Få ikke trombose

Dyb venetrombose er et meget alvorligt, men stadig overset problem. Oftest udvikler det sig uden symptomer. Men når den angriber, kan det være for sent at blive reddet. Lær årsager, symptomer og risici for trombose at kende.

Det er den tredjehyppigste hjerte-kar-sygdom. Trombose dræber én person i verden hvert 37. sekund. I Polen mister 40-50 tusinde mennesker livet på grund af denne sygdom hvert år. mennesker, dvs. en mellemstor by i vores land.

Men viden om symptomernetrombose , dens årsager og farer er stadig for lidt. Vi taler om trombose med prof. Witold Tomkowski, formand for den polske fond til bekæmpelse af trombose "Thrombosis", grundlægger af koalitionen mod trombose.

• Lad os starte med at organisere viden. Har hyppigt gentagne navne på sygdomme, f.eks. åreknuder, trombose, tromboemboli, en fælles årsag?

PROF. WITOLD TOMKOWSKI: Man kan finde en fællesnævner for disse sygdomme, for eksempel overvægt og lav fysisk aktivitet, men det ville være en stor forenkling. Åreknuder er en sygdom i de overfladiske årer. Venøs tromboemboli påvirker de dybe vener og dækker over to tilstande. Den ene erdyb venetrombose (ZZG), og den anden erlungeemboli(PE). Grundlaget for udviklingen af ​​trombose er dannelsen af ​​dybe blodpropper i venerne, som gradvist fylder indersiden af ​​venen, så blodet ikke kan flyde frit igennem dem

• Hvorfor kalder læger DVT for "tavs morder"?

W.T.: Trombose er en snigende sygdom. I halvdelen af ​​tilfældene udvikler det sig asymptomatisk, men forårsager nogle gange død inden for få sekunder. Dette er ingen overdrivelse, det er fakta. Den korrekte diagnose af dyb venetrombose stilles i Polen flere gange sjældnere end i vesteuropæiske lande

• Hvad sker der i venerne, når de bliver syge?

W.T.: ZZG's naturlige forløb er anderledes. Mindre end 20 pct patienter udvikler endogen fibrinolyse. Det betyder, at kroppen selv producerer stoffet, der opløser blodproppen, og der sker ikke noget slemt. Men omkring 50-70 pct. hos patienter fylder tromben venekarret i varierende grad. Den er lavet af røde blodlegemer og fibrin, som dannes ved aktivering af koagulationskaskaden,det vil sige at forårsage en lavine af processer, der fremskynder blodkoagulationen. Det skaber et netværk, hvori de røde blodlegemer er fanget. For at stimulere læsernes fantasi vil jeg gerne sige, at tromben ligner en fedtet regnorm med en diameter på 1 mm til 2 cm og en længde på flere til flere dusin centimeter.

• Og hvad forårsager blodpropper i venerne?

W.T .: Der skal være flere forhold, der er kendt som Virchow-triaden. Det omfatter: blodgennemstrømningsforstyrrelser, der opstår, når patienten er immobiliseret efter operationen; beskadigelse af blodkar ved injektioner, drop, kateter; overdreven koagulation forårsaget af ændringer i blodsammensætningen, fx som følge af kræft, trombofili, brug af prævention eller hormonbehandling. Når 2 af de 3 elementer i denne triade er til stede i kroppen, er tendensen til koagulering høj. Tromdannelser dannes hovedsageligt over veneklapperne

• Men dannelsen af ​​en trombe i sig selv er ikke livstruende

W.T .: Når en del af denne struktur bryder væk fra venevæggen, vil den flyde med blodet til hjertets højre atrium, derefter til højre ventrikel og lungearterie. Så vil lungepulsåren blive tilstoppet. Chok eller pludseligt hjertestop og åndedrætsstop kan være resultatet, hvilket ofte resulterer i øjeblikkelig død. Derfor må trombose ikke tages let på. Derudover fører den ubehandlede sygdom til yderligere problemer - posttrombotisk syndrom, som viser sig i brun misfarvning på læggene eller bensår. En komplikation af PE er kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension

• Hvem har størst risiko for trombose?

