Cardioverter-defibrillator (ICD) er en enhed, der er blevet et vigtigt element i forebyggelsen af ​​pludselig hjertedød hos patienter fra de højeste risikogrupper. Hvad er indikationerne for implantation af en cardioverter-defibrillator? Hvad er proceduren? Hvad er tilladt og hvad er ikke tilladt for ICD-implanterede personer?

Cardioverter-defibrillator(engelskImplantable Cardioverter Defibrillator , ICD) er blevet et vigtigt element i forebyggelsen af ​​pludselig hjertedød hos patienter fra den højeste risiko.Cardioverter-defibrillatorkombinerer funktionen af ​​elektrostimulering med den såkaldte højenergiterapi, dvs. når der opstår en pludselig, livstruende ventrikulær arytmi (f.eks. ventrikulær takykardi, ventrikulær fibrillation), sender enheden moderate stød og redder dermed patientens liv.

Indhold:

  1. Cardioverter-defibrillator (ICD): hvad er det?
  2. Cardioverter-defibrillator (ICD): hvordan virker det?
  3. Cardioverter-defibrillator (ICD): indikationer for brug
  4. Cardioverter-defibrillator (ICD): implantationsprocedure
  5. Cardioverter-defibrillator (ICD): hvornår skal den udskiftes?

Cardioverter-defibrillator (ICD): hvad er det?

Cardioverter-defibrillatoren er en elektronisk enhed på størrelse med en tændstikæske. Oprindeligt blev denne enhed, konstrueret af en polsk læge, Mieczysław Mirowski, implanteret i patientens bryst, og proceduren blev udført af hjertekirurger.

- I øjeblikket ligner den mest almindelige form for ICD en pacemaker og består af en elektrode (eller elektroder) indsat i hjertet, hvis opgave er at fornemme hjertets egne impulser og levere "terapi" i livstruende situationer , og forbundet til elektroden, implanteret under huden på dåsen, der huser batteriet og elektroniske kredsløb (minicomputer). En sådan enhed kan også fungere som en starter. En anden enhed, der udfører den samme opgave, er den fuldt subkutane cardioverter-defibrillator S-ICD.

I modsætning til den klassiske ICD kommer denne enheds elektrode ikke i kontakt med hjertet og implanteres i det subkutane væv nær brystbenet. S-ICD kan afbryde en arytmi, men kan ikke stimulere hjertet. I dag udføres implantationsprocedurer af operatører - kardiologer-elektrofysiologer - forklarer Dr.med.Adam Sokalfra Laboratory of Electrophysiology and Heart Stimulation på Silesian Center for Heart Diseases i Zabrze, medlem af Heart Rhythm Section i Polish Society of Cardiology.

Cardioverter-defibrillator (ICD) er effektiv til at afslutte ventrikulær takykardi og fibrillering

Cardioverter-defibrillator (ICD): hvordan virker det?

Den implanterbare cardioverter-defibrillator "overvåger" hjerterytmen hele tiden. Når hjertefrekvensen er højere end den forudbestemte og programmerede af lægen (højere end den såkaldte detektionstærskel), begynder apparatet at analysere karakteristikaene af EKG'et og forsøger at afgøre, om det rent faktisk har at gøre med en livstruende ventrikel. arytmi. Det bruger forskellige algoritmer til dette formål. Deres opgave er at skelne svære ventrikulære arytmier fra fysiologisk acceleration af hjertefrekvensen eller mindre alvorlige supraventrikulære arytmier.

"Detektionstærskel" kan programmeres individuelt for hver patient. Unge mennesker, der udøver fysisk anstrengelse, der fører til en stigning i hjertefrekvensen, eller personer med kendte supraventrikulære arytmier, såsom atrieflimren, har en tendens til at have en højere "detektionstærskel".

- Hvis ICD klassificerer arytmien som livstruende, begynder den at forberede sig på afslutning, det vil sige levering af terapi. Behandlingen kan tage form af elektrisk stød (kardioversion og defibrillering) eller såkaldt anti-takyarytmisk stimulering (ATP), som involverer kortvarig pacing af ventriklen med en hastighed lidt over arytmifrekvensen. Hvilken type terapi, der skal gives først, programmeres af lægen hver gang afhængigt af patientens individuelle behov - siger Dr. Adam Sokal.

Cardioverter-defibrillator (ICD): indikationer for brug

  • patienter med pludseligt hjertestop,
  • hjertesvigtpatienter med ejektionsfraktion (LVEF) ≤ 40 % som har haft en episode med svær ventrikulær arytmi (hæmodynamisk ustabil ventrikulær takykardi eller med synkope),
  • patienter med post-infarkt (iskæmisk) hjertesvigt i NYHA klasse II/III med lav LVEF ≤ 35 %, mindst 40 dage efter myokardieinfarkt,
  • patienter med hjertesvigt i NYHA klasse II/III, LVEF ≤ 35 %, med lav ejektionsfraktion uden iskæmisk hjertesygdom (dilateret kardiomyopati)

Indikationerne er underlagt yderligere betingelser: optimal farmakoterapi, forventet overlevelse i god funktionel tilstand over 1 år. Den endelige beslutning om implantation af denne enhed træffes af kardiologen efter udførelseet komplet sæt relevante tests.

