Det er ikke let at behandle depression. Farmakoterapi og psykoterapi spiller her en grundlæggende rolle, dog er psykoedukation af patienten og dennes nærmiljø også vigtig. Andre metoder er også anvendelige til behandling af depressive lidelser. Hvordan behandles depression, hvornår en deprimeret patient kan behandles ambulant og hvornår han skal indlægges, og hvilke ændringer i behandlingen af ​​depression kan være i fremtiden?

Indhold:

  1. Behandling af depression: medicinbehandling
  2. Behandling af depression: principper for farmakoterapi
  3. Behandling af depression: psykoterapi
  4. Behandling af depression: psykoedukation
  5. Behandling af depression: håndtering af børn og unge
  6. Behandling af depression hos gravide kvinder
  7. Behandling af depression: motion, kost og andre interaktioners rolle
  8. Behandling af depression: medicinresistent depression og psykotisk depression
  9. Behandling af depression: elektrochok
  10. Behandling af depression: moderne metoder
  11. Behandling af depression: ambulant behandling og hospitalsindlæggelse
  12. Behandling af depression: hvem skal behandle det?

Behandling af depression er en af ​​de største udfordringer i moderne psykiatri. Forekomsten af ​​depression er så stor, at den langsomt er ved at blive et af de mest almindelige sundhedsproblemer hos mennesker - Verdenssundhedsorganisationen (WHO) rapporterer, at over 264 millioner patienter kan døje med det på verdensplan.

Depression kan forekomme i alle aldre, fordi den forekommer både hos børn og hos unge voksne og seniorer. I forskellige aldersgrupper kan ikke kun forløbet og det kliniske billede af depressive lidelser være forskelligt, men også problemet hos patienter i forskellige aldre kan kræve forskellige terapeutiske indgreb. Dette skyldes, at behandlingen af ​​depression hos et barn er anderledes end for en ung voksen eller en senior.

Behandling af depression: medicinbehandling

Farmakoterapi er efter mange patienters opfattelse den grundlæggende metode til behandling af depression, og faktisk bruges den typisk som førstelinjebehandlingen af ​​denne psykiske lidelse.

Blandt de forskellige teorier om patogenesen af ​​depression er en af ​​de mest populære den, ifølge hvilken humørforstyrrelser ville være forårsaget af unormaleniveauer af forskellige neurotransmittere i centralnervesystemet. Antidepressiva påvirker derimod koncentrationerne af sådanne neurotransmittere, som f.eks dopamin, serotonin eller noradrenalin.

Antidepressiva kan ændre koncentrationen af ​​forskellige neurotransmittere i kroppen, så de grupperes efter præcis, hvilke af disse stoffer de påvirker. Individuelle antidepressiva, der anvendes i psykiatrien, tildeles sådanne grupper som:

  • selektive serotoningenoptagelseshæmmere,
  • SSRI'er, eksempler omfatter fluoxetin, escitalopram og sertralin),
  • serotonin-noradrenalin-genoptagelseshæmmere (SNRI'er, inklusive venlafaxin og duloxetin),
  • monoaminoxidasehæmmere (forkortede MAO-hæmmere, deres repræsentant er bl.a. moclobemid),
  • tricykliske antidepressiva (forkortede TLPD'er, denne gruppe inkluderer f.eks. opipramol og clomipramin),
  • selektive noradrenalin-genoptagelseshæmmere (NARI for kort, reboxetin er en repræsentant for denne gruppe),
  • lægemidler med en usædvanlig struktur og virkningsmekanisme (såsom f.eks. tianeptin eller mirtazapin).

Det er vanskeligt klart at angive, hvilke af de tilgængelige antidepressiva, der kan betragtes som de mest effektive - individuelle af disse lægemidler har en anden handlingsprofil.

Når man anbefaler nogen af ​​disse foranst altninger til en patient, bør dens alder, ledsagende sygdomme og anden medicin tages i betragtning, men mest af alt, hvilke symptomer på depression er dominerende hos patienten. Dette skyldes, at når depressionen løber fra:

  • betydelig hæmning og mangel på energi - foretrukket er bl.a. venlafaxin, bupropion eller moclobemid,
  • betydelig intensivering af angst - lægemidler fra gruppen af ​​serotoningenoptagelseshæmmere, venlafaxin,
  • tvangstanker - foretrukne clomipramin- eller SSRI-lægemidler,
  • angst - tricykliske antidepressiva, trazodon og mirtazapin er hovedsageligt effektive,
  • søvnforstyrrelser - patienter anbefales mirtazapin, mianserin eller trazodon,
  • smerte - venlafaxin og duloxetin foretrækkes,
  • kognitiv svækkelse - vortioxetin og agomelatin anses for at være de mest gavnlige.