W.T.: Trombose kan udvikle sig i alle aldre, men opstår norm alt efter 60 års alderen. Oftere kvinder end mænd. Det påvirker læggenes vener (underbenene), sjældnere venerne i lårene eller bækkenet. Men selvom det er sjældent, kan det udvikle sig over alt i venesystemet. Sygdommen er begunstiget af immobilisering efter skader og operationer, især ortopædiske og onkologiske operationer. Risikofaktorer omfatter også infektioner, graviditet og barseltid, dehydrering, hormonbehandling, åreknuder, fedme, slagtilfælde, hjertesvigt osv. Sygdomstendensen kan skyldes medfødt eller erhvervet trombofili – en lidelse i koagulationssystemet, der fremmer blodpropper

• Hvilke symptomer bør tiltrække vores opmærksomhed?

W.T.: Dyb venetrombose kan vise sig på en ret ukarakteristisk måde. Det betyder, at de samme symptomer kan forekomme ved andre sygdomme, fx lymfødem, overfladisk tromboflebitis, fraktur.knogler, dislokation eller svigt af højre ventrikel osv. Men følgende bør give anledning til bekymring: stærke smerter, rødme af huden, hævelse af lår eller læg, smerter ved berøring af læggene, håndgribelige klumper, forskel i benomkreds større end 3 cm, varme i lemmer, smerter i læggen ved bøjning af foden (Homans symptom) og hævede ben med synlig stram hud (Mozes symptom).

• Lang immobilisering fremmer trombose. Hvilke skader og behandlinger udgør den største risiko?

W.T .: Den største risiko for trombose opstår ved brud på lårbenshalsen, lårbenet eller bækkenet, udskiftning af hofte- eller knæleddet, rygmarvsskader, omfattende kirurgiske indgreb, især på grund af ondartede tumorer eller omfattende skader. Mennesker, der har brug for artroskopisk kirurgi, er i moderat risiko. Patienter med hjerte- og respirationssvigt er i fare. Der er en lille risiko for immobilisering under en flyvetur i mere end 6 timer.

Vigtig

Hvordan finder man ud af lungeemboli?De mest almindelige symptomer omfatter træning og hvilende dyspnø. Det kan være paroxysm alt uden årsag, hvilket tyder på neurose. Der er smerter forskellige steder i brystet. Hoste, raser, feber, hurtig hjerterytme, atrieflimren og besvimelse er mindre almindelige (men hvis de opstår, er prognosen dårlig). Det er værd at kende disse symptomer, fordi lungeemboli kan behandles effektivt.

StatistikI EU-25 lider omkring 1,5 millioner mennesker af venøs tromboemboli hvert år, og omkring 500.000 dør af lungeemboli. mennesker. Dette tal er større end summen af ​​dødsfald som følge af brystkræft, prostatacancer, hiv-infektion og trafikulykker. I Polen dør omkring 40-50 tusinde af lungeemboli hvert år. mennesker. Hvert år skal omkring 60 tusind mennesker diagnosticeres. tilfælde af dyb venetrombose og 30-40 tusind. lungeemboli. Det beviser stor uagtsomhed i diagnosticering og behandling.

• Men at kende til risiciene er ikke nok. Når alt kommer til alt er en syg person på et hospital afhængig af læger

W.T.: Jeg siger ikke, at patienten skal diktere behandlingsmetoden til lægen. Men han kan informere om sine lidelser og spørge, om der er anvendt tilstrækkelig antitrombotisk profylakse over for ham. Lægen er forpligtet til at følge de terapeutiske standarder, der er udviklet for de forskellige kirurgiske specialer. For eksempel, hvis patienter, der gennemgår en hofteproteseoperation, ikke havde modtaget tromboemboliprofylakse, ville mere end halvdelen af ​​dem have udviklet venøs tromboemboli.Derfor får de inden operationen medicin (lavmolekylære hepariner), som øger risikoen for kraftige blødninger under operationen og flere timer efter den, men beskytter mod trombose. Efter operationen skal patienten have injektioner i maven i mindst 35 dage

• Er heparin tilstrækkeligt til at minimere risikoen?

W.T.: Antitrombotisk profylakse betyder også bekæmpelse af fedme, øget fysisk aktivitet og opmuntring til at komme ud af sengen. Du kan også tilbyde patienten at bære specielle strømper eller bruge enheder til at hjælpe med at stramme musklerne, træne fødderne. Medicin forhindrer blodpropper i at dannes, og lægemidler, der er dannet tidligere, er mere tilbøjelige til at opløses. Effekten er, at blodgennemstrømningen i venerne forbedres

• Og hvad er behandlingen af ​​dyb venetrombose?

