Interview med prof. dr. hab. n. med. Paweł Buszman, kardiolog, formand for bestyrelsen for de polsk-amerikanske hjerteklinikker. Professor Buszman startede sit arbejde i Zabrze i 1980'erne, hvor et intensivt behandlingsprogram for hjerteanfald blev oprettet. Han var en pioner inden for at placere koronarstents og var den første i Polen til at implantere en stent i halspulsåren
Prof. dr. hab. n. med. Paweł Buszman, kardiolog.
- Årligt i Polen lider omkring 90.000 mennesker af et hjerteanfald, hvoraf omkring 20.000 dør. Hvor langt er vi fra at kontrollere koronar hjertesygdom?
Desværre er det meget langt væk, fordi behandling af et hjerteanfald ikke er en engangs-livreddende handling, men en proces, der består af mange faser, kræver tid, konstant lægetilsyn og økonomiske udgifter. For 10 år siden, da grænserne for behandling af akutte koronare syndromer i Polen blev ophævet, så det ud til, at vi var på vej mod at forbedre statistikkerne.
Vi har forpurret succesen med at behandle akutte koronare syndromer, men kardiologi er begyndt at begrænse adgangen til finansiering.
Pludselig var der røster om, at behandling af hjerteanfald er en fantastisk forretning, så den er ivrigt valgt, og alligevel har koronararteriesygdomme i udviklede lande, inklusive Polen, taget størrelsen af en epidemi. Det er den hyppigst diagnosticerede hjerte-kar-sygdom. I de fleste europæiske lande rammer det 20.000-40.000 mennesker per million indbyggere. Men på grund af befolkningens aldring og fremkomsten af sygdomsrisikofaktorer hos yngre og yngre mennesker stiger antallet af patienter (og dermed - antallet af dødsfald) systematisk. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) vil dødeligheden af iskæmisk hjertesygdom stige fra 7,1 i 2002 til 11,1 millioner i 2022. I mellemtiden holdt vi i Polen pludselig op med at lægge mærke til det, og i 10 år har vi hverken haft moderne lægemiddelbehandling eller, vigtigst af alt, finansiering til færdiggørelsen af behandlingen af en patient med akut koronarsyndrom.
- Hvad er det herbetyder?
For eksempel anbefales det, at en patient forlader hospitalet efter et hjerteanfald, at melde sig til en kardiologisk klinik til kontrol om en måneds tid. Men han får termin om et år. I mellemtiden er den højeste dødelighed efter et hjerteanfald de første tre måneder til et år.
I Polen, på grund af manglende midler til at fuldføre behandlingen, 15-18 pct. patienter dør inden for et år efter et hjerteanfald, hvor der for eksempel kun er 9-10 procent i Sverige.
En anden skandale er det faktum, at kardiologer blev frataget muligheden for at udføre visse procedurer, selvom det er et fænomen på glob alt plan. Eksempel: en patient kommer med en forsnævret kranspulsåre, vi behandler, vi sætter en stent på, vi åbner den, men 40-50 pct. patienter har også de samme ændringer i perifere kar. I et år, efter at den helt absurde meddelelse trådte i kraft, har vi ikke været i stand til at ophæve blokeringen af dem under samme procedure. Dette er ikke enden, et stort antal patienter har alvorlige hjerteskader, som kræver yderligere behandling efter et hjerteanfald - implantation af antiarytmiske apparater - automatisk cardioverter - defibrillatorer, resynkroniseringsanordninger eller pacemakere, hvilket forhindrer komplikationer såsom atrioventrikulære blokeringer osv. Det er der ingen penge til. Vi kan ikke gennemføre praktisk t alt nogen planlagte indlæggelser af mennesker før et hjerteanfald for at beskytte dem mod det. Nogle gange afsluttes behandlingen med en hjerteoperation, for striber eller reparation af en beskadiget klap, og endelig med kardiologisk genoptræning. Det er rigtigt, at der er midler til rehabilitering i fonden, men mange patienter kan ikke sendes uden at have afsluttet behandlingen, fordi en sådan indsats vil dræbe dem!
- Antyder professoren, at polsk kardiologi tager et skridt tilbage?