Depression er en alvorlig lidelse - om metoderne til dens behandling og diagnose, set med øjnene af en psykolog, Katarzyna Kucewicz, interviewet af Michał i Eska RockPoklękowski:

Behandling af depression: principper for farmakoterapi

I tilfælde af behandling af depression er det vigtigt ikke kun at vælge et lægemiddel, der passer til patientens behov, men også grundigt at diskutere principperne for terapi med ham - dette øger chancerne for, at han vil følge de modtagne anbefalinger fra lægen. Først og fremmest er det nødvendigt at informere patienten om, at antidepressiva ikke er smertestillende og ikke virker med det samme - norm alt bør du vente 2 til 4 uger på deres virkning.

Antidepressiv behandling startes med små doser lægemidler og øges derefter gradvist, indtil den terapeutiske dosis er nået. Patienten skal informeres om de mulige bivirkninger af behandlingen

De er mest intense i den indledende fase af terapien, og over tid falder de betydeligt i intensitet. Det er nødvendigt at henlede patientens opmærksomhed på den ovennævnte afhængighed, fordi det nogle gange sker, at på grund af det faktum, at han i starten har det værre efter at have taget stoffer, beslutter han sig for at opgive dem på egen hånd.

Et spørgsmål, der interesserer mange patienter, er, hvor længe de skal tage antidepressiva. Det er værd at nævne her, at der er flere stadier af farmakoterapi af depression, som er:

  • akut fase (aktiv behandling): den varer norm alt fra 6 til 8 uger, og dens formål er at bestemme doseringen af ​​lægemidlet, hvilket resulterer i lindring af symptomer på depressive lidelser hos patienten,
  • fortsættelsesfase (vedligeholdelsesbehandling): en fase, der ifølge nogle forfattere varer mindst 6, og ifølge andre 9 eller endda 12 måneder, dens mål er at opnå fuld stabilisering af patientens mentale tilstand,
  • profylaktisk behandling: anvendes til patienter med bipolar lidelse og til personer med tilbagevendende depressive lidelser, dens formål er at forhindre gentagelse af lidelser.

Der er nogle patienter, der - når de erfarer, at de skal tage antidepressiva i op til et år - bliver tilbageholdende med medicinbehandling, fordi de frygter, at de vil blive afhængige af antidepressiva

Her skal det understreges, at ingen af ​​de antidepressiva, der bruges i psykiatrien, er vanedannende. Symptomer, der kan opstå efter seponering af disse lægemidler, kan opstå i forbindelse med syndromet ved seponering af antidepressiva - deres udvikling kan for eksempel forhindres ved en gradvis, tidsbaseret reduktion af den dosis af lægemidlet, som patienten indtager før dens behandling. fuldstændig ophør.

Behandling af depression: psykoterapi

I forskellige kilder understreges det, at ja, farmakologisk behandling er den primære indflydelse ii tilfælde af depressive lidelser giver det de mest gavnlige virkninger, når det kombineres med psykoterapeutiske interaktioner

Ligesom farmakoterapi kan løse et problem, når det har et biologisk grundlag, er det ikke nødvendigvis i stand til at påvirke andre mulige årsager til depression, såsom familiekonflikter, mobning i skolen eller at opleve en traumatisk begivenhed.

Forskellige former for psykoterapi kan hjælpe deprimerede patienter - eksempler omfatter psykodynamisk psykoterapi, kognitiv adfærdsterapi, psykoanalytisk terapi eller systemisk terapi.

Behandling af depression: psykoedukation

Generelt er psykoedukation et vigtigt element i terapeutisk ledelse i psykiatrien, herunder behandling af depression. Den skal dække både patienten og dennes umiddelbare omgivelser. Psykoedukation består i at gøre patienten opmærksom på sit helbredsproblem, dets mulige kilder, samt behandlingsmetoder og prognose

Familien til en syg person bør inkluderes i den, først og fremmest, så de kan forstå essensen af ​​problemet, der plager dem, og lære at håndtere deres pårørende, der lider af depression for ikke at skade dem, men for at hjælpe dem.

