Nyrekræft er den mest almindelige maligne neoplasma i nyren. De første symptomer på nyrekræft viser sig ofte ikke, før sygdommen er fremskreden. Prognosen for nyrekræft afhænger af tumorens mikroskopiske struktur og dens stadium på diagnosetidspunktet. Find ud af, hvem der har øget risiko for at udvikle nyrekræft, hvordan nyrekræft diagnosticeres, og hvilke metoder der bruges til at behandle nyrekræft.

Nyrekræfter den mest almindelige maligne neoplasma i nyren. Hvert år diagnosticeres omkring 5.000 nye tilfælde af nyrekræft i Polen. Nyrekræft kan udvikle sig helt asymptomatisk. Ifølge videnskabelige undersøgelser opdages mere end halvdelen af ​​tilfældene af nyrekræft ved et uheld under billeddiagnostiske test af bughulen. Kirurgisk fjernelse af tumoren er den primære behandling for nyrekræft. Mange nye målrettede lægemidler er blevet introduceret til behandling af fremskreden nyrekræft.

Nyrekræft - generel information

Nyren er et parret bønneformet organ, der måler cirka 10-12 cm i sin længste dimension. Nyrens opgave er at filtrere blodet og fjerne skadelige stofskifteprodukter. Udover at udskille unødvendige komponenter i urinen, regulerer nyren også blodsammensætningen

Afhængigt af behovene sparer eller fjerner den overskydende vand. Samtidig påvirker det koncentrationen af ​​elektrolytter: natrium, kalium, calcium samt chlorid- og bicarbonationer. Produktionen af ​​hormoner bør også nævnes blandt nyrernes yderligere funktioner

De mest berømte eksempler på hormoner produceret i nyrerne er renin og erythropoietin. Renins hovedrolle er at regulere blodtrykket. Erythropoietin er på den anden side et hormon, der stimulerer produktionen af ​​røde blodlegemer - erytrocytter

Når vi bruger udtrykket "nyrekræft", henviser vi norm alt til nyrecellekarcinom (RCC). Det er en ondartet neoplasma i nyrerne, der stammer fra epitelet i nyretubuli. Det er dog værd at vide, at andre maligne neoplasmer også kan udvikle sig i nyren. Deres eksempel er urotelkræft.

Inden i nyrerne begynder den vej, der udfører urin. De er dækket af den såkaldte uroteli alt epitel. Urothelial cancer er en kræft i urinvejene, der kanudvikles også i opstrømssektionerne af urinvejene (stadig i nyrerne).

Maligne neoplasmer af anden oprindelse, såsom sarkomer og lymfomer, er meget mindre almindelige i nyrerne. Det skal understreges, at nyrecellekarcinom er den mest almindelige maligne neoplasma i nyren, der tegner sig for omkring 85-90% af alle ondartede neoplasmer i dette organ.

Historisk set blev nyrekræft også kaldt Grawitz-tumoren til minde om den tyske videnskabsmand - Paul Grawitz, som studerede den mikroskopiske analyse af nyretumorer. I slutningen af ​​det 19. århundrede udviklede Grawitz teorien om, at nogle nyretumorer i struktur ligner binyrerne. Ifølge hans hypotese blev nyrekræft kaldt hypernephroma i mange år.

Dette navn antydede, at det var en tumor med oprindelse i binyrerne. Grawitz-teorien blev endelig afkræftet – i dag ved man, at nyrekræft er en tumor, der stammer fra nyrernes tubulære epitel. Ikke desto mindre bruges navnet "Grawitz's tumor" stadig i den medicinske litteratur.

Nyrekræft - risikofaktorer

Forekomsten af ​​nyrekræft tegner sig for omkring 2-4 % af alle maligne neoplasmer i den voksne befolkning. Risikofaktorerne for at udvikle nyrekræft omfatter:

