Forstyrrelser i vand- og elektrolytbalancen er yderst sjældent en primær sygdom, en sygdom i sig selv, meget oftere som følge af andre alvorlige lidelser, medicin eller utilstrækkelig ernæring. Langsigtede, langsomt stigende ændringer i elektrolytniveauer er norm alt asymptomatiske, medmindre stigningen eller faldet er meget stort. Hvis disse udsving på den anden side er hurtige, selv om overskridelsen af ​​normen er lille, kan de give alvorlige symptomer. Det er værd at finde ud af, hvor vigtig en korrekt fungerende vand- og elektrolytbalance er i vores krop, og derfor hvad symptomerne på dens lidelser kan være, og hvorfor de kan være farlige for sundhed og liv.

Vand- og elektrolytforstyrrelserer resultatet af andre, norm alt alvorlige sygdomme, der påvirker nyrerne, fordøjelsessystemet eller det endokrine system. I forbindelse med vand- og elektrolythåndtering er der tilstande af dehydrering, væskeoverbelastning og elektrolytforstyrrelser relateret til: natrium, kalium, magnesium og fosfor.

Unormale elektrolytværdier kræver naturligvis behandling i form af akut udbedring af lidelser, men det altoverskyggende princip er at forsøge at fjerne årsagen, fordi det giver en permanent helbredelse.

Behandling af elektrolytforstyrrelser består i at fjerne dem fra kroppen - i tilfælde af overskud, og afgive dem i tilfælde af en mangel, men det er en symptomatisk procedure. Hvis årsagen ikke fjernes, og symptomatisk behandling forsinkes, vil symptomerne opstå igen.

Elektrolytforandringer er meget ugunstige for vores krop, fordi de kan føre til ændringer i cellemembranernes ladninger og elektriske potentialer mellem cellerne og dermed til forstyrrelser i nerveledning og muskelkramper. Derudover er elektrolytter et bygge- og energimateriale

Det er værd at huske på, at ikke alle forstyrrelser i ionkoncentrationen er symptomatiske, og hvis manglen eller overskuddet stiger i længere tid, er det norm alt asymptomatisk. Så er terapien ikke nødvendig eller kræver kun en lille diætkorrektion

Store elektrolytskift kan endda være livstruende, da de nogle gange forårsager svækkelse af nervesystemets funktioner eller hjertemusklen. I et sådant tilfælde er øjeblikkelig terapi og hurtig korrektion af læsionerne nødvendig

Det er det værdhusk, at ændringer i elektrolytkoncentrationer forårsaget af en forkert kost, i fravær af andre sygdomme, norm alt er små og ikke kræver intensiv behandling.

Det skal endnu en gang understreges, at elektrolytskift, der truer sundhed og liv, skyldes alvorlige sygdomme, norm alt i fordøjelsessystemet eller nyrerne. I sådanne tilfælde er patienterne under pleje af læger, som overvåger ændringer i ionkoncentrationer og starter behandlingen om nødvendigt.

Vand- og elektrolytforstyrrelser: grundlæggende koncepter

Under normale forhold er kropsvæsker elektroneutrale, iso-osmolære og isoioniske.

Elektronutralitetsiger, at strømmen af ​​ioner gennem biologiske membraner foregår i en sådan retning, at summen af ​​koncentrationerne af negativt ladet (Cl-, HCO3-) og positiv ( fx K+, Na+) på begge sider af membranen var identiske (så ladningerne blev neutraliseret). Elektrolyttilstanden er af største betydning i forbindelse med elektrolytøkonomi.

Isoosmolalitetbetyder identiteten af ​​det osmotiske tryk i alle vandrum, en ændring i mængden af ​​osmotisk aktive stoffer i et rum får væsken til at flytte sig og de osmotiske tryk til udlign igen.

Osmolaliteten af ​​kropsvæsker er fysiologisk omkring 280-295 mmol/kg H2O, i plasma er det ansvarligt for natrium, glucose og urinstof. Hvis osmolaliteten af ​​væsken er lavere end fysiologisk - vi siger hypotoni, og hvis større - hypertoni, bruges disse termer norm alt i forbindelse med overhydrering og dehydrering.

Det sidste led -isojoniaer en konstant koncentration af ioner, der oftest omtales i brintøkonomien.

Hvorfor er stabiliteten af ​​ionkoncentrationer så vigtig?

De intracellulære og ekstracellulære rum indeholder en vis mængde elektrolytter: positive ioner (kationer) og negative ioner (anioner).

På trods af loven om elektroneutralitet gør den specifikke struktur af cellemembranen (f.eks. iontransportører placeret i den) summen af ​​ladninger på begge sider forskellig.

Denne forskel kaldes membranpotentialet, og den opretholdes takket være den førnævnte struktur af cellemembranen, som forhindrer strømmen af ​​ioner og transportører (f.eks. natrium-kalium-pumpe), der konstant flytter ioner ind og ud af cellen.

Virkningen af ​​en stimulus (elektrisk, mekanisk eller kemisk) forstyrrer denne delikate balance og ændrer permeabiliteten af ​​cellemembranen.

