Alvorlig astma er karakteriseret ved hyppige sygdomssymptomer og eksacerbationer. Livet for patienter med svær astma er i høj grad påvirket af sygdommen. Svær astma kræver multimedicinsk behandling samt ordentlig uddannelse og samarbejde med patienten. Jo større patientens viden og bevidsthed om svær astma, jo større er chancen for at forbedre deres tilstand. Find ud af, hvad svær astma er, hvornår det er muligt at diagnosticere svær astma, og hvad er de nuværende retningslinjer og aktuelle terapimodeller til behandling af svær astma

Alvorlig (vanskelig) astmaer en form for astma, hvor sygdommen ikke kontrolleres af standard farmakoterapi. Der er 5 niveauer af terapi i behandlingen af ​​astma. Den første er lavdosis medicinbehandling kun i tilfælde af symptomer. Efterfølgende stadier kræver brug af medicin også mellem astmaanfald, og jo højere karakter, jo større doser af medicin. I det sidste, 5. trin, anvendes lægemidler i de højeste doser og alle i øjeblikket tilgængelige metoder til behandling af astma.

Svær astma er den sygdomsform, der kræver den mest intensive behandling - det vil sige behandling i stadie 4 eller 5. Desværre er der tilfælde, hvor sygdommen på trods af en så avanceret behandling ikke kan kontrolleres. Astmasymptomer bliver ved med at vende tilbage, og der er en betydelig reduktion i livsaktivitet på grund af sygdommen. Over tid kan astmaanfald holde op med at være reversible. Mange års ukontrolleret astma kan forårsage permanent bronkial ombygning og irreversibel skade på lungefunktionen.

Svær astma - diagnose

Alvorlig astma diagnosticeres hos de patienter, hvor kontrol over sygdommen er meget vanskelig - de kræver konstant stigning i doserne af anti-astma-medicin og brug af yderligere behandlingsmetoder. Før en diagnose af svær astma stilles, er det vigtigt at sikre sig, at sygdomsforløbet ikke er forårsaget af andre faktorer.

En af de mest almindelige årsager til manglen på astmakontrol ermanglende overholdelse af lægens anbefalinger- mangel på regelmæssig brug af medicin i de rigtige doser

Et andet almindeligt problem erupassende medicinteknik . De fleste lægemidler, der bruges i behandlingenastma indåndes. Under et lægebesøg er det altid værd at sikre sig, at du inhalerer stoffer korrekt, og derefter tage dig af inhalationsteknikken, hver gang du tager stoffer.

Behandlingsresistent astma er en indikation for dybdegående diagnostik af åndedrætssystemet. Manglende sygdomskontrol kan skyldes andre følgesygdomme, der forværrer dens forløb.

En af de mest almindelige tilstande med astma erkronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) . Denne sygdom rammer rygere i de fleste tilfælde, og dens sameksistens med astma gør effektiv behandling vanskelig.

Diagnosen KOL udføres ved hjælp af en spirometritest (spirometri). Spirometri bør udføres regelmæssigt hos patienter med astma. Astmaspirometriresultater mellem anfaldene kan være normale - testafvigelser forekommer ved forværring af sygdommen. Ved KOL viser spirometri en konstant, irreversibel forringelse af luftstrømmen til lungerne

Billeddiagnostiske tests bruges også til at udelukke andre sygdomme i luftvejene, blandt hvilke den mest tilgængelige er røntgen af ​​thorax. I de mest fremskredne tilfælde af astma kan omhyggelig billeddannelse (CT-scanning af brystet) afsløre permanent ombygning af bronkialvæggen.

En gruppe af yderligere tests, der kan være nyttige til diagnosticering af svær astma, er allergitests. De udføres i tilfælde af sandsynlig allergisk astma, sædvanligvis i de tidligere stadier af sygdommen

Men hvis en patient med svær astma ikke har fået foretaget nogen test indtil videre, er det værd at tage dem. Testene omfatter hudpriktest samt test for specifikke antistoffer mod forskellige allergener i blodet

Bekræftelse af en allergi over for specifikke allergener kan indikere over for patienten, hvilke faktorer der bør undgås (hvis muligt). Hos nogle patienter med svær allergisk astma er sublingual immunterapi ("desensibilisering") mulig.

Svær astma - behandling

Alvorlig astma kræver intensiv behandling for at forhindre udviklingen af ​​irreversible komplikationer af sygdommen. Behandlingen af ​​svær astma kombinerer ikke-farmakologisk behandling med brugen af ​​lægemidler med forskellige virkningsmekanismer. Astma, der ikke reagerer på en sådan behandling, kan være en indikation for invasiv terapi, som i øjeblikket er tilgængelig i eksperimentel forskning.

  • svær astma - livsstil

Tilpasning af livsstilen til strenge anbefalinger kan i mange tilfælde forbedre funktionen hos patienter med svær astma. Astma på et hvilket som helst stadium af dets fremskridtdet er en indikation for regelmæssig fysisk træning, tilpasset patientens evner. Moderat fysisk aktivitet bør indledes med en opvarmning

Hvis dine astmasymptomer forværres efter træning, skal du tage en dosis af en bronkodilatator før træning. Patienter med overvægt eller fedme bør absolut stræbe efter at reducere kropsvægten gennem en korrekt udvalgt kost og fysisk aktivitet. Vægtnormalisering kan forbedre åndedrætsfunktionen enormt.