  • alder: risikoen for at udvikle nyrekræft stiger med alderen, og den højeste forekomst forekommer i det 6. og 7. årti af livet;
  • mandligt køn: nyrekræft er dobbelt så almindeligt hos mænd som hos kvinder;
  • rygning: rygning menes at være ansvarlig for op til 1/3 af tilfældene af nyrekræft;
  • fedme: fedme og relaterede metaboliske lidelser disponerer for udvikling af nyrekræft;
  • hypertension: forhøjet blodtryk er en anden dokumenteret risikofaktor for udvikling af nyrekræft. At holde blodtrykket inden for det normale område kan beskytte mod nyrekræft;
  • miljøfaktorer: hyppig kontakt med visse stoffer (asbest, trichlorethylen) er en faktor, der øger risikoen for nyrekræft;
  • kronisk nyresygdom: nyresvigt i slutstadiet, der kræver dialysebehandling, disponerer for udvikling af nyrekræft;
  • genetiske faktorer: ca. 2-5 % af nyrekræft er genetisk. Der er syndromer, hvor nyrekræft er et af elementerne i det kliniske billede. Eksempler på sådanne tilstande omfatter von Hippel-Lindau syndrom og Birt-Hogg-Dube syndrom.

En undersøgelse foretaget af Mayo Clinic-forskere offentliggjort i 2022 blev et interessant faktum i den videnskabelige verden. Den viste, at regelmæssigt forbrug af kaffe (indeholdende koffein) mindsker risikoen for at blive sygfor nyrekræft. Endnu mere spændende fandt den samme undersøgelse en øget risiko for nyrekræft hos mennesker, der indtager koffeinfri kaffe.

Nyrekræft - symptomer

Spektret af symptomer på nyrekræft er meget bredt, og mange af dem kan forekomme fuldstændigt uafhængige af nyredysfunktion. Det skal dog understreges, at de fleste af symptomerne på nyrekræft kun optræder i de sene stadier af kræftfremskridt.

De tidlige stadier af udvikling af nyrekræft giver i mange tilfælde ingen signaler om sygdommen. Af denne grund bliver en betydelig del af nyrekræfttilfældene diagnosticeret ved et uheld.

Der er forskellige årsager til den relativt lange asymptomatiske periode ved nyrekræft. En af dem er det faktum, at nyreparenkymet ikke er innerveret af nerverne. Af denne grund forårsager den indledende udvikling af tumoren i nyren ikke smerte eller ubehag i området omkring nyrerne.

Disse typer symptomer vises ikke, før tumoren er stor nok til at strække kapslen, der omgiver nyren. Denne taske har en rig sensorisk innervation - det er kilden til smerte, der opstår på et bestemt stadium af nyrekræftudvikling. De mest almindelige steder for smerte ved nyrekræft er lænden og siden af ​​torsoen

Et andet symptom, der er typisk for nyrekræft, er hæmaturi, dvs. hæmaturi. Tilstedeværelsen af ​​blod i urinen kan ses med det blotte øje - så taler vi om makroskopisk hæmaturi, eller makrohæmaturi. Nogle gange kommer der kun en lille mængde blod ind i urinen, hvilket kun kan ses ved en mikroskopisk undersøgelse. Dette symptom kaldes mikroskopisk hæmaturi eller mikrohæmaturi

En tumor, der udvikler sig i nyrerne, kan nå en størrelse, der er stor nok til, at den begynder at være følbar ved fysisk undersøgelse af nyrerne. En klump kan være følbar i lænden eller ved en dyb abdominal undersøgelse

Tilstedeværelsen af ​​en sådan tumor sammen med de tidligere nævnte symptomer (smerter i lænden og tilstedeværelsen af ​​blod i urinen) er historisk blevet kaldt Virchow-triaden. Dette er et sæt symptomer, der er typiske for nyrekræft.

Det skal dog understreges, at nyrekræft i dag sjældent er så fremskreden, at den afslører alle disse symptomer. Virchow-triaden kan kun findes i 5-10 % af nyrekræfttilfældene i dag.

Kendetegnet ved nyrekræft er infiltration af nyrevenen. Tumoren vokser ind i karrets lumen og danner en prop, der blokerer blodgennemstrømningen. Hos nogle patienter kan den neoplastiske infiltration strække sig til den inferior vena cava. Det er et stort venekar, der dræner blod fra bundenhalvdelen af ​​kroppen. Naturen af ​​væksten af ​​nyrekræft forårsager en tendens til at fremkalde stagnation i det venøse kredsløb.

Det gælder især for underekstremiteterne, hvor der kan forekomme hævelser. Et karakteristisk symptom hos mænd er varicocele, især på venstre side. De er forårsaget af blodstagnation i venstre testikelvene, som er direkte forbundet med den venstre nyrevene

Seneste stadier af kræft er ofte forbundet med en følelse af kronisk svaghed. Det kan være ledsaget af lavgradig feber, manglende appetit og vægttab. Ved nyrekræft kan der også forekomme drivende nattesved (selv om dette også er et symptom på andre kræftformer).

