Alvorlig hypertriglyceridæmi er en meget alvorlig form for hypertriglyceridæmi - en af dyslipidæmierne. Hvad er årsagerne til og symptomerne på svær hypertriglyceridæmi? Hvilke komplikationer er patienter med svær hypertriglyceridæmi i risiko for?
Alvorlig hypertriglyceridæmier en separat sygdom - vi genkender den, hvis triacylglycerolkoncentrationen er mindst 500 mg/dl eller 5,6 mmol/l.
Alvorlig hypertriglyceridæmi er ikke altid arvelig, men viser sig ofte som familiær hyperkolesterolæmi. Det har norm alt en genetisk baggrund, og som navnet antyder, kører det i familier, der er 5 typer.
De mest almindelige er: type V og type I hyperlipoproteinæmi, hvoraf den første er resultatet af genetisk modtagelighed og forskellige sygdomme (fedme, diabetes eller hypothyroidisme) eller indtagelse af alkohol. På den anden side er type V, dvs. familiært chylomikronæmisyndrom, udelukkende genetisk bestemt.
Det er værd at huske på, at ikke al alvorlig hypertriglyceridæmi er familiær, selvom det menes, at der med så høje triglyceridværdier ofte er en genetisk disposition, som miljøfaktorer overlapper:
- ryger
- mangel på fysisk aktivitet
- dårlig kost
Det siges så om den såkaldte primære hypertriglyceridæmi, altså uden noget specifikt grundlag. Men før en sådan diagnose stilles, er det nødvendigt at lede efter årsagerne til så høje koncentrationer af triglycerider - endokrine sygdomme eller farmakoterapi
Interessant nok er ikke alle typer af familiær hyperkolesterolæmi forbundet med en øget risiko for hjerte-kar-sygdomme, fordi hvis chylomikroner (en anden form for blodlipidtransport) er til stede i plasmaet i løbet af denne sygdom, er de for store til at trænge ind til karvæggen og bidrage til udviklingen af åreforkalkning
Det skal dog huskes, at andre risikofaktorer for åreforkalkning og kardiovaskulær sygdom kan eksistere side om side med familiær hypertriglyceridæmi.
Nogle forfattere skelner mellem den såkaldte meget alvorlige hypertriglyceridæmi, hvor triglyceridkoncentrationsværdierne overstiger 2000 mg/dl (22,4 mmol/l), er det af en sådan klinisk betydning, at ved så høje værdier risikoen for de nedenfor beskrevne komplikationer er højere, og behandlingen skalvær mere intens.
Hypertriglyceridæmi: symptomer
Hypertriglyceridæmi kan være asymptomatisk, og diagnosen stilles tilfældigt under rutinemæssig lipidscreening
Husk, at hvis LDL-kolesterolniveauet stiger, og HDL-niveauet falder ved svær hypertriglyceridæmi, øges risikoen for hjerte-kar-sygdomme betydeligt.
Som nævnt ved typisk familiær hyperkolesterolæmi, forbliver risikoen på samme niveau som hos mennesker, der ikke har denne sygdom på grund af normale HDL- og LDL-niveauer.
- HDL og LDL - standarder
Nogle gange opdages alvorlig hypertriglyceridæmi kun, når der opstår komplikationer, såsom akut pancreatitis, og årsagen til dens forekomst undersøges, i nærvær af en sådan komplikation er triglyceridniveauerne norm alt over 1000 mg/dL eller 11,3 mmol/ L.
Den førnævnte akutte bugspytkirtelbetændelse viser sig ved pludselige, meget kraftige mavesmerter, udover opkastning er det en alvorlig sygdom, der ofte har meget alvorlige komplikationer
I fravær af komplikationer kan hovedsymptomet på svær hypertriglyceridæmi være mavesmerter og selvfølgelig de ovennævnte forhøjede triglycerider i blodet, ofte ledsaget af højt totalkolesterol og lave LDL-kolesterolværdier.
Gule totter er et andet karakteristisk symptom på overskydende blodlipider, de er et symptom på ophobning af overskydende fedt i huden, oftest omkring øjenlåg og sener. Totterne er gule og kan være små buler eller pletter.
Afhængigt af typen af hypertriglyceridæmi, kan leverforstørrelse også forekomme på grund af lipidaflejring eller øget lipidmetabolisme.
Ved diagnosen af svær hypertriglyceridæmi er, udover at bestemme den fastende lipidprofil i blodserumet, også den såkaldte koldflotationstest vigtig, som består i at vurdere serumet efter at have ladet det ligge natten over ved lav temperatur, i nærvær af chylomikroner på overfladen, over serum, dannes et mælkeagtigt lag af lipider
Hvis dette serum er klart, har vi at gøre med type I hyperlipoproteinæmi, og hvis det er uklart med type V hypolipoproteinæmi. Det er værd at huske på, at i familier med genetisk bestemt hyperkolesterolæmi, bør lipidogrammet overvåges fra 2 års alderen.
