Interventionel kardiologi er et af de områder inden for medicin, som vi kan være stolte af. Vi er på forkant med Europa, hvad angår effektiv behandling af hjerteanfald. Vi taler med prof. dr. hab. n. med. Radosław Stefan Kiesz.
Interventionel kardiologigiver mulighed for at behandle mange hjerte-kar-sygdomme uden at åbne brystet, hvilket giver lægerne en masse faglig tilfredsstillelse. Men det er endnu vigtigere for patienter, der ikke kun undslipper døden, men også kommer sig hurtigere og kommer sig fuldt ud. Vi taler med prof. dr. hab. n. med. Radosław Stefan Kiesz.
- Det kardiovaskulære system er som et hydraulisk system …
Prof. Radosław Stefan Kiesz: Ja. I USA, hvor jeg arbejder til daglig, kalder vi interventionelle kardiologer eller endovaskulære specialister som blikkenslagere. Kort sagt betyder det, at hvor et rør bliver tilstoppet, skal det trækkes ud. Hvis dette rør er i hjertet, har vi meget lidt tid til at åbne det for at forhindre skader på hjertemusklen. Det hydrauliske system arbejder sammen med det elektriske system, som gør det muligt for hjertet at trække sig sammen og derfor pumpe blod. Metaforisk, selvfølgelig.
- Hvad er den svageste, og hvad er den stærkeste side af dette system?
R.S.K.: Hjerteanfald udvikler sig sædvanligvis mellem kl. 8 og kl. 10 eller mellem kl. 02.00 og 03.00. Afhængig af omfanget af hjerteanfaldet har vi omkring 2 timer til at blive reddet. I løbet af denne tid skal patienten gå til et specialcenter, hvor "VVS-installatører" vil være i stand til at åbne et tilstoppet koronarkar, genoprette blodgennemstrømningen og dermed vende skader på hjertemusklen. Svagheden ved hjertemusklen er, at hvis vi ikke griber ind hurtigt nok, vil skader på hjertet føre til elektrisk ustabilitet, udvikle ventrikelflimmer, og patienten dør. Selvom det overlever, vil en stor del af hjertet dø, der dannes et stort ar, og han vil udvikle iskæmisk kardiomyopati. En person med en sådan tilstand har et svigtende hjerte og er praktisk t alt en invalid. Der var engang den enestefrelsen for disse mennesker var hjertetransplantation. I øjeblikket har vi også andre muligheder for at redde disse patienter.
- Hvad er disse muligheder?
R.S.K .: Da jeg kom til Polen efter 1990, besøgte jeg mange hospitaler her. Jeg lærte af mine kolleger, at selvom der er mange kardiologiske afdelinger i den såkaldte provinser dør folk i massevis af hjerteanfald. Derefter foreslog jeg mine kolleger at oprette interventionelle kardiologiske centre i små byer, som ville behandle hjerteanfald på en moderne måde. Og fordi jeg har lært principperne og teknikken for stenting, opfundet af min ven, prof. Julio Palmaz, jeg ønskede, at stenter også skulle bruges i Polen. Sådan blev der skabt et netværk af hæmodynamiske laboratorier, hvor liv kan reddes med relativt få udgifter. Vi kan vende virkningerne af et hjerteanfald, og efter en kort indlæggelse vender patienten tilbage til et produktivt liv.
- Og hvor har du fået stentene fra? De var trods alt ikke i Polen på det tidspunkt.
R.S.K .: Jeg bragte dem i en kuffert fra staterne. Mere end én gang var patienten på bordet, og tolderne tjekkede stadig min bagage. I 2001 offentliggjorde vi resultaterne af vores medicinske observationer, som åbnede vejen for stents til polske hospitaler. Med tiden viste det sig, at patienter med metalstents oplevede restenose, det vil sige, at karret lukkede igen. Med konventionelle stents udvikles restenose hos 50-60 % af patienterne, mens hos diabetikere hos 70 %. Patienten kom tilbage til os. Det er derfor, vi har arbejdet på sådanne stents, der ville være bevæbnet med kardiologiske lægemidler. Det virkede, og fordelen ved lægemiddelbelagte stents er, at kun 1-2 % af patienterne oplever restenose.
- Beskytter lægemiddelstents kun mod restenose?
R.S.K .: Lægemiddelstents løser en patients helbredsproblemer på 98 %. I medicin er intet 100 % sikkert.
- Hvordan evaluerer du behandlingen af hjerteanfald i Polen?