I løbet af nyrekræft, den såkaldte paraneoplastiske syndromer. Disse er symptomer, der skyldes, at kræften udvikler sig i kroppen. Neoplastisk væv er metabolisk aktivt, det kan producere forskellige hormoner og påvirke forløbet af mange processer i kroppen

Paraneoplastiske syndromer er resultatet af denne tumoraktivitet. De kan antage en lang række forskellige former. I nogle tilfælde er det paraneoplastiske syndrom det første symptom, hvis diagnose i sidste ende fører til diagnosen nyrekræft.

Paraneoplastiske syndromer typiske for nyrekræft omfatter hypercalcæmi (stigning i blodets calciumniveau), leverdysfunktion, trombotiske ændringer og neuropatier (lidelser i de perifere nerver). Det er også værd at huske om paraneoplastiske syndromer som følge af ændringer i nyrens hormonelle aktivitet. Overproduktion af renin kan forårsage arteriel hypertension

Det andet hormon produceret af nyren, erythropoietin, kan enten være over- eller underfrigivet. Det første tilfælde vil resultere i anæmi (anæmi - mangel på røde blodlegemer), og det andet - polycytæmi (hyperæmi - et overskud af røde blodlegemer).

Nyrekræft - diagnose

Diagnostik af nyrekræft begynder med en sygehistorie under hensyntagen til de symptomer, patienten har rapporteret, og tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer for at udvikle nyrekræft. I mange tilfælde af nyrekræft afslører fysisk undersøgelse ingen abnormiteter. I mere fremskredne stadier af kræft kan lægen mærke en tumor i nyrerne og tilstedeværelsen af ​​smerte under undersøgelsen.

Mistanke om enhver nyresygdom er en indikation for en ultralydsundersøgelse (USG) af bughulen. Det er et sikkert og bredt tilgængeligt studie. Abdominal ultralyd er norm alt den første til at visualisere den mistænkteen ændring i nyren

Det er også værd at bemærke, at det hos mange patienter (ifølge nogle kilder, op til 60%) er et helt tilfældigt fund. Nyrekræft opdages ofte under ultralyd udført for helt andre indikationer

Det meste af ultralydsundersøgelsen gør det muligt at skelne en malign fra en godartet læsion. Nogle træk er typiske for nyrekræftbilledet, mens andre er typiske for godartede tumorer. Ikke desto mindre er diagnose baseret på ultralyd alene ikke altid mulig.

I mange tilfælde er der indikationer for yderligere billeddannelsestest. Oftest udføres computertomografi af bughulen og bækkenet. Ud over at visualisere tumoren giver denne undersøgelse mulighed for en mere nøjagtig vurdering af stadiet og omfanget af den neoplastiske sygdom

Magnetisk resonansbilleddannelse udføres lidt sjældnere (højere pris, lavere tilgængelighed). Det er en test, der giver mulighed for præcis visualisering af blødt væv og - typisk for nyrekræft - infiltration af venerne

Hvis der er mistanke om højt tumorstadium, og fjernmetastaser er til stede, kan det være nødvendigt med yderligere tests for at finde andre tumorsteder. De hyppigst udførte er: knoglescintigrafi og computertomografi af bryst og hoved. Disse tests udføres dog ikke rutinemæssigt hos hver patient, men kun når der er klare indikationer for dem.

Diagnosen af ​​nyrekræft er suppleret med yderligere laboratorietests. Først og fremmest analyseres patientens blod og urin. I løbet af nyrekræft kan der forekomme ændringer, såsom anæmi, blod i urinen og øgede calciumniveauer i blodet (hypercalcæmi). Vurderingen af ​​nyrefunktionen udføres også rutinemæssigt ved at måle koncentrationen af ​​kreatinin i blodet (dets stigning kan indikere nedsat nyrefunktion).

Den endelige diagnose af nyrekræft opnås efter en histopatologisk (mikroskopisk) undersøgelse af tumorvævet. Hvis den aktuelle diagnostiske proces er usikker på arten af ​​den påviste læsion, kan lægen beslutte at udføre en biopsi i samråd med patienten. Det er en test, der består i at tage et stykke neoplastisk væv til undersøgelse med en speciel nål.

