Ventrikulær fibrillation (VF) fra latin. fibrillatio ventriculorum er en livstruende lidelse i hjerterytmen. Det er karakteriseret ved forekomsten af forstyrrede, ukoordinerede excitationer i cellerne i hjertemusklen - kardiomyocytter. Hvad er årsagerne til og symptomerne på ventrikulær fibrillering? Hvordan går behandlingen?
VF( VF ) på latinfibrillatio ventriculorumer en livstruende arytmi karakteriseret ved uordnede, ukoordinerede slag i hjertemuskelcellerne, kardiomyocytterne. Dette resulterer i en meget høj frekvens af hjertesammentrækninger, som desværre ikke er effektive.
Hjertets hovedfunktion er således forstyrret - at pumpe blod til blodkarrene og dets cirkulation i vores krop. VF kan for eksempel forekomme sekundært til myokardieinfarkt eller være forbundet med et elektrisk stød. Ubehandlet VF fører til døden.
Hvordan genkender man ventrikelflimmer?
Det primære diagnostiske værktøj til både VF og andre arytmier er elektrokardiografi (EKG). I denne undersøgelse er ventrikulær fibrillering karakteriseret ved en flimmerbølge mellem 300 og 800/min. Denne bølge er formet som en sinusbølge med en uregelmæssig form og variabel amplitude
Normal hjerterytme - fysiologi
For at finde ud af årsagerne til ventrikulær fibrillation, skal vi vide lidt mere om, hvordan vores hjerte fungerer. Sammentrækningerne af hjertet er forårsaget af sammentrækningen af individuelle celler i den tværstribede muskel, som igen stimuleres af hjertets ledende stimulussystem
Dette system spiller en vigtig rolle i at stimulere hjertet til at arbejde. Den består af specialiserede celler i hjertet, der har evnen til spontant at generere elektriske impulser og også til at distribuere dem yderligere, hvilket resulterer i sammentrækningen af hjertemuskelcellerne
Det overordnede center (primært) i dette tilfælde er den sinoatriale knude, som i gennemsnit producerer cirka 72 sådanne pulser pr. minut. Dette tal svarer til antallet af hjertesammentrækninger i et statistisk voksent menneske, som for eksempel kan observeres i form af en puls målt på den radiale eller femorale arterie
Nedre midterste (sekundær),som også har evnen til at generere potentialer er den atrioventrikulære knude. Den genererer pulser med lavere frekvens - omkring 50 slag i minuttet. Purkinje-fibre er andre strukturer med denne evne.
Det sidste center, der kan stimulere hjertet til at trække sig sammen, i tilfælde af svigt af de overordnede centre, er kardiomyocytter, dvs. cellerne i hjertemusklen. I dette tilfælde vil pulsen være den laveste og kan være omkring 30 slag i minuttet
For at opsummere, under hjertets fysiologiske arbejde løber elektriske impulser fra oprindelsesstedet langs specifikke fibre i det stimulerende system til cellerne i hjertemusklen.
Placeringen af den sinoatriale knude i væggen i højre atrium får atrierne til at trække sig sammen først, hvilket tvinger blod ind i ventriklerne. I næste fase trækker ventriklerne sig sammen, og blod presses ind i karrene og bevæger sig gennem hele kroppen. Hvis denne fysiologi forstyrres på et hvilket som helst stadium af genereringen eller ledningen af impulser, kan vi genkende hjertearytmi.
Ventrikulær fibrillation - patofysiologi. Hvordan opstår VF?
Sinusrytme er den rytme, der svarer til en normal hjerterytme. De nye potentialer bevæger sig langs stierne i det stimulerende-ledende system fra oprindelsesstedet, dvs. fra sinoatrialknuden, gennem cellerne i atrierne, den atrioventrikulære knude, Purkinje-fibrene, til hjertemuskelcellerne, som bygger hjertekamrene og forårsage deres sammentrækning. Derefter dæmpes potentialerne, og cellerne er klar til at modtage den næste stimulering
Under VF forstyrres ledningen og cirkulationen af impulsen i hjertet. Spredende excitation rammer de celler, der netop er blevet aktiveret og er i stand til at modtage den næste impuls og sende den videre.
Der er et såkaldt re-entry-fænomen - fænomenet med en vendebølge. Impulserne cirkulerer langs det stimulerede væv i form af bølger med en meget høj frekvens, hvilket gør det umuligt at koordinere hjertets sammentrækning. Hjertet begynder at trække sig sammen meget hurtigt, men på en kaotisk måde.På grund af den korte diastoleperiode kommer blodet ikke ind i ventriklerne i tilstrækkelig mængde og derfor pumpes der kun en lille mængde ind i aorta. Når der er nul hjertevolumen, kaldes det hjertestop. Som et resultat kan blod ikke fordeles i hele kroppen - hypoxi opstår, og som et resultat, nekrose af hypoxisk væv.
Ventrikulær fibrillering, forårsager
Som en af de vigtigste årsager, der fører tilventrikelflimmer, er det nødvendigt at overveje en meget almindelig kronisk sygdom (som nu er karakteriseret ved epidemier), dvs. iskæmisk hjertesygdom. Hvis det ikke behandles, kan det føre til et hjerteanfald. Lukkede koronarkar forsyner ikke de iltceller, der er nødvendige for livet, kardiomyocytter dør, og dermed bliver hele hjertets struktur beskadiget – både muskulært og relateret til det stimulusledende system. Denne patologi øger markant muligheden for arytmier, herunder ventrikulær fibrillering.