Behandling af depression: håndtering af børn og unge

Da depression kan forekomme hos stort set alle mennesker, kræver det særlig behandling hos visse specifikke grupper af patienter. Den første af disse grupper er børn og unge, for hvem den primære metode til behandling af depression er terapeutiske interventioner

Familieterapi spiller en stor rolle i denne gruppe af patienter - ret ofte viser det sig, at familiekonflikter er ansvarlige for humørforstyrrelser hos et barn eller en ung, som kan løses ved fælles deltagelse i terapien af ​​alle familiemedlemmer

Farmakologisk behandling af depression hos børn og unge er også mulig, men det er meget vanskeligere end i tilfælde af voksne patienter. Vanskelighederne skyldes hovedsageligt, at få antidepressiva er godkendt til behandling af depressive lidelser hos de yngste patienter

Dette er registreringen af ​​fluoxetin og sertralin i Polen, men ikke altid er disse foranst altninger effektive - i sådanne situationer, off-label, bruges andre antidepressiva til behandling af depression.

Behandling af depression hos gravide kvinder

Depression hos gravide kræver også en anden behandling end norm alt. Når depression opstår, er det norm alt under graviditeten, i starten – isærmed en let sværhedsgrad af depressive symptomer - man forsøger at løse problemet ved brug af psykoterapi

Hvis farmakologisk behandling imidlertid bliver nødvendig, er målet at anvende den mindste effektive dosis af lægemidlet, derudover foretrækkes de præparater, hvis anvendelse er forbundet med relativt den laveste risiko for fosteret (norm alt ved depression hos gravide kvinder, lægemidler med SSRI-grupper.)

Behandling af depression: motion, kost og andre interaktioners rolle

I modsætning til tilsyneladende kan ikke kun stoffer og arbejde med terapeuter, men også andre metoder hjælpe deprimerede patienter. Fra tid til anden rapporterer medicinske publikationer, hvordan regelmæssig fysisk aktivitet har en gavnlig effekt på patienternes tilstand.

Det er vigtigt for mennesker med depression at have en passende, afbalanceret kost, og ganske usædvanlige metoder, såsom akupunktur eller at drikke perikon, kan også hjælpe de syge. Det skal dog understreges her, at ja - disse metoder kan give gavnlige resultater - de bør dog bruges støttende og aldrig udgøre de grundlæggende metoder, der anvendes i behandlingen af ​​depression.

Behandling af depression: medicinresistent depression og psykotisk depression

Et emne, der absolut er værd at nævne, når man diskuterer behandling af depressive lidelser, er behandlingen af ​​en specifik form for depression, som er lægemiddelresistent depression. I dets forløb anvendes forskellige terapeutiske strategier – bl.a. kombinationer af forskellige antidepressiva hos én patient (norm alt er de midler med forskellige virkningsmekanismer).

Behandling af depression kan dog også baseres på, at patienten tager et antidepressivum med et præparat fra en helt anden lægemiddelgruppe, fx med en stemningsstabilisator (såsom lithiums alte) eller et antipsykotikum (som f.eks. for eksempel quetiapin eller aripiprazol).

Forskelle i behandling gælder også for psykotisk depression, altså sådan en form for depression, hvor der både er depressive symptomer og psykotiske symptomer (i form af vrangforestillinger eller hallucinationer). Hos patienter, der lider af dette problem, fører antidepressiv medicin alene norm alt ikke til bedring - de anbefales at tage antipsykotika med.

Behandling af depression: elektrochok

En metode til behandling af depression, som stadig bruges i psykiatrien, er elektrokonvulsiv terapi. Elektrokonvulsiv terapi er dog bestemt ikke førstevalgsbehandlingsmuligheden for depressive lidelser - den bruges norm alt ilægemiddelresistent depression, depression med meget stærke selvmordstendenser og hos patienter med depressive lidelser, som nægter at drikke og drikke.

Elektrokonvulsivt chok er en bekymring for mange mennesker, men i praksis er det både sikkert (det kan bruges selv hos mennesker, der lider af kardiologiske sygdomme) og en effektiv behandlingsmetode - det anslås, at effektiviteten af ​​elektrokonvulsiv terapi kan variere fra 70 til op til 90 procent.

Behandling af depression: moderne metoder

På grund af den stigende udbredelse af depressive lidelser og det faktum, at nogle patienter lider af deres lægemiddelresistente former, forsøger forskellige videnskabsmænd at søge efter moderne metoder til behandling af depression.