En biopsi udføres dog ikke i alle tilfælde af nyrekræft. Nogle gange er det kun det materiale, der opnås under en tumorfjernelseskirurgi, der underkastes histopatologisk undersøgelse.

Nyrekræft - klassifikation

Korrekt planlægning af nyrekræftbehandling kræver en nøjagtig diagnose. SelvanerkendelseKræft er ikke nok - du skal kende præcis dens type, mikroskopiske struktur og udviklingsstadium. Alle disse parametre er beskrevet ved hjælp af specielle klassifikationer. Det er derfor værd at finde ud af, hvad termerne i de diagnostiske testresultater betyder.

Den første vigtige parameter er den histologiske undertype af nyrekræft. Denne undertype fortæller os, hvilken slags celler kræften er lavet af. Vurdering af den histologiske subtype udføres under den histopatologiske undersøgelse. På dette grundlag skelnes der mellem følgende typer af nyrekræft:

  • Clear Cell Carcinoma - Dette er den mest almindelige type nyrekræft, der tegner sig for cirka 75 % af alle tilfælde. Klarcellet karcinom er opkaldt efter de karakteristiske kræftceller, der er fyldt med fedtdråber, der giver dem et lyst udseende.
  • papillær cancer - er den næstmest almindelige type nyrekræft, der tegner sig for omkring 15 % af alle tilfælde. Et karakteristisk træk ved papillært karcinom er tendensen til at danne flere foci på samme tid (eller forekomme samtidigt i begge nyrer).
  • kromofobisk karcinom - tegner sig for omkring 5 % af nyrekræfttilfældene. Kendetegnet ved kromofobisk kræft er dens lave mitotiske indeks, hvilket betyder, at dens celler deler sig meget langsomt. Risikoen for fjernmetastaser med kromofobisk kræft er lavere end ved andre typer nyrekræft
  • andre, sjældnere undertyper (f.eks. samlende tubulær cancer, slimhindekræft, blandede kræftformer) - tilsammen udgør de resterende 5 % af nyrekræfttilfældene.

Under den histopatologiske undersøgelse vurderes ikke kun den type celler, der udgør en given tumor. Testen har også til formål at identificere de træk ved neoplasmen, der kan være vigtige i planlægningen af ​​behandlingen og vurderingen af ​​prognosen for en given patient.

De biologiske og genetiske parametre vurderes, hvilket hjælper med at forudsige, hvilken type terapi der vil være mest passende i et givet tilfælde.

Som i tilfældet med andre ondartede neoplasmer er en meget vigtig information, når man planlægger behandlingen af ​​nyrekræft, sygdommens stadie på diagnosetidspunktet. Stadieinddelingen vurderes ved hjælp af TNM-klassifikationen (Tumor - Lymfeknuder - Fjernmetastaser: Tumor - Noder - Metastaser). TNM-klassifikationen for nyrekræft er som følger:

  • T-funktion - primær tumorstørrelse:
    • T1 - tumor ≤ 7 cm i størrelse, begrænset til én nyre;
    • T2 - tumorstørrelse>7 cm, begrænset til én nyre;
    • T3 - infiltrerende tumorvenøse kar eller periren alt fedt; tumoren når ikke binyren eller krydser nyrefascien (membranen, der omgiver nyren);
    • T4 - tumor, der infiltrerer den renale fascia.
  • funktion N - involvering af lymfeknuder:
    • N0 - ingen metastaser i de lokale lymfeknuder;
    • N1 - tilstedeværelse af metastaser i nærliggende lymfeknuder
  • funktion M - tilstedeværelse af fjernmetastaser (i andre organer):
    • M0 - ingen fjernmetastaser;
    • M1 - tilstedeværelse af fjernmetastaser

For eksempel, hvis den histopatologiske undersøgelse af en tumor viser mærket T2N0M0, betyder det, at størrelsen af ​​tumoren overstiger 7 cm, tumoren ikke overstiger nyrefascien, og der er ingen metastaser i nærliggende lymfeknuder eller i fjerne organer.

Fremskridtet af nyrekræft er defineret på basis af TNM-funktioner på en fire-niveau skala (I-IV).

Trin I: T1N0M0 Trin II: T2N0M0 Trin III: T3N0M0, T1N1M0, T2N1MO eller T3N1M0 Trin IV: T4N0M0, T4N1M0 eller M1-funktion (uanset T- og N-funktioner).

