Akut koronarsyndrom er et klinisk symptomkompleks forårsaget af en pludselig reduktion i blodgennemstrømningen i kranspulsårerne, som har til opgave at forsyne hjertet med ilt og næringsstoffer. Som følge heraf kan iskæmi i hjertemusklen føre til dens nekrose, dvs. et hjerteanfald.

Akutte koronare syndromerer en af ​​manifestationerne af den bredt forståede iskæmiske hjertesygdom forbundet med patologiske forandringer i hjertets arterier, dvs. koronar hjertesygdom. Udover akut koronararteriesygdom kan vi også skelne stabile koronare syndromer. Som navnet antyder, skyldes denne opdeling hovedsageligt de forskellige dynamikker i forløbet. Mere end 98 % af den underliggende årsag til koronararteriesygdom er åreforkalkning.

Åreforkalkning er en kronisk inflammatorisk sygdom i arterierne, der fører til dannelsen af ​​den såkaldte aterosklerotiske plaques inden for deres vægge. Den modne plak består af et dæksel lavet af muskelceller og kollagen og en lipidkerne. De fører til en indsnævring af lumen i arterierne. Åreforkalkning i kranspulsårerne kan begrænse blodgennemstrømningen, hvilket i tilstande med øget efterspørgsel efter ilt i hjertet, fx under træning, kan føre til iskæmi manifesteret ved brystsmerter. Den beskrevne mekanisme er årsagen til stabil angina (eller angina pectoris), som er et stabilt koronarsyndrom

ACS er på den anden side oftest forårsaget af et brud på en aterosklerotisk plak og en pludselig obstruktion af kranspulsåren. Strømningsbegrænsningen kan være forårsaget af et embolisk materiale fra en plakfraktur eller af en trombose, der udvikler sig på baggrund af frakturen. Årsagerne til akutte syndromer er oftere de såkaldte ustabile plaques. De kan være små og ikke forårsage symptomer på stabil angina, men har et tyndt dække og en relativt stor kerne, hvilket gør dem mere tilbøjelige til at gå i stykker.

Voksende trombose i en arterie behøver ikke at blokere dens lumen fuldstændigt. Virkningerne afhænger også i høj grad af dens placering i det koronare kredsløb. Som et resultat heraf udgør personer, der er ramt af en sådan hændelse, en heterogen gruppe af patienter, og akutte koronare syndromer kan opdeles i:

  • ustabil angina(UA ustabil angina) - plaquebeskadigelse forårsager nedsat flow i kranspulsåren, men det er ikkehelt lukket
  • myokardieinfarkt uden ST-segment elevation - NSTEMI- kan være en konsekvens af UA, men i dette tilfælde er myokardieceller beskadiget på grund af iskæmi;
  • ST-segment elevation - STEMI- en trombe på en sprængt plak lukker norm alt helt arteriens lumen, hvilket fører til myokardienekrose

Akut koronarsyndrom kan forekomme hos en person med allerede eksisterende koronarproblemer eller være den første manifestation af iskæmisk hjertesygdom, som kræver kronisk behandling.

Sjældne, ikke-aterosklerotiske årsager til et hjerteanfald er enhver tilstand, der kan forstyrre balancen mellem hjertets behov for ilt og på anden måde begrænse strømmen i kranspulsårerne. Disse omfatter:

  • hjertefejl (aortastenose eller regurgitation)
  • kulilteforgiftning
  • sepsa
  • dyb anæmi
  • hypertensiv krise
  • forlænget hypotension
  • thyroidea-krise
  • hjerterytmeforstyrrelse
  • blokering
  • kokainbrug og meget mere

Symptomer på ACS

Det primære symptom, der optræder oftest, er brystsmerter. Det er norm alt at knuse, klemme, selvom det til tider kan være stikkende. Typisk er den placeret bag brystbenet og kan løbe med en karakteristisk stråling – oftest til underkæben, venstre skulder og overarm. Det opstår pludseligt og varer generelt længere end 20 minutter. Sublingual administration af nitroglycerin lindrer ikke symptomer. Disse træk adskiller infarktsmerter fra stabile anginasmerter. I modsætning til et hjerteanfald er smerter forårsaget af fysisk anstrengelse (eller alvorlig stress) og varer op til flere minutter - det forsvinder i hvile eller efter administration af nitroglycerin

Klinisk praksis viser tydeligt, at symptomerne på akut koronarsyndrom ikke altid behøver at være et så suggestivt, indlysende billede. Hos ældre eller diabetikere kan smerten for eksempel være mindre alvorlig eller endda fraværende.

