Albuminuri er et symptom, hvor små molekyleproteiner (såkaldt albumin) er til stede i urinen. Det antages, at op til en vis koncentration er albuminuri et fysiologisk fænomen (normoalbuminuri), men højere værdier bør altid give anledning til bekymring, da de kan indikere en sygdom, der stadig er klinisk tavs i øjeblikket.
Indhold:
- Hvad er albumin?
- Årsager til albuminuri
- Albuminuri og kronisk nyresygdom
- Albuminuri: kliniske symptomer
- Albuminuri-diagnose
- Albuminuri som en prognostisk faktor
- Albuminuri: anbefalinger
Albuminurii medicinsk terminologi fortæller os kun, at albumin er opstået i urinen, ikke nødvendigvis i unorm alt høje koncentrationer. Men i denne artikel, for ikke at vildlede læseren, kan det for nemheds skyld antages, at udtrykket "albuminuri" er et patologisk fænomen.
Hvad er albumin?
Når vi taler om albuminuri, er det værd at nævne først, hvad albumin er. Albumin er proteiner, der forekommer naturligt i plasma fra dyr såvel som i planter. Leveren er ansvarlig for deres produktion i vores krop.
Albumin tegner sig for over halvdelen af alle proteiner i blodet, og deres tilstedeværelse er afgørende for, at hele kroppen fungerer korrekt.
Ud over at opretholde et norm alt onkotisk blodtryk og være en vigtig buffer i det, spiller albumin også en rolle i transporten af adskillige stoffer. I nogle sygdomstilstande kan deres produktion være reduceret eller overdrevent "undgået" med negative konsekvenser.
Årsager til albuminuri
Under fysiologiske forhold udskiller glomeruli kun en lille mængde albumin. Hvis strukturen af nyrerne er beskadiget, stiger niveauet af albuminuri. En sådan tilstand kan for eksempel være forårsaget af langvarig, ineffektivt behandlet arteriel hypertension eller mange års type 1-diabetes og type 2-diabetes. Det menes, at albuminuri kan være en indikator for skader ikke kun på nefroner, men også til alle små kar i kroppen
Forskellige kroniske nyresygdomme i deres forløb forårsager et gradvist tab af nefroner, som et resultat af hvilket de resterende på grund af overudnyttelse ogsåde mister langsomt deres funktion. Nogle forfattere mener, at nyreskader fortsætter, selv når glomeruli er i relativt god tilstand. Ifølge dem skyldes det, at albumin i væsentlig grad beskadiger nyrernes tubuli ved at aktivere pro-inflammatoriske celler i dem.
Sygdomme, der kan føre til albuminuri omfatter:
- diabetes
- hypertension
- glomerulopatie
- renal vaskulær sygdom
- myelomatose
- nyrekræft
- polycystisk nyresygdom
- systemiske bindevævssygdomme
- betydeligt forstørret prostata eller anden obstruktion i udstrømningen af urin
- interstitielle inflammatoriske sygdomme
Albuminuri og kronisk nyresygdom
Niveauet af albuminuri i henhold til KDIGO-retningslinjerne fra 2012 er et af kriterierne for at klassificere kronisk nyresygdom i et specifikt stadium. Mængden af albuminuri bestemmes af albumin/kreatinin-forholdet (ACR) i enhver urinprøve eller niveauet af albumin, som måles i en urinprøve fra dens daglige indsamling. Der kan skelnes mellem følgende kategorier af albuminuri:
- A1 - tab af op til 30 mg albumin pr. dag eller ACR-forhold<30 mg/g
- A2 - tab af 30-300 mg albumin pr. dag eller ACR-hastighed 30-300 mg/g
- A3 - tab af over 300 mg albumin pr. dag eller ACR-forhold>300 mg/g
Hvis albuminurien overstiger 300 mg om dagen, kaldes det åbenlys proteinuri.