Det er præcis sådan det er. For 15 år siden tog vi et spring fremad, introducerede nye behandlinger, byggede mange centre, forbedrede adgangen til moderne behandling, for 10 år siden frigav vi behandlingen af myokardieinfarkt og ubegrænset betaling for koronar angioplastik og intensiv behandling ved akut koronar syndrom, men det er det. Intet mere. Kun logger for fødderne i form af for eksempel førnævnte meddelelse om beskyttelse af radiologiske indgreb, når den interventionskardiolog, der udfører indgrebet på hjertet, ikke samtidig kan kontrollere tilstanden af de perifere kar. Det kunne han have været i 15 år, og det har han ikke været i et år, han må vente på en karkirurg eller en radiolog.
Det handler ikke om at tjene, det handler om, hvorvidt vi virkelig skal udsætte patienterne i fare. Jeg siger ikke, at mine kolleger vil gøre det forkert, for de gør det bestemt godt, og jeg forsvarer dem ikke, men tager det her med det samme fra kardiologer, der har flere, fordi15 års erfaring med arterielle procedurer udsætter patienterne for yderligere indlæggelser og unødig lidelse i forbindelse med det næste indgreb. Åreforkalkning er en spredt sygdom, og sådanne opskrifter har ingen medicinsk begrundelse.
Men for nylig. Jeg håber, at disse opskrifter vil ændre sig.
På grund af manglen på passende profylakse, screeningstests, god diagnostik og tilstrækkeligt hurtigt implementeret behandling til at forhindre et hjerteanfald. Først og fremmest ældes befolkningen, og i en vis alder er risikoen for åreforkalkning og koronar hjertesygdom større. På grund af genetiske tendenser og levevis udvikler åreforkalkning sig hurtigere og rammer alle arterier. Konsekvenserne er alvorlige: åreforkalkning i kranspulsårerne kan forårsage kranspulsåresygdomme, brystsmerter, en betydelig reduktion af den fysiske præstation og i det efterfølgende stadium et hjerteanfald, det vil sige en stor skade på hjertemusklen, som igen fører til invaliditet eller endda død.
Konsekvens Carotis åreforkalkning kan være slagtilfælde, nyrearterie åreforkalkning forårsager nyresvigt og meget alvorlig arteriel hypertension, arteriosklerose i iliaca ender med claudicatio intermittens, dvs. bensmerter, først i hvile, og derefter iskæmi i underekstremiteterne, nekrose og amputation. Derfor er det så vigtigt at undgå akut koronarsyndrom, men at starte behandlingen hurtigere. Tillad ikke et hjerteanfald, slagtilfælde eller amputation af lemmer. Kun en tidlig opdagelse af sygdommen og afslutningen af behandlingen kan garantere forbedring af dårlige statistikker. Hvert stadium af behandlingen af patienten skal planlægges og korrekt indstilles i tide, som i onkologipakken. Og selv når det drejer sig om patienter med myokardieinfarkt, spilder vi tiden på trods af det veludviklede behandlingsnetværk. I mellemtiden er den såkaldte "golden hour", median hospitalsforsinkelse, altså den tid, hvor patienten er indlagt i hæmodynamisk laboratorium. I Polen er det 240 minutter. I Sverige - 160 minutter og i USA - 120 minutter
Vi uddanner ikke folk, der venter for længe med at ringe til skadestuen og selv forårsage forsinkelser.
Som et resultat redder vi liv, men redder ikke hjertet fra senere svigt og andre komplikationer
- Har den vedtagne folkesundhedslov i det mindste en chance for at ændre noget, når det kommer til uddannelse?
Hun burde. Risikofaktorer for udvikling af iskæmisk sygdom omfatter, udover rygning ogalkoholmisbrug, mad med højt indhold af animalsk fedt, lav fysisk aktivitet og langvarig stress. Vi har biler, vi bruger elevatorer, rulletrapper. Og helbredet er faldende. På det seneste taler man dog mere og mere om inflammatoriske faktorers indflydelse på udviklingen af åreforkalkning. Vi har allerede flere mikroorganismer, der er mistænkt for at beskadige endotelet. Luftforurening er også en meget vigtig faktor. Jeg er glad for, at der bliver t alt højere og højere om det.
- Hvad er det mest skadelige?
Støv suspenderet. På den ene side fører det til udvikling af kronisk bronkitis og kronisk obstruktiv lungesygdom. Det er denne anden kroniske inflammation, der fremskynder leukocytskader på karvæggen, hvilket giver anledning til åreforkalkning.
- Miljøforurening er et problem, fordi vi ikke altid har indflydelse på det.
Sandt nok, men det gør vi stort set. Store arbejdspladser har moderniseret sig meget under truslen om sanktioner, mens mange landsmænd, når vinteren kommer, bruger lige hvad som helst i deres komfurer. Der er endnu ikke sket en ændring i bevidstheden om, at dårligt kul og affald er meget giftigt. Dette er især synligt i Øvre Schlesien og Krakow.
