Levertransplantation er en procedure, der er den eneste metode til behandling af leversvigt. På trods af store fremskridt inden for børnetransplantation er antallet af mennesker, der venter på en levertransplantation, desværre stadig højt. Hvad er indikationerne for en levertransplantation? Hvem har størst chance for at få et orgel? Hvor lang tid tager proceduren? Hvad er prognosen efter operationen?

Levertransplantationer en procedure, der udføres hyppigere og hyppigere hvert år. Ikke desto mindre er antallet af levertransplantationer i Polen stadig utilstrækkeligt. Alt sammen på grund af fordelen ved kadavertransplantationer i forhold til levende donorer og manglen på udbredt social accept for donation af organer fra afdøde, samt stadig ringe viden om transplantationer.

Levertransplantation - indikationer

Indikationen for levertransplantation er kronisk eller akut leversvigt som følge af en sygdom, der permanent beskadiger dens parenkym. Ifølge det polske hepatologiske selskab er de vigtigste indikationer for levertransplantation hos voksne: ¹

  • inflammatorisk skrumpelever (på baggrund af HBV, HCV-infektion)
  • kolestatisk leversygdom (primær biliær cirrhose, primær sklerotisk kolangitis)
  • alkoholisk leversygdom (ekskluderer aktiv alkoholisme og alkoholafhængighedssyndrom)
  • autoimmun cirrhose
  • metaboliske leversygdomme (Wilsons sygdom, hæmokromatose, alpha1-antitrypsin-mangel)
  • fulminant leversvigt (forgiftning med paracetamol eller andre hepatotoksiske lægemidler, paddehatteforgiftning, fulminant hepatitis B, akut dekompensation af Wilsons sygdom, andre årsager til akut leverdysfunktion)
  • levertumorer

Indtil for nylig var HIV-infektion også en absolut kontraindikation. Men i de senere år, på grund af den høje effektivitet af antiretroviral terapi, udføres transplantationsprocedurer også hos modtagere, der er inficeret med denne virus. Den første levertransplantation i Polen i en patient med HIV fandt sted i 2011. Det blev udført af transplantologer fra det medicinske universitet i Warszawa

Ifølge det polske hepatologiske selskab er de vigtigste indikationer for levertransplantation ibørnene er: ¹

  • kolestatiske syndromer, f.eks. Allagilles syndrom
  • skrumpelever som følge af virusinfektion
  • anden inflammatorisk skrumpelever i løbet af f.eks. autoimmun hepatitis
  • skrumpelever ved medfødte stofskiftesygdomme, fx cystisk fibrose
  • primære levertumorer, f.eks. hepatokarcinom
  • sygdomme, der ikke forårsager leversvigt, men som er en indikation for transplantation, f.eks. Crigler-Najjar syndrom type I
  • andet, f.eks. Buddha-Chiari-syndromet

Levertransplantation - hvem kvalificerer sig til proceduren?

Fra gruppen af ​​mennesker med indikationer for levertransplantation, kun dem med mindre end 90 pct. chancer for at overleve i et år, såvel som dem, hvor levertransplantation kan sikre langsigtet overlevelse.

Processen med at kvalificere sig til operation involverer mange forskellige tests. Denne procedure er nødvendig, fordi dens formål er at udelukke faktorer, der ikke kun kan påvirke selve operationsforløbet negativt, men også forværre prognosen efter proceduren.

Vigtig

Levertransplantation - kontraindikationer¹

Absolutte kontraindikationer

  • ekstrahepatiske neoplasmer
  • fremskridt i hjertekarsygdomme
  • aktiv afhængighed af psykoaktive stoffer
  • psykose
  • sociale eller familiemæssige problemer, der forhindrer levertransplantation (f.eks. hjemløshed, uarbejdsdygtighed)
  • multiorgansvigt

Relative kontraindikationer:

  • erhvervet immundefektsyndrom (AIDS)
  • hepatocellulært karcinom uden for Milano-kriterierne
  • nyresvigt
  • meget dyb protein og kalorieindhold underernæring
  • aktiv infektion uden for urinvejene
  • portalvenetrombose, hvis det er forbundet med mesenterisk eller miltvenetrombose
  • HBV-infektion med høj viral belastning

Levertransplantation - hvor længe skal du vente på operationen?

Den gennemsnitlige ventetid for personer med kronisk leversvigt til at modtage et organ fra en afdød person er 4-6 måneder. Mens man venter på en transplantation, kan man leve norm alt med kronisk insufficiens (f.eks. skrumpelever) i leveren. I løbet af denne tid er en ordentlig kost, hepatotrope midler og en sund livsstil meget vigtige. Så kan processen med levercirrhose stoppe, og dermed - du kan vente på en levertransplantation

I tilfælde af akut leversvigt skal proceduren udføres så hurtigt som muligt (norm alt inden for 10dage). Desværre er det ifølge statistikkerne kun omkring 20 pct. mennesker med akut leversvigt overlever transplantationen

Det vil være nyttigt for dig

Levertransplantation udføres i cirka 50 procent. venter

I 2015 blev der udført 332 levertransplantationer (inklusive 22 leverfragmenter fra levende donorer til børn). I 2014 blev der foretaget 366 indgreb og i 2013 - 336. Desværre var der på ventelisten i 2015 og tidligere år cirka 600 personer, hvilket betyder, at kun cirka 50 pct. folk, der venter på en levertransplantation, får dette organ.

Data: www.poltransplant.org.pl

Levertransplantation - hvordan ser proceduren ud?