Symptomer, der ledsager et hjerteanfald, kan omfatte:

  • svaghed, bleg hud og øget svedtendens
  • hjertebanken (forårsaget af sinustakykardi eller iskæmiske arytmier)
  • åndenød (kan være det eneste symptom på ACS, der udgør den såkaldte "maske" af smerte; kan skyldes nedsat funktion af venstre ventrikel og lungeødem på grund af et omfattende infarkt; det kan være ledsaget ved at spytte et skummende, blodfarvet udflåd)
  • epigastriske smerter, kvalme og opkastning (måskeopstår især ved et infarkt i hjertets nedre væg)
  • alvorlig angst og angst

ACS-diagnostik

Diagnosen ACS bestemmes primært af de symptomer, som patienten har rapporteret, men der udføres yderligere tests for at bekræfte mistanken. Et elektrokardiogram eller EKG er af afgørende betydning her. Det udføres rutinemæssigt af et tilkaldt akutlægehold. Et karakteristisk træk ved "infarkt-EKG"et er det såkaldte Pardes bølge, altså ST-segment elevation (deraf betegnelsen STEMI-infarkt). Dette billede adskiller sig fra det, der ses ved UA- eller NSTEMI-infarkt. Det er dog ikke altid så nemt at tolke EKG-journalen. Registreringen under infarktet kan undergå specifikke ændringer over tid - infarktet udvikler sig, derfor kan de fangede ændringer være mindre karakteristiske. Dette kræver ofte, at test skal gentages med mellemrum. Det er værd at bemærke, at i mange tilfælde af ustabil angina og NSTEMI-infarkt kan hvile-EKG-optagelsen være korrekt

Laboratoriebestemmelse af hjertetroponiner er en meget vigtig test udført i tilfælde af akutte koronare syndromer. Troponiner er proteiner, der findes i cellerne i hjertemusklen, og som spiller en uundværlig rolle i dens sammentrækning. Nekrose forårsaget af iskæmi forårsager en betydelig stigning i deres blodniveauer. Det er tilstedeværelsen af ​​"positive" troponiner - markører for myokardienekrose, der giver os mulighed for at definere akut koronarsyndrom som et hjerteanfald (i ustabil angina er hjertetroponinerne under den nedre grænse for normen). Deres koncentration begynder ikke at stige før cirka 3 timer efter, at arterien er lukket. Derfor er det vigtigt at udføre to eller flere bestemmelser, der kan vise den karakteristiske vækstdynamik.

En yderligere undersøgelse kan også være en billeddiagnostisk test såsom hjerteultralyd, dvs. hjerte-EKKO. Kan visualisere myokardiekontraktionsabnormiteter forårsaget af iskæmi og nekrose

Akutte koronare syndromer: behandling

Grundpillen i ACS-behandling er i øjeblikket koronar angiografi med perkutan koronar intervention (PCI). Koronar angiografi (eller koronar angiografi) er en invasiv metode til billeddannelse af kranspulsårerne. Det involverer indsættelse af specielle katetre, der påfører et kontrastmiddel til kranspulsårerne gennem femorale eller radiale arterier. Røntgenobservation af hjertet giver mulighed for et dynamisk billede af koronarkredsløbet, hvilket giver mulighed for lokalisering af forsnævringer og forhindringer

PCI inkluderer flere behandlinger:

  • perkutan koronar angioplastik (PTCA) med eller udenstentimplantation
  • og bruges i øjeblikket mindre hyppigt til specifikke indikationer: cutting atherektomi, rotaablation og intravaskulær brachyterapi

PTCA består i at genoprette den resulterende forsnævring af arterien med en perkutan ballon, og i det næste trin af stentplacering - en speciel spole med en mesh-struktur, som bruges til at øge og opretholde åbenheden af ​​kranspulsåren . Stenting udføres i stigende grad direkte - uden forudgående udvidelse. I øjeblikket er stenting den mest almindelige og effektive metode til PCI ved akutte koronare syndromer såvel som ved stabil angina.

Enhver patient, der er diagnosticeret med en akut STEMI (STEMI) baseret på symptomer og EKG, skal overføres til den invasive kardiologiske enhed så hurtigt som muligt til akut primær PCI.

Situationen er anderledes hos patienter med ustabil angina (UA) og ACS NSTEMI. Behandlingsstrategien og indgrebets hastende karakter afhænger blandt andet af: patientens tilstand, dynamikken i troponinforandringer, EKG, billedet af hjertet i ECHO-undersøgelsen osv.

Et alternativ til perkutane koronare indgreb i STEMI (kun) er fibrinolytisk terapi, som består af intravenøs administration af lægemidler designet til at "opløse" den blodprop, der dannes på den bristede aterosklerotiske plaque. Denne behandling er dog mindre effektiv og medfører en højere risiko for komplikationer - især alvorlige blødninger. Men på grund af det velorganiserede netværk af 24-timers hæmodynamikalaboratorier er fibrinolytisk behandling af myokardieinfarkt blevet skubbet til marginen i Polen.

