikke overvægtige. De mangler ofte appetit, og den betændelse, der foregår i deres krop, og de udskilte cytokiner hæver deres kropstemperatur og fremskynder stofskiftet. Men det bør ikke glemmes, at nogle lægemidler, såsom glukokortikosteroider, fremmer fedme, fordi de øger appetitten og ændrer stofskiftet.
Det er vigtigt for patienten at vide, at han ikke tager på i vægt af selve pillen, men af det, han skal spise. Det er bedst at begrænse dit indtag af kulhydrater og frem for alt sukker.
månedlige "Zdrowie"