Patienter med svær astma bør absolut undgå at ryge. Rygning øger forekomsten af ​​astmaeksacerbationer, forværrer responsen på behandlingen og indebærer risiko for andre luftvejssygdomme (KOL, cancer).

Hvis du er allergisk over for inhalationsallergener, undgå kontakt med sensibiliserende stoffer, hvis det er muligt. I tilfælde af den såkaldte aspirin-induceret astma, kan der opstå astmaanfald efter indtagelse af aspirin eller lignende lægemidler fra gruppen af ​​såkaldte NSAID (non-steroide antiinflammatoriske lægemidler). Bekræftet aspirin-induceret astma er en indikation for absolut undgåelse af ovennævnte. stoffer.

I behandlingen af ​​svær astma spiller en holistisk tilgang til patienten en stor rolle. Ud over strengt anti-astmabehandling er det værd at overveje andre tilstande, der eksisterer sideløbende med astma.

Ud over den førnævnte fedme kan mange andre sygdomme gøre det svært eller endda umuligt at behandle astma effektivt. De omfatter bl.a gastroøsofageal reflukssygdom, psykiske lidelser (depression) eller obstruktiv søvnapnø. Optimal håndtering af følgesygdomme øger dine chancer for at opnå astmakontrol

  • svær astma - grundlæggende behandling

Standardbehandling af astma omfatter to kategorier af medicin: antiinflammatoriske lægemidler, der er målrettet mod årsagen til sygdommen, og bronkodilatatorer for at reducere symptomer. Den vigtigste gruppe af anti-inflammatoriske lægemidler til astma er glukokortikosteroider (GKS)

Alvorlig astma kræver høje doser af inhalerede glukokortikosteroider. Den inhalerede administrationsvej øger behandlingens effektivitet (lægemidlet går direkte til luftvejene - hvor det skal virke), og mindsker samtidig risikoen for bivirkninger (lægemidlet fordeles ikke i hele kroppen)

Nogle patienter med svær astma kræver systemisk administration af glukokortikosteroider, dvs. or alt. Den antiinflammatoriske virkning af lægemidlet er da stærkere, men den kroniske brug af glukokortikoider i denne form øger risikoen for bivirkninger markant (se afsnit 5 - komplikationer). Af denne grund undgår han i dagbrugen af ​​orale glukokortikosteroider, der i stigende grad erstatter dem med nyligt tilgængelige biologiske lægemidler

Den anden gruppe primære lægemidler, der bruges til behandling af astma, er bronkodilatatorer. Førstevalgsmedicin er de såkaldte langtidsvirkende beta-agonister, inhaleret.

Ved at stimulere receptorerne i luftvejene udvider de bronkierne og reducerer følelsen af ​​åndenød. Ved svær astma føjes ofte et ekstra, andet bronkodilaterende lægemiddel - tiotropium, der tilhører de antikolinerge lægemidler - til terapien

  • svær astma - biologiske lægemidler

Et af gennembruddene i behandlingen af ​​svær astma var indførelsen af ​​den såkaldte biologiske lægemidler. Disse ermålrettede lægemidler , der er rettet mod specifikke biologiske mekanismer, der ligger til grund for astma. Derfor erbiologiske lægemidlerikke beregnet til alle patienter.

For at biologisk terapi skal have mening og en chance for succes, er det nødvendigt at kvalificere kandidater til behandling korrekt. I øjeblikket er to biologiske lægemidler blevet registreret til behandling af svær astma i Polen. De er tilgængelige under lægemiddelprogrammet "Behandling af svær IgE-afhængig allergisk astma og svær eosinofil astma".

Omalizumab, tilgængelig fra 2013, var den første, der blev introduceret på det polske marked. Omalizumab er et antistof rettet mod IgE-molekyler. IgE er en gruppe antistoffer, der er involveret i allergiske reaktioner

Koncentrationen og aktiviteten af ​​IgE kan være øget hos patienter, der er tilbøjelige til allergi, herunder patienter med svær astma. Hvis mekanismen for astmaudvikling er IgE-medieret, kan patienten i tilfælde af svigt af standardbehandlingen blive optaget i Omalizumab-behandlingsprogrammet

Det andet lægemiddel, der er tilgængeligt i Polen fra 2022, er Mepolizumab. Det virker ved at blokere et af de inflammatoriske molekyler kaldet interleukin 5 (IL-5). IL-5 er et protein, der stimulerer udviklingen af ​​celler, der er ansvarlige for allergiske reaktioner - eosinofiler. I tilfælde af forhøjede eosinofiler i blodet hos en patient med svær astma, er der en god chance for, at behandling med Mepolizumab vil være effektiv.