Det er værd at tilføje, at langt de fleste patienter, der oplevede ventrikelflimmer, tidligere havde kæmpet med hjertesygdomme (tidligere infarkt; alvorlig klapsygdom). En historie med myokardieinfarkt eller ventrikulær fibrillering øger signifikant risikoen for en gentagen episode af denne arytmi.
Andre faktorer, der bør nævnes, ville være:
- alle former for kardiomyopatier, inklusive dem sekundære til andre hjertesygdomme
- medfødte hjertefejl, der forårsager dets unormale struktur (også med hensyn til det stimulus-ledende system)
- Brugada syndrom - en sjælden, genetisk betinget sygdom forbundet med den unormale struktur af ionkanaler, hvis første symptomer kan opstå i voksenalderen og føre til døden
- langt QT-syndrom – kort forklarer dette gådefulde navn, QT-intervallet er et fragment af EKG-optagelsen, hvilket muliggør vurdering af depolarisering og repolarisering af ventrikulære muskler. Når værdien er for høj (interv altiden målt i millisekunder er for lang), kan vi forvente, at patientens disposition for at udvikle alvorlige hjertearytmier
- stofskifteforstyrrelser
- hormonelle lidelser
- elektrolytforstyrrelser, især kalium (hypokaliæmi) og magnesium (hypomagnesæmi)
- virkninger af nogle lægemidler (herunder amiodaron, nogle antibiotika såsom clarithromycin, erythromycin, trimethoprim, antidepressiva: amitriptylin, escitalopram eller antipsykotika såsom haloperidol, quetiapin). Deres evne til at inducere ventrikulær fibrillering ved overdosis er forbundet med virkninger på kardiale kaliumkanaler og forlængelse af QT-intervallet
- stoffer som kokain eller metamfetamin
Vi kan også skelne mellem idiopatisk ventrikulær takykardi, dvs. takykardi, mekanismen bag dens oprindelse er vi ikke i stand til at forklare.
Ventrikulær fibrillering kan være resultatet af en anden allerede eksisterende arytmi, den såkaldte ventrikelfladder. Det er en tilstand, hvor pulsen ligger i intervallet 200-300/min. Årsagen til dette er impulseri hjertekamrene i stedet for den sinoatriale node
Ventrikulær fibrillation - symptomer
Symptomer på ventrikulær fibrillering omfatter:
- pludselig besvimelse, som også kan forekomme i situationer, der ikke er forudgået af fysisk anstrengelse
- svimmelhed
- følelse af bankende hjerte
Symptomer, især i begyndelsen, kan være meget ukarakteristiske, og selve ventrikelflimmer kan i sjældne tilfælde forsvinde af sig selv. Derfor er det så vigtigt ikke at ignorere de forstyrrende symptomer og se en læge så hurtigt som muligt for at begynde at diagnosticere mulige årsager til utilpashed
På et senere tidspunkt er symptomerne på VF symptomer på pludseligt hjertestop. I dette tilfælde mister personen bevidstheden - han reagerer ikke på stemme eller berøring, ryster, trækker ikke vejret, eller hans vejrtrækning er unormal (pinefuld), og vi kan ikke mærke pulsen på store arterier.
Ventrikulær fibrillering - hvordan behandler vi?
Den grundlæggende behandling for VF i den første fase af præmedicinsk behandling er den samme som for behandling af andre årsager til SCA (pludselig hjertestop). Standarden er at foretage øjeblikkelig hjerte-lunge-redning, det vil sige et sæt aktiviteter, der udføres dygtigt, hvilket markant øger chancerne for overlevelse. Af denne grund er det så vigtigt at udbrede i samfundet evnen til at følge de grundlæggende principper for førstehjælp. Oftere og oftere arrangerer forskellige typer institutioner førstehjælpstræning, og skolerne beriger deres program med sådanne aktiviteter, så selv de yngste borgere er i stand til at hjælpe i en livstruende situation.
Når du foretager genoplivning, skal du følge de internationale retningslinjer, som er fastsat af European Resuscitation Council (ERC). De seneste retningslinjer er fra 2015. Når de udføres korrekt, muliggør disse handlinger vedligeholdelse af ventilation og puls, mens man venter på ankomsten af kvalificeret medicinsk personale.
Dette gør det muligt for nøgleorganer såsom hjernen, hjertet og nyrerne at blive forsynet med ilt kontinuerligt. Ved ankomsten træffer Medicinsk Redningshold beslutning om videre behandling - defibrillering og administration af lægemidler (adrenalin, amiodaron) Ved defibrillering sker der en kraftig elektrisk udladning, som bevirker, at alle celler i hjertemusklen stimuleres samtidigt. På denne måde begynder stimuli igen at bevæge sig korrekt langs deres udpegede veje. Dette er den eneste metode, der kan genoprette din puls til normal. Jo hurtigeredefibrillering vil blive udført, jo større chancer for overlevelse bliver.
Chancerne for at overleve under hjertestop er også betydeligt stigende takket være udseendet af AED'er (automatiske eksterne defibrillatorer) i offentlige rum. Disse enheder er i stand til nemt at forstå dem gennem verbale og visuelle kommandoer for at guide enhver gennem den sikre defibrilleringsprocedure.
Disse enheder kan nu findes både på stationer og i indkøbscentre, biografer, teatre, på steder, hvor sandsynligheden for hjertestop er højere på grund af det store antal mennesker. Kameraerne er beregnet til brug af enhver person, der er vidne til en sådan begivenhed.
På et senere tidspunkt i behandlingen er det, udover farmakoterapi, muligt at implantere en cardioverter - hjertestarter, og frem for alt påbegyndes behandling af den underliggende sygdom