- Hvor stor er virkningen af lave emissioner på hjerte-kar-sygdomme?
Kæmpe. Se venligst på kortet over hjerteanfald i landet. Det falder sammen med kortet over områder med forurenet luft, høj støvethed. Faktisk er det en stribe fra Gdańsk gennem Bydgoszcz, Łódź med ophobning i Øvre Schlesien, i Krakow, til Zakopane.
- Hvem får åreforkalkning?
Nå, praktisk t alt alle af os vil udvikle denne åreforkalkning til en vis grad. Dette afhænger dog af mange faktorer. Hos kvinder udvikler den sig for eksempel senere end hos mænd, på grund af det faktum, at kønshormoner beskytter kvinder mod at udvikle denne sygdom i hvert fald indtil overgangsalderen. Rygning er dog en velkendt og væsentlig faktor i udviklingen af denne sygdom. Naturligvis ved siden af genetiske determinanter.
- Er åreforkalkning en civilisationssygdom?
Levemåden og ernæringen i højt udviklede lande er sådan, at den fremmer udviklingen af åreforkalkning.
- Hvad er den tidligste alder, vi kan få denne sygdom?
Rapporter taler om tidlige åreforkalkningssymptomer selv hos spædbørn, så vi kan sige, at vi er udsat fra fødslen. Hos mænd begynder det for alvor efter 30-års alderen. Selv da begynder kolesterolaflejringer at samle sig i karrene.
- Har polske patienter adgang til de mest moderne metoder til behandling af hjerteanfald?hjerter?
Indtil for nylig virkede det sådan, men nu kan du se, at vi h alter mere og mere bagud. Jeg mener moderne trombocythæmmende medicin, der reducerer risikoen for in-stent-koagulering, antikoagulantia, der mindsker risikoen for blødning under operation, moderne biologisk nedbrydelige stenter, alle de løsninger, der er almindelige i Vesten og endnu ikke er blevet refunderet i vores land. Også moderne metoder til at fjerne blokering af arterier relateret til rotablationsteknologi. Det er specielle katetre, der ligesom bor muliggør sikker passage gennem læsioner med store forkalkninger, hvor der er risiko for åreforkalkningssprængning. Ballonkatetre, der er tilgængelige over hele verden, og som frigiver lægemidler ind i karvæggen, refunderes ikke. På grund af deres høje omkostninger kan vi derfor ikke bruge dem så bredt, som vi ønsker.
- Det så ud til, at kardiologi ikke skabte problemer for patienter, at det er på verdensklasseniveau.
Det er det, men vi faldt uventet ind i en ugunstig tendens. Vi er allerede flyttet væk fra Vesteuropa, fordi dødeligheden af hjerteanfald er 2-3 gange højere i Polen. Der er ikke noget moderne behandlingsprogram for hjertesygdomme. Og du skal lave en kardiologipakke rigtig hurtigt, ellers mister vi alt.
Materiale udarbejdet af "Journalists for He alth" Association, der ledsager den 14. nationale konference "Polish Woman in Europe", september 2015.
Værd at videProf. dr hab. i medicinske videnskaber Paweł Buszman -medstifter og formand for bestyrelsen for American Heart of Poland Group, der beskæftiger sig med diagnostik og omfattende behandling af hjerte- og karsygdomme, som omfatter bl.a. Polsk-amerikanske hjerteklinikker og Ustroń He alth Resort.
En kardiolog, der var den første i Polen til at implantere en stent i patientens halspulsåre i 1997. Angioplastik er blevet brugt i verden siden midten af 90'erne.
Prof. Paweł Buszman begyndte at arbejde i Zabrze i 1980'erne, hvor et intensivt behandlingsprogram for hjerteanfald blev oprettet. Han blev undervist i stenting i London af prof. Ulrich Sigwart, verdens første kardiolog til at indsætte en stent i en kranspulsåre. Han blev uddannet i perifere teknikker i San Antonio, Texas, hvor han lærte procedurer af en polsk kardiolog, prof. Stefan Kiesz (medstiftere af AHP-gruppen) og Dr. Palmaza - en radiolog, der var banebrydende for brugen af stents.
Koronarstenter blev placeret i Polen for første gang i Polen af en patient på ŚlAM-klinikken i Zabrze i 1989 af hollænderen Heinz Bonnier. Den anden læge, der gjorde dette, var prof. Paweł Buszman.