Trombolyse er en behandling, der gør det muligt at genoprette blodgennemstrømningen ved at opløse blodpropper. Til dette formål anvendes intravenøse lægemidler. Det er værd at finde ud af, i hvilke tilfælde trombolysen bruges, og hvad den virker. Det er vigtigt, fordi den pludselige hæmning af blodgennemstrømningen gennem arterien kan være meget alvorlig og forårsage iskæmi i vitale organer, såsom hjernen eller hjertet.
Trombolyse , som en årsagsterapi, der tillader opløsning af den blodprop, der lukker hjernekarret, er blevet en effektiv standard i behandlingen af akut iskæmisk slagtilfælde. Desværre er sen indlæggelse på hospitalet på grund af manglende genkendelse af symptomerne på et slagtilfælde eller forsinkelse af at søge lægehjælp, samt kontakt til en praktiserende læge i stedet for at ringe til en ambulance, stadig forhindringer i brugen af stoffet.
Pludselige iskæmiske tilstande, såsom slagtilfælde, hjerteanfald og lungeemboli, er livstruende og kræver øjeblikkelig handling. Den umiddelbare årsag til disse sygdomme er emboli, dvs. et materiale, der hæmmer blodgennemstrømningen.
Embolisme kan være blodpropper, ødelagte plaques, fedtpartikler eller gasbobler. Langt de fleste af disse er blodpropper, det vil sige propper lavet af konglomerater af blodplader og koagulationsfaktorer. Dette materiale fremstilles forskellige steder i kredsløbssystemet, oftest i hjertekamrene hos mennesker med atrieflimren
Hvis en trombe forskydes fra det sted, hvor den blev dannet, strømmer den nedstrøms til forskellige kar i kroppen og lukker dem.
Mindre hyppig emboli er forårsaget af fragmentering af den aterosklerotiske plak og dens lukning af arterien. Det emboliske materiale behøver ikke at blokere for blodgennemstrømningen på det sted, hvor det startede, desværre ved man aldrig, hvor det vil tage hen.
Mange steder kan embolien være fuldstændig harmløs på grund af funktionen af den såkaldte kollaterale cirkulation, som forsyner de samme områder af kroppen med andre arterier. Men hvis det når en stor arterie, der forsyner et stort område af kroppen (f.eks. lårbensarterie, der forsyner underekstremiteterne) eller en organarterie, der kræver en stor mængde blod (hjerne og hjerte), opstår der akut iskæmi.organ. Overbelastning er ansvarlig for sådanne sygdomme som:
- iskæmisk slagtilfælde
- hjerteanfald
- akut iskæmi i underekstremiteterne
- akut intestinal iskæmi
- lungeemboli
Trombolyse er en af de få årsagsbehandlinger for denne tilstand. Denne behandling er baseret på intravenøs administration af et lægemiddel - rekombinant vævsplasminogenaktivator (rt-PA - alteplase).
Det er et protein opnået ved gensplejsning, når det aktiveres i kroppen, forårsager det dannelsen af plasmin, som igen nedbryder blodproteinerne indeholdt i blodproppen. Som et resultat heraf accelereres processen med opløsning af tromben betydeligt, og det er muligt at genoprette blodgennemstrømningen i det blokerede kar.
Rettidig administration af lægemidlet er afgørende, for de bedste behandlingsresultater skal det påbegyndes, før iskæmi forårsager irreversible ændringer i det beskadigede organ. Det er derfor, det er så vigtigt at handle med det samme, når symptomer opstår:
- slagtilfælde: pludselige taleforstyrrelser, synsforstyrrelser eller pareser
- hjerteanfald: brystsmerter
- iskæmi i lemmer: smerte i lemmer, bleghed, snurren
Trombolyse: indikationer
Alle indikationer for trombolyse er tilstande forårsaget af emboli. Disse omfatter:
- hjerteanfald
- lungeemboli
- akut lemmeriskæmi
- streg
I tilfælde af førstnævnte vælges trombolyse, hvis det ikke er muligt at udføre koronar angioplastik (stenting) rettidigt. Den mest almindelige årsag er afstanden fra det hospital, hvor procedurerne udføres.