Resultatet er en øjeblikkelig lavinelignende forskydning af ladninger gennem cellemembranen, som breder sig i hele cellens længde, dvs.aktionspotentiale (nerveimpuls).

Det er den primære mekanisme, der er ansvarlig for ledningen af ​​nerveimpulser og muskelsammentrækninger. Det er grunden til, at betydelige elektrolytforstyrrelser har så stor en indvirkning på vores krops funktion - både nervesystemet og musklerne

Vand- og elektrolytforstyrrelser: dehydrering

Dehydrering er en tilstand, hvor mængden af ​​vand i kroppen er for lille, og der er forskellige mekanismer til dette. De er relateret til vandtab, men adskiller sig i de medfølgende elektrolytforstyrrelser som følge af forskellige væsketabsmekanismer og dermed andelen af ​​vand og elektrolytter, der er tilbage i kroppen.

Afhængigt af dette forhold opstår følgende:

  • isotonisk dehydrering , som navnet antyder, er tabet af elektrolytter proportion alt med tabet af vand, så plasmaets molalitet er som det er ved ligevægt. Den nævnte molalitet er koncentrationen af ​​osmotisk aktive stoffer indeholdt i et kilogram opløsningsmiddel - vand. Sådan dehydrering sker norm alt gennem fordøjelseskanalen - diarré, gennem nyrerne - polyuri, hud - forbrændinger eller gennem mekanismen for væskeoverførsel til det såkaldte tredje rum, når ødem opstår. Behandlingen består i at erstatte tabte væsker og behandle årsagen til vandtab
  • hypertonisk dehydrering , i dette tilfælde er der et tab af en uforholdsmæssig stor mængde vand i forhold til de osmotiske stoffer, og deres overskud forbliver i kroppen, som følge af hvor toniciteten af ​​kropsvæsker øges. Dette fører igen til forskydning af vand fra det intracellulære rum til det ekstracellulære rum og dehydrering af cellerne. Årsagerne er for eksempel utilstrækkeligt væskeindtag, eller tab af nyrerne (diabetes insipidus), hypertonisk dehydrering ledsages af en stærk tørst, såsom udtryk for et forsøg på at kompensere for osomolalitet (koncentration af osmotisk aktive stoffer) ved at øge mængden af ​​opløsningsmiddel. Hvis dehydrering udvikler sig hurtigt, kan neurologiske symptomer opstå - bevidsthedsforstyrrelser eller hallucinationer. Behandlingen består af væskeerstatning, helst hypotonisk - or alt og intravenøst ​​
  • hypotonisk dehydrering , det er en mangel på vand ledsaget af en reduceret molær effektivitet af plasma (den er hypotonisk i forhold til den normale tilstand), dvs. mængden af ​​osmotisk aktiv stofferne er for små. Dette fører til infiltration af vand i cellerne (som et forsøg på at udligne det osmotiske tryk), hvilket er særligt farligt for hjernen, da det kan føre til hævelse. Behandlingen af ​​hypotonisk dehydrering er administration af øget væskenatriumkoncentration.

En gruppe symptomer er fælles for alle typer dehydrering, herunder:

  • øget tørst
  • tørre slimhinder og hud
  • lavt blodtryk
  • accelereret hjerteslag
  • passerer små mængder urin

Ganske sjældent, og kun i fremskredne tilstande, opstår andre symptomer - de førnævnte bevidsthedsforstyrrelser eller hallucinationer.

Med hensyn til terapi, bortset fra øjeblikkelig væskepåfyldning, er det nødvendigt at helbrede årsagen til lidelserne, ellers vil dehydrering opstå igen.

Vand- og elektrolytforstyrrelser: væskeoverbelastning

Det er en tilstand, hvor mængden af ​​vand i kroppen er for høj, da årsagen til denne tilstand i tilfælde af dehydrering påvirker mængden af ​​elektrolytter, der udskilles, og dermed ændringen i deres koncentrationer i intra -kropsvæsker.

Følgende skelnes derfor:

  • isotonisk overbelastning , hvor volumenet af det ekstracellulære rum øges, øges mængden af ​​osmotiske stoffer proportion alt. Denne tilstand fører til udseendet af ødem. Som følge af hjertesvigt, leversygdomme eller nyresygdomme ophobes natrium og en proportional mængde vand i kroppen. I behandlingen er det vigtigste at eliminere årsagen til hyperhydrering, samt at administrere diuretika effektivt og at reducere væskeindtaget
  • Hypertonisk hyperhydreringer en meget sjælden vandlidelse, fordi den kan være forårsaget af administration af væsker med øget molalitet, fx ved at drikke havvand eller under fodring gennem en mavesonde . De intrakorporale væsker er så hypertoniske, hvilket forårsager dehydrering af celler og en stigning i det ekstracellulære rum. Denne for store mængde væske forårsager ødem, stigninger i blodtrykket og øger neurologiske symptomer (på grund af sammentrækning af neuronerne). Behandlingen består i at fjerne overskydende natrium og vand gennem diæt, diuretika og undtagelsesvis dialyse
  • hypotonisk hyperhydrering , dvs. vandforgiftning opstår, når mængden af ​​vand er ude af proportion med mængden af ​​natrium i kroppen, det forårsager hyponatriæmi og en reduktion i molaliteten af ​​kropsvæsker . Oftest opstår denne tilstand ved nyresygdom eller unorm alt høj sekretion af hormonet vasopressin, hvilket resulterer i utilstrækkelig udskillelse af såkaldt frit vand. Kort sagt: Kroppens elektrolytter fjernes, men der fjernes uforholdsmæssigt lidt vand. Behandlingen består af natriumtilskud og eventuel administrationsbegrænsningvæsker.

