Knust hjerte-syndrom eller takotsubo-syndrom er en hjertemuskelsygdom også kaldet stress-kardiomyopati eller stemmeseddel-syndrom. Det kliniske billede af det knuste hjerte-syndrom kan til forveksling ligne det akutte koronarsyndrom. Hvad er årsagen til takotsubo syndrom? Hvordan kommer det til udtryk? Kan det behandles?

Stresskardiomyopati( Broken heart syndrome ,takotsubo syndrom ,Ballooning apex syndrom ) er et symptomkompleks forårsaget af en midlertidig forstyrrelse af den venstre ventrikulære systoliske funktion i fravær af signifikante aterosklerotiske ændringer i koronarkarrene. Det er forårsaget af intens følelsesmæssig eller fysisk stress.

Takotsubo syndrom blev først beskrevet af Hikaru Sato et al. i 1990 i Japan. Navnet tako-tsubo betyder et blækspruttekar. De er kendetegnet ved en smal hals og en voluminøs, rund bund. Denne form svarer til billedet af denne kardiomyopati i billeddiagnostiske undersøgelser

Dataene viser, at ca. 1-2 % af de initi alt diagnosticerede akutte koronare syndromer faktisk er takotsubo-syndrom. De fleste tilfælde (så meget som 90%) er hos postmenopausale kvinder. Den gennemsnitlige alder for forekomsten er 67 år

Stresskardiomyopati: årsager

Ætiologien af ​​takotsubo syndrom er ikke fuldt ud forstået, men den forskning, der er udført indtil videre, tyder på, at den er baseret på nedsat funktion af den koronare mikrocirkulation og katekolaminernes toksiske virkning på hjertemusklen. Det er den alvorlige stress (psykisk og fysisk), der forårsager deres udstødning og stigningen i blodkoncentrationen, der kan fremkalde kardiomyopati. Vanskelige livssituationer, fx død af en elsket, nyheder om en sygdom, alvorlige økonomiske problemer, naturkatastrofer, ulykker kan være de udløsende stressfaktorer. Ikke mindre vigtige er faktorer, der forårsager fysisk stress, såsom akutte mavesygdomme. Det er også værd at nævne, at syndromet også kan opstå uden nogen stressfaktor

Takotsubo syndrom: symptomer

Symptomer kan meget stærkt efterligne et hjerteanfald eller andre akutte koronare syndromer. De vigtigste klager rapporteret af patienten er:

  • brystsmerter
  • åndenød
  • hjertebanken
  • kvalme og opkastning
  • besvimelse

Sjældent den første manifestation kankardiogent shock eller pludseligt hjertestop

Broken heart-syndrom: diagnose

Ligheden med akutte koronare syndromer gælder ikke kun for symptomatologi, men også for resultaterne af grundlæggende diagnostiske tests. De mest almindelige EKG abnormiteter er ST-segment elevation (norm alt ikke så udt alt, som når arterien faktisk er okkluderet), T-bølge inversion og tilstedeværelsen af ​​en Q-bølge. Alle disse ændringer er derfor typiske for myokardieiskæmi.

Ved takotsubo-kardiomyopati er der norm alt en relativt lille og kortvarig stigning i biomarkøren for myokardienekrose - troponiner. Laboratorietest viser også en stigning i markørerne for hjertesvigt, dvs. natriuretiske peptider - BNP og NT-proBNP. Ifølge nogle undersøgelser er det stigningen i peptider, der er mere signifikant ved takotsubo-syndrom, og forholdet mellem NT-proBNP og troponiner kunne bruges til at differentiere det fra myokardieinfarkt uden behov for invasiv testning.

Billeddiagnostiske tests er imidlertid afgørende for diagnosen knust hjerte-syndrom. Årsagen til hæmodynamiske ændringer i stress-induceret kardiomyopati er abnormiteter i myokardiets kontraktilitet i venstre ventrikel (mindre ofte højre ventrikel). De mest nyttige tests til at visualisere disse ændringer er ekkokardiografi (ECHO) og ventrikulografi. I tilfældet med takotsubo-holdet beskæftiger vi os norm alt med de såkaldte hypokinesis (reduceret kontraktilitet) eller akinesi (manglende kontraktion) i de midterste segmenter af venstre ventrikel og spidsen af ​​hjertet, hvilket resulterer i det karakteristiske billede af "tip balling". Baseret på disse undersøgelser kan vi skelne adskillige varianter af takotsubo kardiomyopati, men uanset typen forårsager unorm alt arbejde i venstre ventrikelmuskel et fald i ejektionsfraktionen og kan føre til symptomer på hjertesvigt. Det er meget vigtigt for diagnosen af ​​sygdommen, at hjertekontraktilitetsforstyrrelserne er af forbigående karakter

I klinisk praksis går langt de fleste patienter til den invasive kardiologiske enhed med den indledende diagnose af akut koronarsyndrom til koronar angiografi, dvs. koronar angiografi. Fraværet af signifikant forsnævring af kranspulsårerne, tromben eller tegn på brud på den aterosklerotiske plak gør det muligt at udelukke ACS og sammen med andre test bringe os tættere på den endelige diagnose. Diagnosekriterierne gør også opmærksom på udelukkelse af andre sygdomstilstande, der kan vise sig på lignende måde og bør være underlagt differentialdiagnosticering, f.eks. nylig hovedskade,intrakraniel blødning, fæokromocytom eller betændelse i hjertemusklen

Stemmeseddelsamling: Behandling

Behandling af Takotsubo syndrom er symptomatisk og norm alt begrænset til lægemiddelbehandling. Hovedgrupperne af lægemidler er betablokkere (betablokkere) og angiotensin-konverterende enzymhæmmere (ACEI). Diuretikabehandling er påkrævet ved tilstedeværelse af lungeødem eller kongestiv hjertesvigt. Nedsat kontraktilitet af venstre ventrikel kan disponere for dannelsen af ​​potentielt farligt embolisk materiale. Tilstedeværelsen af ​​en trombe i hjertet er en indikation for implementering af antikoagulantbehandling. Det kan også introduceres profylaktisk

Takotsubo syndrom: prognose

Komplikationerne ved stress-induceret kardiomyopati ligner dem ved et hjerteanfald. De er sjældne og påvirker norm alt den tidlige, akutte fase af sygdommen. Disse omfatter: akut hjertesvigt med lungeødem, akut mitralklaptilbagestød, ventrikulære arytmier, kardiogent shock eller brud på den frie hjertevæg. Dødeligheden er lav (ca. 1-3%).

Prognosen for takotsubo kardiomyopati er meget god. Hele 95 % af patienterne genvinder deres fulde kondition inden for 4-8 uger. Vi har at gøre med tilbagevenden til ventriklens korrekte funktion. Tilbagefald af syndromet forekommer kun hos nogle få procent

Kilder:

1. Rozwodowska M., Łukasiewicz A., Sukiennik A., Świątkiewicz I., Rychter M., Kubica J., Tako-tsubo kardiomyopati - et klinisk problem, [i:] "Folia Cardiologica Excerpta" 2010, bind 5, nr. 5, 298 -304 9 (online)

2. http://emedicine.medscape.com/

Kategori:

Kardiologi