Begge lægemidler nævnt ovenfor er tilgængelige under lægemiddelprogrammet. Det betyder, at medicinen ikke blot kan købes på apoteket. For at modtage behandling skal du gå til et behandlingscenter for svær astma og derefter gå ind i programmet. Betingelsen for berettigelse er utilstrækkelig sygdomsbekæmpelse med standardbehandling, alvorligt forløb og hyppige eksacerbationer af astma, samt bekræftelse af en specifikmekanismen for udviklingen af ​​astma (henholdsvis IgE-afhængig eller eosinofil).

Det er også værd at kende til yderligere kriterier for at udelukke folk fra at deltage i programmet - for eksempel rygning, graviditet eller sameksisterende kræft

Som standard varer deltagelse i et narkotikaprogram 24 måneder. I løbet af denne tid administreres lægemidlet subkutant hver 2-4 uge. Der er også regelmæssige kontroller for at vurdere responsen på behandlingen.

Hvis behandlingen ikke lykkes, kan behandlingen blive afbrudt. Hvis patientens tilstand imidlertid forværres igen efter at have afsluttet behandlingen, kan han eller hun blive inkluderet i det næste program.

Patienten forbliver under observation i et år efter afslutningen af ​​terapien. Hvis astmakontrollen opretholdes i denne periode, vil deltagelse i lægemiddelprogrammet blive afsluttet.

Retningslinjerne fra World Initiative Against Asthma (GINA) tillader brug af andre biologiske lægemidler ved svær astma, bl.a. Benralizumab, Reslizumab, Dupilumab. Det er produkter, der er registreret til brug i EU, og i tilfælde af Reslizumab - også i Polen. Desværre er de endnu ikke tilgængelige som en del af lægemiddelprogrammer finansieret af National He alth Fund.

  • svær astma - immunterapi

Sublingual immunterapi, almindeligvis kendt som "desensibilisering", kan bruges i strengt definerede tilfælde af allergisk astma.

Immunterapi anbefales i øjeblikket som et supplement til astmabehandling af standard grad 3 og 4. Den mest alvorlige, grad 5, er forbundet med fremskreden respiratorisk dysfunktion og er en indikation for andre behandlinger (se ovenfor).

Det er værd at huske på, at immunterapi er specifik - desensibilisering udføres for et specifikt allergen. De nuværende anbefalinger vedrørende immunterapi til behandling af astma indikerer, at patienter, der er allergiske over for husstøvmider, med sideløbende allergiske sygdomme (hovedsagelig allergisk rhinitis) bør være berettiget til behandling.

  • svær astma - invasiv behandling

Invasiv behandling er en af ​​de nyeste metoder til astmaterapi, kun forbeholdt de mest alvorlige tilfælde. Denne form for terapi overvejes kun, når alle andre tilgængelige behandlinger har slået fejl.

En behandling, der anvendes til behandling af svær astma, er den såkaldte bronchial termoplastik. Denne metode involverer at indsætte et bronkoskop i lumen af ​​bronchus og derefter ødelægge indersiden af ​​bronkialvæggen med høj temperatur. Det beskadigede bronkiale muskelvæv kan ikke trække sig sammen, hvilket tilladerreducere astmasymptomer

Bronkial termoplastik udføres i øjeblikket i få centre i Polen. Undersøgelser af den langsigtede sikkerhed og effektivitet af metoden er i gang, selvom de foreløbige resultater er opmuntrende. Måske i fremtiden vil bronkial termoplastik blive en af ​​de rutinemæssige behandlinger for svær astma.

Alvorlig astma - komplikationer

Komplikationer af svær astma kan skyldes udviklingen af ​​sygdommen såvel som fra behandling. Svær astma er forbundet med hyppige forværringer af sygdommen, som ofte kræver hospitalsindlæggelse.

Alvorlige eksacerbationer af astma kan forårsage fald i blodets iltning (mætning), komplikationer i åndedrætssystemet (inklusive pneumothorax) og i ekstreme tilfælde alvorlig respirationssvigt.

Langvarig, ukontrolleret astma kan forårsage permanent bronkial ombygning. I denne situation er symptomerne på astma ikke længere fuldt reversible, og luftstrømmen til lungerne er permanent begrænset. Derefter opstår irreversible ændringer i åndedrætssystemets funktion

Den anden gruppe af komplikationer forbundet med svær astma er lægemiddelrelaterede komplikationer. Tidligere var langt de fleste af disse associeret med systemisk (oral) glukokortikoidbrug.

Kronisk steroidbehandling var forbundet med risikoen for at udvikle den såkaldte Cushings syndrom. Cushings syndrom manifesteres ved dannelse af hudstrækmærker, fedme, muskelatrofi, osteoporose, hypertension og diabetes. Af denne grund bruges systemisk glukokortikoidbehandling meget omhyggeligt ved svær astma

I øjeblikket bruges det kun i kort tid til behandling af alvorlige forværringer af sygdommen. I behandlingen af ​​kronisk astma er orale glukokortikosteroider i mange tilfælde blevet erstattet af nye biologiske lægemidler

  • Bronkial astma - symptomer, årsager og effektiv behandling
  • Atopisk (allergisk) astma: årsager, behandling og forebyggelse
  • Steroid-resistent astma - årsager og behandling

Kategori:

Åndedrætssystem