Vigtig

Førstehjælp til hjerteanfald

Når vi diskuterer emnet akutte koronare syndromer, er det værd at afsætte et par ord til de grundlæggende principper for præhospital behandling af myokardieinfarkt.

VIGTIGSTE:

  • i tilfælde af alvorlige brystsmerter, skal patienten (eller nogen fra miljøet) straks ringe til en ambulance - 112 eller 999
  • patienten skal lægge sig ned i en halvsiddende stilling (med overkrop let hævet), hvilket sikrer åndedrætskomfort - f.eks. knappe skjortekraven op, åbne frakken
  • du kan give et præparat indeholdende acetylsalicylsyre i en dosis på 150-325 mg (helst i form af en ikke-overtrukket tablet; du bør tygge den)
  • hos en person, der har fået ordineret et sublingu alt præparat af nitroglycerin til øjeblikkelig lindring af koronare lidelser i en stabil form af sygdommen, kan en enkelt dosis administreres, ingen smertelindring inden for 3-5 minutter eller intensivering af den skulle resultere iøjeblikkeligt ambulancekald, hvis det ikke er gjort inden

OBS. Den fremkaldte tvangshoste ved mistanke om infarkt er ubegrundet. Effektiviteten af ​​sådanne procedurer er en myte, så dens anvendelse er ubegrundet.

FORSIGTIG: ACS kan føre til hjertestop! Bevidsthedstab og åndenød tvinger dem omkring dig til at starte CPR (hjerte-lunge-redning).

Komplikationer af akutte koronare syndromer

Akutte koronare syndromer medfører risiko for komplikationer. Risikoen for komplikationer, der er farlige for sundhed og liv, skyldes især et STEMI-infarkt. De farligste af dem omfatter:

  • akut hjertesvigt i form af lungeødem eller endda kardiogent shock (det antages, at det kan forekomme, når infarktet påvirker>40 % af den ventrikulære muskelmasse),
  • iskæmi tilbagevendende / tilbagevendende infarkt,
  • mekaniske komplikationer i hjertet: papillær muskelruptur, ruptur af ventrikulær septum eller fri hjertevæg (disse komplikationer er sjældne; deres frekvens varierer fra 1-2%)
  • hjertearytmier, hvoraf den farligste er ventrikulær fibrillering (15-20 % af patienterne med STEMI), som faktisk er en tilstand af pludseligt hjertestop, der kræver CPR. En episode med ventrikulær fibrillation er forbundet med høj dødelighed og forværrer den langsigtede prognose betydeligt.
  • hjerteaneurisme

Akut koronarsyndrom: prognose og rehabilitering

At overleve et akut koronarsyndrom er forbundet med en øget risiko for dødelighed i den tidlige periode efter hændelsen og forværrer den langsigtede prognose. Der er ingen tvivl om, hvor vigtigt det er for tidlig og sen prognose at blive diagnosticeret og behandlet hurtigt. Ikke desto mindre er korrekt håndtering af en koronar hændelse vigtig. Rollen af ​​ikke-farmakologisk behandling rettet mod at hæmme progressionen af ​​åreforkalkning, som er forbundet med reduktion af kardiovaskulær risiko, kan ikke overvurderes. Dens grundlæggende antagelser er:

  • rygestop (aktiv og passiv) - risikoen for en gentagen koronar hændelse falder med 50 % et år efter rygestop!
  • vægttab
  • introduktion af en diæt - en patient efter ACS bør have gavn af en kostrådgivning; de grundlæggende principper er: kvalitativ ændring i mad (spiser flere grøntsager og frugter, fuldkornsbrød, fisk, magert kød), øget forbrug af mono- og flerumættede fedtstoffer på bekostning af reduktion af mættet fedt og transfedt, begrænset forbrug af bords alt
  • øget fysisk aktivitet - det anbefales isærmoderat aerob træning i 30 minutter, mindst 5 gange om ugen

En patient efter et hjerteanfald gennemgår hjerterehabilitering. Dens første fase finder sted på et hospital. Anden etape kan foregå under stationære forhold - på et genoptræningshospital, hjerterehabiliteringsafdelinger eller ambulant, det vil sige i dagplejeafdelinger. Det dækker tværfaglige aktiviteter, herunder optimering af farmakologisk behandling, uddannelse af patienten inden for ikke-farmakologisk behandling og skabelse af optimale, individuelt skræddersyede træningsprogrammer

Kilder: 1. Akutte koronare syndromer [i:] Gajewski P. (red.), Interna Szczeklika 2016, Krakow, Medycyna Praktyczna, 20162. ESC-retningslinjer for håndtering af akutte koronare syndromer uden vedvarende ST-segmentforhøjelse i 2015

Kategori:

Kardiologi