Albuminuri: kliniske symptomer
Albuminuri er ikke en sygdom i sig selv, men kun et symptom på en sygdom, der opstår i kroppen. Nogle gange kan det dog være ledsaget af andre symptomer relateret til lækage af proteiner med urinen. Albumin i karlejet er ansvarlig for at opretholde det korrekte onkotiske tryk. Det betyder, at de forhindrer plasma i at slippe ud fra karrene ind i vævsrummene, der omgiver dem. Mild albuminuri vil sandsynligvis ikke resultere i yderligere kliniske symptomer. Men selv ved højere værdier, når albuminet ikke er nok, vil der løbe væske ud af karrene, og der kan opstå hævelser, primært omkring anklerne. Karakteristisk skummende urin kan også ses ved proteinuri.
Albuminuri-diagnose
Det skal huskes, at måling af niveauet af albumin i en enkelt urinprøve, dvs. albumin/kreatinin-forholdet, er en screeningstest, der kun giver en ide om nyrernes tilstand. Den diagnostiske test er måling af albuminuri i 24-timers urinopsamling, og kun denne metode er pålidelig nok til at foretage en nøjagtigdiagnose. Diagnosen albuminuri skal altid ledsages af en generel urinprøve, som vil hjælpe os med at opdage for eksempel mulig betændelse, fordi kun et sådant sæt tests garanterer os en præcis diagnose. Patienter, for hvem vi ønsker at udføre urinprøver, viser muligvis ikke i øjeblikket symptomer på akutte tilstande eller forværring af kroniske sygdomme, inflammationer, de kan ikke påtage sig intens fysisk anstrengelse, fordi sådanne situationer kan forvrænge resultaterne af laboratorietests.
Albuminuri som en prognostisk faktor
Det er blevet bevist i mange undersøgelser, at albuminuri forbliver en uafhængig faktor, der øger risikoen for sygdomme som kardiovaskulære hændelser (f.eks. hjerteanfald, slagtilfælde), hjertesvigt og også fører til progression af kronisk nyresygdom og øger risikoen for død. Screeningstest, der kan afsløre tilstedeværelsen og graden af albuminuri, bør inkluderes hos patienter med kronisk nyresygdom, diabetes, hypertension og dem med en familiehistorie med hjerte-kar-sygdomme. Derudover anbefales ingen screening for albuminuri hos personer, der er asymptomatiske og i lav risiko. Det skal dog huskes, at albuminuri også kan forekomme hos raske mennesker, når de ledsages af fedme, en kost rig på proteiner, intens træning, forskellige betændelser og infektioner, og også hos rygere.
Albuminuri: anbefalinger
Hvis albuminuri er dukket op hos en person uden historie med kardiovaskulære, metaboliske eller nefrologiske sygdomme, kan du kun få foretaget en kontrol for at se, om den var forbigående, og du kan finde en forklaring på dens tilstedeværelse. Men hvis der opdages albuminuri hos en kronisk syg patient, bør det hurtigt være under opsyn af en nefrolog.
Patienter med hypertension bør tjekke deres blodtryk regelmæssigt derhjemme og om nødvendigt opsøge en læge, så det hele tiden holdes inden for det korrekte område.
Ofte, i mangel af kontraindikationer, får patienter med albuminuri angiotensinkonverterende enzymhæmmere (ACEI) eller angiotensinreceptorantagonister (ARB'er), fordi de har dokumenteret genbeskyttende virkning og anbefales til patienter med albuminuri, selv når det er ikke ledsaget af arteriel hypertension. Mens patienter med type 1-diabetes mellitus kan henvises til nefrolog først fem år efter diagnosticeringen af sygdommen, bør en sådan patient ved diagnosen type 2-diabetes gå til en sådan tid fra kl.med det samme. Det er relateret til det forskellige forløb af begge typer diabetes. Type 1-diabetes er meget dynamisk og opdages med det samme. Type 2-diabetes kan derimod vare i mange år og forblive udiagnosticeret, hvilket skader nyrerne hele tiden. Den diagnosticerende læge ved aldrig, hvor længe nyrerne har været beskadiget, så fuld diagnostik bør implementeres med det samme. Hos begge grupper af diabetespatienter bør monitorering af eventuel albuminuri udføres en gang om året.