Behandlingen består af to faser. Den første involverer fjernelse af patientens egen lever med bevarelse eller udskæring af et fragment af den nedre vena cava, der ligger bag leveren. I anden fase udføres vaskulær anastomose i den nedre vena cava, portvenen og leverarterien hos donoren og modtageren, og galdeanastomose

I de fleste tilfælde transplanteres hele leveren, sædvanligvis fra en afdød person (OLT - Orthotopic Liver Transplantation). Voksen-voksen levertransplantation er ekstremt vanskelig og risikabel. Du skal indsamle så meget som 40 procent fra donor. organ. Dette er meget, for selvom leveren kan regenerere sig selv, skal den håndtere en alvorlig skade umiddelbart efter at have taget et fragment af den. Risikoen for død med sådanne downloads er ret høj, da den udgør 0,5-0,6 %.

Andre metoder til levertransplantation er:

  • RLT (Reduced-Size Lever Transplantation) - et fragment af leveren transplanteres, som tages fra en afdød person;
  • SLT (Split Lever Transplantation) - operationen involverer at dele leveren fra en afdød person for to modtagere, et barn og en voksen. Den venstre lap gives til barnet, og resten til den voksne;
  • LDLT (Living Doneer-levertransplantation) - transplantation af et fragment af leveren, der er taget fra en levende, oftest relateret donor og implantation af modtageren, oftest et barnFamilielevertransplantationer den bedste løsning for små børn;
  • DLT (Domino Lever Transplantation) - den såkaldte dominometode - transplantation af leverfragmenter fra flere donorer til flere modtagere;

Efter en levertransplantation skal patienten tage immunsuppressive medicin resten af ​​sit liv. Deres mål er at svække immunsystemet for at forhindre afstødning af transplantationer

Ifølge en ekspertprof. dr hab. n. med. Krzysztof Zieniewicz, transplantationskirurg, formand for det polske transplantationsselskab

Transplantationdelt lever

I nogle lande transplanteres to stykker af en delt lever. Det er en måde at øge orgelpuljen på, når ventetiden overstiger rimelige grænser. Et mål for denne ventetid er dødsraten på ventelisten. I lande, hvor dødeligheden er høj og overstiger 8-9 %, anvendes denne behandlingsmetode. I vores virkelighed er det ikke absolut nødvendigt, fordi denne indikator i vores statistik er meget lavere. I teknisk forstand er dette en ekstremt vanskelig operation. Ikke hver lever beregnet til transplantation kan deles, kødet af en sådan lever skal være af meget god kvalitet. Desuden er det blevet bevist, at komplikationsraten, antallet af disse komplikationer og patienternes overlevelse er værre.

Det vil være nyttigt for dig

Levertransplantation i Polen - hvor udføres den?

I Polen udføres levertransplantationer for voksne kun i nogle få centre i Polen:

  • Bydgoszcz - Afdeling for leverkirurgi og generel kirurgi, Universitetshospital nr. Dr. A. Jurasza i Bydgoszcz
  • Katowice: Afdeling og klinik for generel og transplantationskirurgi SPSK im. A. Mielęcki, Medical University of Silesia;
  • Szczecin: Afdelingen for generel kirurgi og transplantationskirurgi, primært hospital, provinsielt komplekst hospital
  • Warszawa:

- Afdeling og klinik for generel transplantation og leverkirurgi, Warszawas medicinske universitet - Afdeling og klinik for generel og transplantationskirurgi Institut for Transplantologi, Warszawas medicinske universitet, spædbarns-Jesus kliniske hospital - Afdeling for pædiatrisk kirurgi og organtransplantation Instituttet "Monument - Børnesundhedscenter"

  • Wrocław

- Afdeling og klinik for kar-, generel og transplantationskirurgi, Medical University of Wrocław, University Clinical Hospital Jana Mikulicza-Radeckiego- Surgical Clinic, 4th Military Clinical Hospital med Polyclinic SP ZOZ

Data: www.poltransplant.org.pl

Levertransplantation - komplikationer hos modtageren

Komplikationerne hos modtageren omfatter oftest trombose, stenose og knæk i leverarterien og portvenen og nedsat udstrømning af blod fra den transplanterede lever. De forekommer hos omkring 8-10 pct. voksne modtagere og lidt oftere hos børn.

Levertransplantation - prognose

Et år efter levertransplantation overlever omkring 90 procent. mennesker, og om 5 år 75 pct. modtagere. Akut organafstødning rapporteres hos 40-50 pct. patienter, og kronisk hos mindre end 4 pct. mennesker efter transplantationen.

Vigtig

Levertransplantation - information til leverdonorer

Indikationen for levertransplantation af levende donorer er generelt medfødt leversygdom hos små børn. Indikationen kan også være akut leversvigt

Risikoen for en leverdonors død er ca. 0,5%.

Komplikationer efter proceduren kan omfatte (hos 10-20 % af donorerne): galdelækage, blødning, infektion, svære mavesmerter, tromboemboliske komplikationer, gastritis.

Leveren har en bemærkelsesværdig evne til at regenerere. Hos donor er den i stand til at forny op til 95%. startvægt og mål. Det er en hurtig proces og forekommer i de første tre måneder efter proceduren.

I et år efter proceduren, hver tredje måned, skal donoren have blodprøver for at vurdere leverfunktionen og ultralyd af leveren

Bibliografi:

1. Standarder for det polske hepatologiske selskab til bestemmelse af indikationer og kontraindikationer for levertransplantation, www.pasl.pl/wp-content/uploads/2014/10/rekomendacje_pth_do_oltx.pdf

Kategori:

Gastrologi