Hos min 83-årige bedstemor, med smerter i højre øvre del af maven, blev der påvist en tumor i højre binyre, 8 cm stor. Tumoren frigiver ikke hormoner, har ingen infiltrater, og læsionen anses for at være godartet uden tegn på malignitet. Jeg er klar over, at tumoren er meget stor, men jeg tøver med at tage stilling til, om jeg skal operere eller ej. Ser jeg på min bedstemors alder og sameksisterende sygdomme: langvarig obstruktiv lungesygdom, emfysem, respirationssvigt, arteriel hypertension, degenerative forandringer i rygsøjlen langs hele dens længde og mange andre - jeg er bekymret for, om beslutningen om denne procedure ikke vil forværre hendes helbred . Jeg konsulterede en onkolog, urolog, internist, og hver af dem bekræftede min frygt. Kirurgen siger dog, at det skal opereres, men garanterer ikke, at smerterne stopper efter operationen, da årsagen til smerterne er ukendt. Læge, hvad skal du gøre?
Hej, det problem, du spørger om, er faktisk meget svært at løse, fordi hver af valgene kan være lige gunstige og ugunstige. Rent formelt set kan en tumor større end 3-4 cm i diameter tyde på, at der er tale om en ondartet tumor og bør fjernes som sådan. På den anden side svækker manglen på andre beviser i patientens test, der viser tumorens malignitet (metastaser, ujævnt omrids, forstørrede lymfeknuder, hormonaktivitet) denne mistanke. Nogle gange er flere måneders observation af patienten, især overvågning af tumorens størrelse ved at udføre billeddiagnostiske tests, nyttige til at træffe den endelige beslutning vedrørende operationen. Hvis tumordimensionerne øges under observation, indikerer dette behov for operation. Tumorforstørrelsen med 1 cm om året betragtes som en indikation for operation og antyder dens ondartede karakter. Selvom årsagen til epigastriske smerter ikke er blevet fastslået, skal det tages i betragtning, at det kan være relateret til eksistensen af en tumor i højre binyre. Smerter kan være relateret til tryksymptomer, der opstår i nærvær af en sådan tumor. De af dig nævnte komorbiditeter er naturligvis en væsentlig trussel i den perioperative periode. Ved operationer på mindre binyretumorer udføres laparoskopiske operationer og den postoperative periodemed denne teknik tolereres det norm alt bedre af patienter end med traditionelle kirurgiske indgreb. Ved en større tumor skal man tage højde for, at der kan være behov for traditionel operation, hvilket vil øge risikoen for, at følgesygdomme forværres. Endelig er et meget vigtigt moment i vurderingen af indikationer for kirurgisk behandling i tilfælde, hvor disse indikationer ikke er lette at definere entydigt, det forhold, om denne vurdering er givet af den kirurg, der skal operere, eller af den, der vurderer sagen i en teoretisk vej. Det kirurgiske centers erfaring med at udføre procedurer er også vigtig. Kirurgi for at fjerne en 8-centimeter binyretumor hos en 83-årig patient med samtidige sygdomme i form af mange års obstruktiv lungesygdom, emfysem, respirationssvigt, arteriel hypertension (du nævner ikke de høje blodtryksværdier, det kan også være meget vigtigt!) udføres i et center med stor erfaring i at udføre sådanne operationer. I lyset af sådanne vanskelige beslutningsforhold kan det være værd at bruge institutionen af den såkaldte en second opinion, dvs. konsultation af patienten i et andet center. Når man vælger et center til en sådan konsultation, er det meget vigtigt, at dette center har tilstrækkelig erfaring med kirurgisk behandling af binyretumorer. Med venlig hilsen dr n.med. Krystyna Knypl
Husk, at vores eksperts svar er informativt og ikke erstatter et besøg hos lægen.
Krystyna KnyplInternist, hypertensiolog, chefredaktør for "Gazeta dla Lekarzy".
Flere råd fra denne ekspert
Candida albicans gærallergi [ekspertens tip]Smertefulde sprængende blodkar i knæområdet [ekspertråd]Åndenød, tryk og smerter i hjerteområdet [ekspertrådgivning]Jeg er stadig forkølet - hvad skal jeg gøre? [Ekspertråd]Pres hos en teenager [ekspertråd]Hvad vil hjælpe mig med halsbrand? [Ekspertråd]Kan følelser og karakter påvirke trykstigninger? [Ekspertråd]Er skimmelsvamp i pasta skadeligt for et barn? [Ekspertråd]Kan dårlig nyrefunktion forårsage kalvehævelse? [Ekspertråd]Hvad er forskellen mellem myokarditis og myokardieinfarkt? [Ekspertråd]Mit blodtryk stiger meget – hvordan kan jeg kontrollere det? [Ekspertråd]HIV-diagnose [ekspertrådgivning]WFD fordoblet - morfologi [ekspertråd]Min mave driller, når jeg holder op med at tage medicin [ekspertråd]Hvilke test skal jeg lave, når mine øjenlåg er hævede [ekspertråd]Hoste efter medicin for højt blodtryk [ekspertråd]Jeg er 12 år gammel, og jeg synes, at jeg er tyk [ekspertråd]Hvor lang tidgiver hepatitis B-vaccine immunitet? [Ekspertråd]Ineffektiv behandling af bronkitis [ekspertrådgivning]Mislykket behandling af giardiasis [ekspertrådgivning]Blodprøvestandarder for en 6-årig [ekspertråd]Symptomer på fase II sarkoidose [ekspertråd]Fedme og behandling af hypothyroidisme [ekspertrådgivning] Jeg har næsten altid kolde fødder og hænder [ekspertråd]Årsagerne til skørt, skørt, faldende hår [ekspertråd]Diagnosticering af myokardieinfarkt efter hjertetransplantation [ekspertrådgivning]Forskellige meninger om rygkirurgi [ekspertrådgivning]Selvfjernelse af en byld på mandlerne [ekspertråd]Vedvarende klirren i benene efter fødslen [ekspertrådgivning]Visualisering af vener med hormonbehandling [Ekspertråd]