Det sker, at svær hypertriglyceridæmi er ledsaget af andre forstyrrelser i lipidmetabolismen: hyperlipidæmi og hyperkolesterolæmi
Hypertriglyceridæmi: behandling
Desværre, årsagerne til familie varianterHypertriglyceridæmi kan ikke helbredes fuldstændigt, og behandlingen er kronisk.
Håndteringen af familievarianter og primær svær hypertriglyceridæmi er ens. Det skal dog huskes, at det vigtigste mål med behandlingen er at forhindre forekomsten af akut pancreatitis samt at reducere risikoen for hjerte-kar-sygdomme
Grundlaget er en ændring i livsstil, implementering af en passende diæt med et meget lavt indhold af fedtstoffer og simple sukkerarter, som vores krop let omdanner til lipider. Derudover bør du minimere mængden af alkohol, du drikker.
Inden for farmakoterapi anvendes lægemidler, der sænker blodlipiderne - de såkaldte fibrater og statiner, det er også vigtigt at indtage omega-3 flerumættede fedtsyrer, som er indeholdt i fiskeolier, de kan også suppleres i form af kapsler
Farmakoterapi implementeres på forskellige måder, fordi hver af disse præparater har en anden virkningsmekanisme og reducerer forskellige kolesterolfraktioner. Afhængigt af det nuværende hovedmål med at behandle svær hypertriglyceridæmi, vil din læge anbefale passende medicin.
Ovennævnte anbefalinger vedrørende diæt og farmakoterapi bruges i de fleste tilfælde af hypertriglyceridæmi (ikke kun familiemæssige og alvorlige), så korrektion af forkerte kolesterolværdier kræver:
- vægttab hos overvægtige og fede mennesker
- ordentlig kost
- spis måltider regelmæssigt
- fysisk aktivitet
- stop med at ryge og drikke alkohol
Disse handlinger er ikke mindre effektive end farmakoterapi, som kun påbegyndes, når ikke-farmakologiske handlinger mislykkes, selvfølgelig, selv i kombination med tabletbehandling, er det nødvendigt at fortsætte med at følge anbefalingerne om kost og fysisk aktivitet.
Tilstrækkelig behandling af følgesygdomme, især diabetes, og passende udvælgelse af lægemidler er også vigtige, da fx glukokortikosteroider, som fx anvendes ved reumatologiske sygdomme, har en meget negativ effekt på lipidmetabolismen, hvilket medfører en stigning i kolesterolværdien
Under behandlingen af hypertriglyceridæmi er det nødvendigt at kontrollere lipidprofilen, først hver 6. uge, derefter sjældnere, selv hvert andet år, hvis behandlingen er effektiv.
Alvorlig hypertriglyceridæmi er en sygdom, der er en metabolisk lidelse, den forårsager forekomsten af en øget mængde fedt i blodet, øger niveauet af triglycerider og øger derfor risikoen for akut pancreatitis og udvikling af hjertesygdomme
Ved behandling af svær hypertriglyceridæmi er passende farmakologisk behandling kombineret med ikke-farmakologiske virkninger meget vigtig. Desværre er terapien kronisk, men nødvendig på grund af risikoen for alvorlige komplikationer
Triglycerika
Triglycerider (faktisk triacylglyceroler eller triglycerider) er kemisk lipidforbindelser af glycerol bundet af en esterbinding til tre langkædede fedtsyrer (f.eks. eicosapentaensyre).
Afhængigt af om de er ens eller forskellige syrer, taler vi om simple eller komplekse triacylglyceroler.
De har forskellige egenskaber afhængigt af deres sammensætning og rumlige konfiguration. De udfører forskellige funktioner i menneskekroppen, primært energiske - både til aktuelle behov og i form af reservemateriale i fedtvæv, men deres opgave er også fx at bygge cellemembraner
Triglycerider er også en af de former for transport af lipider i blodet, takket være hvilken vi kan kontrollere deres mængde i vores krop i en simpel laboratorietest. Test af triglyceridkoncentration er, udover HDL-kolesterol, LDL-kolesterol og totalkolesterol, en del af den såkaldte lipidprofil
Standarden for deres værdi er under 1,7 mmol/l eller under 150 mg/dl. Forhøjede triglyceridniveauer (hypertriglyceridæmi) kan ledsage flere sygdomme: diabetes, metabolisk syndrom, hypothyroidisme eller nyresvigt.
Desværre er triglycerider over normen en vigtig risikofaktor for hjerte-kar-sygdomme, herunder myokardieinfarkt, især hvis vi har at gøre med den såkaldte atherogene dyslipidæmi, hvor hypertriglyceridæmi er ledsaget af: lav HDL-koncentration og så- kaldet lavtæt LDL.
Om forfatteren
Sløjfe. Maciej Grymuza Uddannet fra Det Medicinske Fakultet ved Medicinsk Universitet i K. Marcinkowski i Poznań. Han dimitterede fra universitetet med et alt for godt resultat. I øjeblikket er han læge inden for kardiologi og ph.d.-studerende. Han er især interesseret i invasiv kardiologi og implanterbare anordninger (stimulatorer).