I tilfælde af lungeemboli udføres trombolytisk behandling i de mest fremskredne tilfælde og hos patienter med shock
I tilfælde af akut lemmeriskæmi - oftest af benene, såvel som akut intestinal iskæmi, anvendes en sådan behandling sjældent, og øjeblikkelig operation er meget mere almindelig
Trombolyse er mest udbredt ved iskæmiske slagtilfælde. Dette lægemiddel har været brugt i USA og Canada siden 1996, det har været tilgængeligt i Polen siden 2003, men det er blevet refunderet af National He alth Fund siden 2009, takket være hvilket antallet af patienter, der behandles med denne metode, konstant stiger
Det er bevist, at hvis trombolytisk behandling påbegyndes rettidigt - optim alt op til 4,5 timer efter symptomdebut, er det i mange tilfælde muligt at opnå tilstrækkelig blodgennemstrømning og forbedre patientens tilstand. Ofte er det muligt at reducere sværhedsgraden af symptomer,sjældnere deres fuldstændige resignation. Derudover øger brugen af trombolyse sandsynligheden for bedring på lang sigt efter et slagtilfælde, ikke kun i fitness og hverdagsfunktion, men det er også bevist, at denne behandling har en positiv effekt på effekterne af genoptræning efter slagtilfælde.
Det menes også, at tidlig administration af lægemidlet kan føre til genoprettelse af karret og forhindre udviklingen af et permanent neurologisk underskud. Så det er indlysende, at jo hurtigere denne behandling startes, jo større er chancen for bedring. Trombolytisk behandling er i øjeblikket standardbehandlingen af iskæmisk slagtilfælde, forudsat at patienten kommer til hospitalet i tide.
Som supplement til denne metode er en chance i fravær af rt-PA-effekter mekanisk trombektomi, dvs. intravaskulær behandling.
Trombolyse: kontraindikationer
Trombolyse er en aggressiv behandling med risiko for komplikationer, derfor bør brugen nøje overvejes under hensyntagen til muligheden for kontraindikationer. På grund af det faktum, at rt-PA kraftigt hæmmer blodkoagulationen og "fortynder blodet", bør dette lægemiddel ikke administreres, hvis der er aktuelle blødninger, eller hvis risikoen er øget.
Hvis denne behandling alligevel tages, kan der opstå livstruende blødninger (hjerne, mave-tarm og sår). Før du administrerer trombolyse, er det først og fremmest nødvendigt at udelukke et hæmoragisk slagtilfælde, der har de samme symptomer, men en helt anden årsag.
I dette tilfælde er årsagen til slagtilfældet ikke en hindring af blodgennemstrømningen gennem embolus, men blødning ind i hjernen fra det beskadigede kar. Den endelige undersøgelse er computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse
Andre tilstande forbundet med en større risiko for blødning og derfor en kontraindikation for trombolyse omfatter:
- hovedskader og tidligere blødninger i hjernen
- alvorligt forhøjet blodtryk reagerer ikke på behandlingen
- koagulationsforstyrrelser, herunder fx mangel på blodplader
- aktiv blødning eller blødning i perioden på flere dage før slagtilfældet
- operation i ugerne før slagtilfældet
- cancer
- aortadissektion
- meget omfattende streg
Listen over kontraindikationer er meget lang, nogle af dem er såkaldte relative kontraindikationer, det vil sige kontraindikationer, for hvilke der kan gives trombolyse, hvis muligheden for bedring er større end risikoen for komplikationer
Trombolyse: komplikationer
Forekomsten af mange komplikationer kan forebygges ved omhyggelig overvejelse af kontraindikationer ogi betragtning af risikoen for trombolyse er det derimod en af de få effektive terapeutiske metoder og ofte den eneste tilgængelige. Derfor er beslutningen om at bruge den ofte meget vanskelig og tvetydig.
De mest almindelige komplikationer ved trombolyse er blødninger, de forekommer hos omkring 5 % af patienterne, men norm alt harmløse, de omfatter: hæmatomer, blødninger fra injektionssteder og de dermed forbundne fald i hæmoglobin og hæmatokrit.
Mere alvorlige komplikationer er mindre almindelige: blødninger i hjernen, luftvejene, mave-tarmkanalen eller urinvejene, hvis de er massive, kan føre til et trykfald, chok og nogle gange endda hjertestop.
En lille procentdel af patienterne oplever en allergisk reaktion på alteplase
Forekomsten af slagtilfælde er gradvist faldende med effektiv profylakse, såsom antikoagulering, hos personer med atrieflimren. Desværre oplever omkring 15 millioner mennesker verden over stadig et slagtilfælde hvert år, nogle af dem dør som følge af denne sygdom, og mange forbliver uegnede og har brug for hjælp, og derfor er der behov for passende behandling af slagtilfælde.
Om forfatteren
Sløjfe. Maciej Grymuza Uddannet fra Det Medicinske Fakultet ved Medicinsk Universitet i K. Marcinkowski i Poznań. Han dimitterede fra universitetet med et alt for godt resultat. I øjeblikket er han læge inden for kardiologi og ph.d.-studerende. Han er især interesseret i invasiv kardiologi og implanterbare anordninger (stimulatorer).
Læs flere artikler af denne forfatter