R.S.K.: Jeg tror, at dette er det bedste behandlingssystem i Europa og måske endda i verden. Norm alt går der 20-30 minutter fra de første symptomer på et hjerteanfald til ankomsten til hospitalet. I USA er vi glade, når en syg kommer til hospitalet inden for en time. Hvis du får et hjerteanfald, er det kun i Polen, fordi den syge har den bedste chance for at overleve. Meget større end i London eller Paris. De planlagte økonomiske nedskæringer vil ødelægge dette system. I Polen er mange procedurer, der allerede er standard i andre lande, stadig ikke finansieret, fx rotablation - det vil sige en procedure, hvor man kan fjerne kar blokeret med forkalket aterosklerotisk plak.
VigtigStenter sparer ikke kunhjerte
Stenter kan implanteres ikke kun i kranspulsårerne. Professor Radosław Stefan Kiesz implanterede en stent i halspulsåren - det var den tredje sådan procedure i verden. Stenter kan også indsættes i iliaca- eller nyrearterierne, og placeres i de overfladiske benarterier – selvom i dette tilfælde, på grund af de bevægelser, vi laver, mens vi går, virker andre teknikker til at rense blodkarrene under knæet bedre end stents. De bruges også til behandling af slagtilfælde.
- Du har udført den første akutte angioplastikprocedure i Polen. Kan du huske, hvordan det var?
R.S.K .: Selvfølgelig, selvom det var 30 år siden. På det tidspunkt arbejdede jeg på hospitalet på Pica Spartańska i Warszawa som seniorassistent for den daværende læge, Witold Różyła. En læge fra en tur til Zürich fra professor Andreas Gruntzig medbragte flere katetre til ballonfartøjer. Jeg var på vagt dengang, og alle vores chefer tog sig af delegationen af meget vigtige personer, der besøgte hospitalet. Ambulancetjenesten medbragte en patient, hvis ven var i gang med kateterisation, men den højre hjertearterie var blokeret under indgrebet. Patienten fik et massivt infarkt, og manden gik i kardiogent shock. Jeg besluttede at åbne arterien. Jeg førte et kateter ind i en kranspulsåre, tog ballonen og skubbede den op med ilt. Arterien blev åbnet, infarktet vendte for vores øjne, huden blev lyserød, patienten klagede ikke over smerte. Jeg lavede en koronar angiografi, men arteriestenosen var stadig alvorlig. Jeg kunne ikke lide det, så jeg udvidede arterien med en anden ballon. Dagen efter blev jeg anklaget for katetersvigt. Efter et par år lærte jeg af professor Gruntzig, at jeg havde udført verdens første kardiogene chokangioplastik.
- Så det er værd at investere i interventionel kardiologi?
R.S.K .: Selvfølgelig er det det værd. Den reddede patient kan ikke kun fortsætte sin professionelle karriere på egen hånd, men vil heller ikke modtage pension og vil ikke være en belastning for familien. Det sker ofte, at en syg person skal tages hånd om af de nærmeste familiemedlemmer, som skal bruge al deres tid på ham og sige deres job op. Det skal dog huskes, at hver patient er forskellig, og effektiv behandling er baseret på at tage hensyn til disse individuelle behov. Jeg bliver ved med at høre om personlig behandling, men jeg ser det ikke i praksis. Jeg ser på situationen i Polen fra Texas-perspektivet, men det giver mig mulighed for at forblive objektiv. Hvis nogen siger til mig, at jeg kun skal bruge den gamle metalstent, fordi den er billigere, er jeg ikke enig i det, for det er en uetisk handling, udført mod medicinbaseret på beviser.
VigtigFærre dødelige hjerteanfald
For 20 år siden resulterede 25 % af hjerteanfaldene i Polen i patientens død. Nu er dødsraten faldet til 5,6%. Det er et rigtig godt resultat - fjerde blandt OECD-landene, hvor gennemsnittet er 7,8 %. I centrene koncentreret i de polsk-amerikanske hjerteklinikker er peri-infarktdødeligheden 1-1,5 %. Når patienten kommer sent til det hæmodynamiske center og er i den såkaldte kardiogent shock, overstiger dødeligheden 90 %. Men læger er også i stand til at fjerne de syge fra sådanne tilstande. Så er det, udover stenting, nødvendigt at bruge enheder, der understøtter cirkulation.
Medstifter og næstformand for bestyrelsen for American Heart of Poland. AHoP er de polsk-amerikanske hjerteklinikker - et netværk af over 20 specialiserede afdelinger for interventionel kardiologi, kardiokirurgi og karkirurgi i Polen.
"Zdrowie" månedligt