En af dem er transkraniel magnetisk stimulering, som på en måde minder om elektrochok - denne metode aktiverer nerveceller ved at inducere elektriske fænomener i de dele af hjernen, der skal stimuleres.

Den såkaldte psykokirurgi - dens formål er at bryde neurale forbindelser, der kan fungere forkert og dermed generere depressive symptomer, men i øjeblikket bruges kirurgisk behandling i psykiatrien yderst sjældent.

Det er værd at tilføje her, at der også sker ændringer i den farmakologiske behandling af depression. Der er nye præparater, hvis virkning ligner virkningsmekanismen for antidepressiva, som allerede har været kendt og har været brugt i årevis, men der nævnes også muligheden for at bruge lægemidler til behandling af depressive lidelser, som tidligere ikke var mistænkt for at have en antidepressiv effekt.

Et sådant præparat, som er blevet nævnt mere og mere i de senere år, er ketamin - forskellige kliniske forsøg er i øjeblikket i gang med hensyn til muligheden for bredere anvendelse i behandlingen af ​​depression.

Behandling af depression: ambulant behandling og hospitalsindlæggelse

Der opstår nogle gange meget tvivl - ikke kun blandt patienter, men også blandt læger - om hvorvidt depression skal behandles ambulant eller på et hospital. Heldigvis har de fleste af patienterne en sådan intensitet af symptomer på depression, at det er muligt for dem at få gavn af ambulant behandling.

Men når patienten udvikler betydeligt intensiverede symptomer på depressive lidelser - fx stærke selvmordstanker og -intentioner eller intense symptomer på psykotisk depression - bliver hospitalsindlæggelse absolut nødvendig.

Det er værd at tilføje, at en af ​​de mulige konsekvenser af depression er at begå selvmord, hvilket er grunden tilnår de nærmeste har bekymringer om deres pårørendes tilstand, er der ikke noget at vente på - det er simpelthen nødvendigt at søge hjælp så hurtigt som muligt.

Behandling af depression: hvem skal behandle det?

Faktisk bør ovenstående spørgsmål slet ikke stilles - depression bør behandles af psykiatere. Virkeligheden i Polen er imidlertid anderledes, og på grund af manglen på læger inden for dette speciale, ser patienter med depression ofte først andre specialister, fx deres familielæge.

Absolut en sådan læge kan foreslå og introducere et antidepressivt lægemiddel til patienten, men der er flere aspekter at overveje. Først og fremmest, i tilfælde af tvivl om, hvorvidt patienten rent faktisk lider af depression eller af en anden person, bør han eller hun hurtigst muligt henvises til en psykiater, som har mere erfaring og er lettere for ham at udføre passende differentialdiagnose.

Patienter bør også henvises til en psykiater, som, på trods af at de er blevet anbefalet af læger fra andre specialer til at tage antidepressiva, ikke observerer de forventede virkninger af behandlingen, og dem, der har oplevet en alvorlig depressiv episode.

Hvor skal man henvende sig for at få hjælp

På webstedet www.forumpróbdepresja.pl, i fanen "Hvor skal du søge hjælp" kan du finde:

1. VIGTIGE ANTI-DEPRESSIONS-TELEFONER, inklusive:

Anttydepresacyjny Phone Forum Against Depression (22 594 91 00) - har åbent onsdage og torsdage fra kl. 17-19. Antydepresacyjny Helpline i ITAKA Fonden (22 484 88 01) - du kan ringe mandage og torsdage mellem kl. 17. og 20.

og mange andre telefonnumre, hvor mennesker med depression, psykiske lidelser og ofre for vold kan få støtte.

2. HJÆLPEPUNKT KORT

Dette er en landsdækkende database med kontakter til Mental He alth Clinics, klinikker, hvor psykiatere, hospitaler med psykiatriske afdelinger, og private kontorer for psykiatriske specialister. Indtast blot en by eller et postnummer for at finde en filial tættest på dit bopæl.

Derudover kan hjælp og information om sygdommen findes på www.stopdepresja.pl

Om forfatterenSløjfe. Tomasz Nęcki En kandidat fra det medicinske fakultet ved det medicinske universitet i Poznań. En beundrer af det polske hav (mest villigt slentrer langs dets kyster med hovedtelefoner i ørerne), katte og bøger. I arbejdet med patienterne fokuserer han på altid at lytte til dem og bruge så meget tid, som de har brug for.

Læs mere fra denne forfatter

Kategori:

Psykiatri