Ovenstående stadier er af afgørende betydning for vurderingen af ​​en patients prognose.

Nyrekræft - behandling

Den vigtigste behandlingsmetode for nyrekræft er kirurgisk fjernelse af tumoren. Typen og omfanget af operationen afhænger af tumorstadiet og patientens generelle helbred. I de fleste tilfælde kræver fjernelse af en nyretumor nefrektomi, det vil sige fjernelse af nyren. I nogle situationer er det muligt at udføre den såkaldte sparsom nefrektomi.

Det er en procedure, der involverer fjernelse af tumoren og en del af nyren, hvilket efterlader en vis mængde aktivt parenkym i den opererede nyre. Sparende nefrektomi bruges primært til små tumorer. En indikation for en sådan procedure er også en dysfunktion af den anden nyre, hvilket resulterer i behovet for at spare så meget volumen som muligt i den opererede nyre

En driftsprocedure af meget større omfang er den såkaldte radikal nefrektomi. Ud over at fjerne den neoplastiske tumor sammen med hele nyren, udelukker radikal nefrektomi også andet neoplastisk væv.

Disse kan omfatte nærliggende lymfeknuder, fascien omkring nyrerne, fedtvæv eller binyrerne, der støder op til nyren. Både konserverende og radikal nefrektomi kan udføres fra to adgange: den såkaldte laparotomi eller laparoskopisk kirurgi

Laparotomi er den klassiske åbning af bugvæggen. Laparoskopi er en metode til at udføre proceduren på en mindre mådeinvasiv, ved hjælp af et kamera og specialværktøj indført i bughulen. Valget af den procedure, der skal udføres, afhænger af tumorens placering og omfang, anatomiske forhold og præferencerne for det hold, der udfører proceduren.

Planlægning af en operation til fjernelse af nyretumor kræver en omhyggelig analyse af patientens helbred. Der er situationer, hvor det kan være for risikabelt for patienten at udføre en så stor operation.

I sådanne tilfælde bruges mindre invasive metoder, herunder kryoablation og perkutan ablation ved hjælp af radiobølger. Formålet med disse behandlinger er at ødelægge tumorvævet gennem fysiske faktorer (lav temperatur eller radiobølger). Minim alt invasive behandlingsteknikker bruges også til behandling af meget små nyretumorer

Til behandling af fremskredne tilfælde af nyrekræft (tilstedeværelse af fjernmetastaser), den såkaldte målrettede terapier. Lægemidler, der anvendes i denne type terapi, tilhører gruppen af ​​de såkaldte angiogenese-hæmmere. Disse er stoffer, der blokerer for dannelsen af ​​nye blodkar i tumoren

Kræft, der ikke er i stand til at danne blodkar, modtager ikke nok næringsstoffer, så den holder op med at vokse. Lægemidler fra gruppen af ​​tilskudspligtige angiogenesehæmmere i Polen er sunitinib og pazopanib.

Et eksempel på et lægemiddel, der anvendes i behandlingen af ​​den såkaldte Den anden behandlingslinje er everolimus, som hæmmer både tumorvaskularisering og deling af neoplastiske celler. Det er også værd at bemærke, at klassisk kemoterapi er ineffektiv i langt de fleste tilfælde af nyrekræft.

Nyrekræft - prognose

Prognosen for nyrekræft afhænger af tumorens histologiske struktur og sygdomsstadiet på diagnosetidspunktet. Den femårige overlevelsesrate bruges til at vurdere prognose i onkologi. Det repræsenterer procentdelen af ​​patienter, der lever mindst 5 år efter diagnosen neoplastisk sygdom.

I tilfælde af nyrekræft er procentdelen så høj som 90% for stadium I-tumorer, ca. 80% for stadium II-tumorer og 60% for stadium III-tumorer. Også for det mest fremskredne stadium IV nyrekræft er prognosen forbedret i de seneste år takket være introduktionen af ​​nye målrettede behandlinger.

Om forfatterenKrzysztof BialaziteEn medicinstuderende ved Collegium Medicum i Krakow, der langsomt træder ind i en verden af ​​konstante udfordringer i lægens arbejde. Hun interesserer sig især for gynækologi og obstetrik, pædiatri og livsstilsmedicin. Sprog elskerfremmede, rejser og bjergvandring.

Læs flere artikler af denne forfatter

Kategori:

Onkologi