Cardioverter-defibrillator (ICD): kørselsbegrænsning

Type af forebyggelse af pludselig hjertedødPrivat chaufførProfessionel chauffør
ICD-implantationprimær1 månedpermanent
sekundær3 månederpermanent
ICD-erstatningprimær1 ugepermanent
sekundær1 ugepermanent
Udskiftning af ICD-elektrodenprimær1 månedpermanent
sekundær1 månedpermanent
Type af ICD-terapiPrivat chaufførProfessionel chauffør
ICD-terapipassende3 månederpermanent
utilstrækkeligindtil problemet med utilstrækkelige behandlinger er løstpermanent

Godt at vide: Sikker chauffør med en cardioverter-defibrillator. Kan jeg køre med en ICD?

Cardioverter-defibrillator (ICD): implantationsprocedure

ICD-implantation udføres norm alt under lokalbedøvelse. Sjældent, for eksempel hos børn, udføres proceduren under generel anæstesi

De fleste patienter vurderer proceduren som lidt smertefuld (2-3 på en 10-punkts skala, hvor 10 er den maksimale smerte). Nogle gange kan der på patientens anmodning gives smertestillende medicin under proceduren.

I slutningen af ​​proceduren kan din læge beslutte at udføre en såkaldt defibrilleringstest (DFT-test). Dens opgave er at bekræfte, at den implanterede enhed fungerer korrekt. DFT-testen udføres under kortvarig generel anæstesi (patienten lægges i søvn til testen). Hvis proceduren ikke er ledsaget af komplikationer, overstiger patientens ophold på hospitalet til ICD-implantationsproceduren ikke 2-3 dage. Komplikationer er sjældne, men hvis de opstår, forlænger de indlæggelsen.

- Postoperative suturer fjernes norm alt mellem den 7. og 10. dag. Afhængigt af centeret skal patienten indberette til kontrol og endelig programmering af enheden mellem 1 og 3 måneder efter implantation. I denne periode bør pludselige armbevægelser på den side, som enheden er implanteret på, undgås. Du skal også opgive at kørebil. Selvfølgelig er det nødvendigt i denne periode at omhyggeligt observere såret og rapportere eventuelle usædvanlige reaktioner til læger. Der kan være: let hævelse, blå mærker eller ømhed, der varer i en til to måneder. Efter denne periode bør patienten ikke føle ubehag relateret til den implanterede enhed - forklarer Dr. Adam Sokal

Cardioverter-defibrillator (ICD): hvornår skal den udskiftes?

Cardioverter-defibrillatoren skal udskiftes, når batteriet er afladet. Meget højt forbrug af batteriet opstår ved stød, når patienten for eksempel har en elektrisk storm, det vil sige 3 eller flere udladninger pr. Under sådan en pludselig, alvorlig og livstruende arytmi kan enheden slides meget hurtigt - inden for få dage eller endda timer.

- Det kan tage op til 10 år mellem implantation og udskiftning af ICD'en, men denne periode kan blive væsentligt forkortet ved tilstedeværelse af højenergiinterventioner af den implanterede ICD. I dette tidsrum skal patienten komme til kontrol mindst én gang hver mindst 6. måned eller én gang om året, hvis han er udsat for telemetri på daglig basis. Desværre bliver sådan en meget mere bekvem og sikker kontrolmetode for patienter, i modsætning til i andre europæiske lande, ikke refunderet i Polen. I praksis er det kun få patienter, der kan bruge det. Om nødvendigt udskiftes "boksen" på enheden, der indeholder batteriet. Selve proceduren er kortere end implantationen, men kræver stadig 2-3 dages indlæggelse - siger Dr. Adam Sokal

Elektriske storme kan føre til alvorlige depressioner og angstlidelser, som i ekstreme tilfælde ligner posttraumatisk stresslidelse

Hvad er tilladt og hvad er ikke tilladt for personer med ICD'er?

Efter implantation af ICD'en og heling af såret efter implantation, er patienten norm alt ikke underlagt flere restriktioner end dem, der skyldes den sygdom, der forårsagede implantationen.

Patienten må køre bilen, medmindre der er hyppige indgreb med høj energi. ICD-implantation er heller ikke en grund til at begrænse professionel aktivitet i de fleste tilfælde, selvom nogle erhverv, såsom co-chauffør eller professionel chauffør, ikke anbefales til ICD-patienter.

En patient med en implanteret cardioverter-defibrillator kan dyrke amatørsport, men bør informere lægen om det, så han kan programmere enheden korrekt. Kampsport anbefales ikke.

Der er ingen begrænsninger for brugen af ​​almindelige husholdnings- og elektroniske enheder, inklusive mobiltelefoner. Hvor det forekommer i miljøetarbejde med høj elektromagnetisk feltintensitet, er det nødvendigt at konsultere en læge først, og nogle gange at udføre detaljerede målinger

Da nogle medicinske procedurer ikke anbefales til patienter med ICD, skal du altid informere den læge, der anbefaler proceduren, at du har en implanteret enhed. Tidligere var det fuldstændig kontraindiceret at udføre magnetisk resonansbilleddannelse hos patienter med ICD. I moderne enheder er det muligt, men det er underlagt visse begrænsninger og kræver passende omprogrammering af ICD'en

Kategori:

Kardiologi