Nefrostomi hører til urostomier, dvs. stomier udført i urinvejene. En nefrostomi er en transkutan kateterisering af nyren. Selve ordet "stomi" betyder den bevidste skabelse af en forbindelse mellem et indre organ og huden. Hvis en sådan forbindelse dannes spontant som følge af en sygdom eller anden patologi, kaldes det en fistel. Hvad er en nefrostomi?
Perkutan nefrostomier en procedure, hvor et nefrostomikateter indsættes gennem kroppens integumenter. Nefrostomi udføres under lokal infiltrationsanæstesi under kontrol af en ultralyds- eller røntgenmaskine. Patienten lægges på maven eller den modsatte side, hvorefter lægen efter en foreløbig ultralydsvurdering og bedøvelse punkterer huden og indsætter en særlig "tråd". Punkturen udvides derefter gradvist, og der indsættes et nefrostomidræn. Efter indsættelse i nyren krøller dette dræn og får den karakteristiske form som en "grisehale". Takket være en speciel, perforeret struktur letter den dræningen af urin fra skælvesystemet. Nefrostomi-drænet går udenfor og dræner urinen i en speciel nefrostomipose, som patienten kan gemme under tøjet. Nogle gange udføres en nefrostomi under en operation i generel anæstesi
Hvornår er en nefrostomi påkrævet?
En nefrostomi er nødvendig, hvis det af en eller anden grund ikke er muligt for nyren at dræne urin. Hvis denne procedure ikke udføres, vil resterende urin gradvist føre til dannelse af hydronefrose og i sidste ende til nyresvigt. De vigtigste indikationer for en nefrostomi er:
- en tumor, der forårsager kompression af urinlederne eller infiltrerer urinlederen - disse tumorer omfatter ikke kun kræft i urinvejene, men også for eksempel kræft i æggestokkene, livmoderhalsen, prostata eller endetarmen. Disse tumorer øges gradvist i størrelse, og selvom de oprindeligt ikke er relateret til urinvejene, kan de til sidst fuldstændig blokere udstrømningen af urin fra nyrerne og forårsage hydronefrose;
- tandsten placeret i nyrebækkenet eller urinlederen - urolithiasis er en relativt almindelig årsag til akut urinvejsobstruktion. Hvis stenen er stor i størrelse, vil den ikke passere af sig selv gennem nyrebækkenet eller urinlederne, og der kræves nogle gange akut nefrostomi for atder er ikke udviklet akut post-nyresvigt;
- postinflammatoriske forandringer i urinlederen - både uspecifikke og specifikke inflammationer, såsom tuberkulose, for eksempel, kan forårsage inflammatorisk fibrose og fortykkelse af urinlederne, hvilket vil resultere i nedsat dræning af urin fra nyren;
- Iatrogen eller traumatisk ureterskade - Ved abdominal- eller bækkenkirurgi opstår ureteral skade. Deres kontinuitet kan også blive afbrudt som følge af forskellige skader. I begge tilfælde er en nefrostomi nødvendig for at skabe en alternativ vej for urin til at dræne fra nyren;
- indsnævring af urinlederne som følge af strålebehandling - bestråling bruges til behandling af nogle neoplasmer i bækkenorganerne. Selvom denne metode har mange fordele, kan den også beskadige og fibrose blodkar og andet væv omkring urinlederne, hvilket kan resultere i, at urinlederne bliver forsnævrede eller endda helt overgroede, hvilket også vil kræve en nefrostomi.
- profylaktisk nefrostomi efter fjernelse af et fragment af nyrebækkenet sammen med tumoren;
- farmakologisk nefrostomi for at give direkte adgang til farmakologiske midler (f.eks. antibiotika) til bækkenbækkensystemet;
- diagnostisk nefrostomi - diagnose af uklar hydronefrose, cyste eller byld af uklar oprindelse;
Nefrostomi - hvor lang tid er det nødvendigt?
Hvor længe en nefrostomi skal forblive i patientens krop er fuldstændig individuelt og afhænger i høj grad af årsagen til dens indsættelse. Hvis en nefrostomi er blevet udført hos en patient med kræft og ikke kan fjernes fuldstændigt, kan den forblive permanent. Men når en nefrostomi er en nødprocedure, og dens årsag kan fjernes, forbliver den kun hos patienten i en vis tid, for eksempel indtil den forsnævrede del af urinlederen udvides med specielle stenter.
Komplikationer af nefrostomi
Mulige komplikationer af nefrostomi er hovedsageligt dem, der ledsager andre procedurer, såsom blødning eller infektion. Det er vigtigt at følge god hygiejnepraksis, når du skifter nefrostomiposer for at minimere risikoen for infektion. Korrekt vanding er vigtigt, minimum 2 liter om dagen. Det kan også være en fordel at indtage tranebær, som er en bredt anerkendt ikke-farmakologisk metode til at forebygge urinvejsinfektioner. Patienten bør regelmæssigt observere og kontrollere forekomsten af urinproduktion og det område, hvor nefrostomien forlader kroppen, og omgående konsultere en læge, hvishvad der end forstyrrer ham i disse henseender