W.T.: Behandling af trombose og lungeemboli er en lang og kedelig proces. Den består af to faser. I den akutte fase af sygdommen administreres lavmolekylære hepariner subkutant i 5-7 dage. Næste fase er de mange måneders antikoagulerende behandling. Den korteste terapi varer 3 måneder, og nogle gange endda hele livet. Effektiviteten af ​​behandlingen vurderes ud fra INR-indekset, som bør måles mindst hver 3.-4. uge. Det er belastende for patienten, fordi ikke alle laboratorier udfører denne test. Og det er vigtigt, fordi valget af dosis af antikoagulanten og den daglige kost afhænger af det. Jo højere INR-værdier er, jo "mindre blodkoagulering" er. Mange produkter (f.eks. kål, salat, blomkål, broccoli, spinat) indeholder K-vitamin, som kan reducere effektiviteten af ​​antikoagulanten, især når det er et lægemiddel af ældre generation. Det er også forbudt at drikke alkohol.

• Og innovative antikoagulerende lægemidler?

W.T.: De forenkler behandlingen, fordi de ikke kræver INR-bestemmelse. De er sikrere, fordi de ikke indgår i så mange fødevare- og lægemiddelinteraktioner som tidligere brugt. Innovative terapier venter stadig på at blive registreret i Den Europæiske Union, vi håber, at alle relaterede procedurer vil blive gennemført i år, og vi vil være i stand til at ordinere dem til patienter.

• Du nævnte utilstrækkelig diagnostik. Hvad følger af dette?

W.T.: Dyb vene-ultralyd er den grundlæggende test, der gør det muligt at vurdere risikoen for trombose. Den primære sundhedslæge, som patienten har været udsat for, kan ikke henvise ham til en sådan undersøgelse, fordi Sygekassen ikke havde forudset det. Han kan henvise dig til en angiolog eller karkirurg. Tiden flyver, der er ingen diagnose, og farenvokser. Det sker også, at patienten uden test gennemgår unødvendig og ineffektiv terapi. I vores land udføres bestemmelsen af ​​D-dimer i blodet (koncentration af stabiliserede fibrinnedbrydningsprodukter) ikke rutinemæssigt, hvilket er yderst nyttigt i processen med at udelukke venøs tromboemboli.

• Vanskeligheder med at få adgang til diagnostik, utilstrækkelig viden og forsømmelse af lette smertesymptomer fører ofte til tragedie

W.T.: Det er sandt. Latent RCD kan blive en kilde til en lungeemboli med dødelig udgang, og pludseligt hjertestop og respirationsstop er det første og eneste symptom på igangværende venøs tromboemboli. En lungeemboli er for det meste forårsaget af en blodprop. I 90 pct hos patienter er dens kilde dyb venetrombose. Vi har allerede t alt om mekanismen for dens dannelse. For at vise problemets omfang, for jeg skal ikke skræmme nogen, kun 30 pct. tilfælde af lungeemboli opdages i patientens levetid. Det betyder, at langt størstedelen (55-70%) af PE-patienter stadig dør af denne sygdom uden korrekt diagnose og behandling.

• Der er også en idiopatisk trombose, dvs. en, hvor vi ikke kender årsagen

W.T.: Denne form for trombose forekommer hos mange patienter med UC. Ofte er det baseret på en skjult neoplastisk proces – det gælder 10 pct. syg. Det er værd at huske at lave den relevante research i tide.

Ifølge en ekspertprof. Witold Tomkowski, formand for den polske fond til bekæmpelse af trombose "Trombose"

Jeg har etableretCoalition Against Thrombosis , det er et uformelt, tværfagligt "rundtbord", der samler specialister fra forskellige medicinske områder, hvor der er den største risiko for venøs tromboemboli . I øjeblikket består koalitionen af ​​over et dusin forskere, men vi inviterer alle, der er med til at øge bevidstheden om risici forbundet med venøs tromboemboli, til at deltage i dens arbejde. Vores mål er at reducere dødeligheden og komplikationsraten forbundet med trombe-induceret slagtilfælde. Vi vil stræbe efter at lette diagnosticeringen af ​​dyb venetrombose, øge offentlighedens bevidsthed om risici forbundet med venøs tromboemboli og atrieflimren.

"Zdrowie" månedligt