Diagnosen af ​​både dehydrering og hyperhydrering er baseret på at finde årsagen til tilstanden, da den på den ene side giver mulighed for at opstille hypoteser om osmolaliteten af ​​kropsvæsker, og på den anden side at påbegynde behandling

Bestemmelse af serum-osmolalitet såvel som elektrolytniveauer, især natrium, i venøse serum- eller blodgasprøver hjælper med at skelne mellem, om det er en hyper- eller hypotonisk tilstand.

Forstyrrelser i sodavandsøkonomien

Natrium er en vigtig elektrolyt, der er den vigtigste faktor, der påvirker væskers elektriske potentiale og deres osmolalitet. Dets rolle skyldes, at det er den grundlæggende kation i den ekstracellulære væske og et vigtigt osmotisk aktivt stof.

Derudover spiller natrium en nøglerolle i transmissionen af ​​nerveimpulser og muskelsammentrækninger, takket være dets positive ladning og evnen til at trænge ind i cellemembranen

Normerne for koncentrationen af ​​denne ion i serumet er omkring 135-148 mmol/l.

  • Hyponatriæmi

Reduktion af mængden af ​​natrium i kroppen kaldes hyponatriæmi, og i de fleste tilfælde skyldes det et overskud af vand i forhold til natrium (hypotonisk overbelastning).

Den mest almindelige årsag er utilstrækkelig sekretion af det antidiuretiske hormon, som hæmmer vandudskillelsen med overdreven natriumfjernelse fra kroppen.

Afhængigt af tidspunktet for stigende natriummangel kan vi skelne mellem akut og kronisk hyponatriæmi, hvilket er vigtigt på grund af sværhedsgraden af ​​symptomerne på denne tilstand og behandlingsmetoden

Hvis hyponatriæmien varer længe, ​​er symptomerne milde - norm alt koncentrationsforstyrrelser, nogle gange balance, men hvis tilstanden udvikler sig hurtigt (inden for 48 timer), kan virkningerne være meget alvorlige:

  • hovedpine
  • kramper
  • koma

Derudover, afhængigt af årsagen, er natriummangel også ledsaget af en ændring i osmolalitet - toniciteten af ​​intrakorporale væsker og volæmi, dvs. mængden af ​​kropsvæsker.

På grund af det faktum, at natrium er det vigtigste osmotisk aktive stof, forårsager dets reduktion hypotension og hævelse af celler på grund af tilstrømningen af ​​vand i dem.

Ved diagnosen hyponatriæmi anvendes naturligvis bestemmelsen af ​​denne elektrolyt i blodet, det er også nødvendigt at bestemme serumosmolaliteten, og nogle gange også urinosmolaliteten

Dette giver os mulighed for at bestemme den mest sandsynlige årsag og implementere passende behandling, ikke kun rettet mod at korrigere elektrolytforstyrrelser, men mest af alt på at fjerne den underliggende årsag til denne tilstand.

Vejterapien afhænger hovedsageligt af tidspunktet for udviklingen af ​​hyponatriæmi og symptomer, bortset fra den kausale terapi, anvendes natriumdråber, men de bør administreres meget forsigtigt, fordi for hurtig korrektion af hyponatriæmi kan være livstruende

Behandling er ikke altid nødvendig, hvis symptomerne ikke er alvorlige eller mangler.

  • Hypernatriæmi

Det opstår oftest som følge af vandtab, fx ved øget svedtendens, alvorlige opkastninger og diarré, diabetes insipidus eller i tilfælde af utilstrækkeligt vandindtag.

Ligesom ved hyponatriæmi afhænger sværhedsgraden af ​​symptomer af lidelsens dynamik, hvis det er en langsomt udviklende tilstand, kan det ikke forårsage ubehag.

I akutte tilfælde er der en bevidsthedsforstyrrelse, kvalme og opkastning og nogle gange endda koma. Behandling af hypernatriæmi er baseret på at fjerne årsagen og passende væskebehandling

Kaliumforstyrrelser

Kalium er den vigtigste intracellulære kation og en af ​​de fire basale osmotisk aktive stoffer

Som i tilfældet med natrium er dens primære rolle at bidrage til sammentrækningen af ​​muskler, herunder hjertemusklen, såvel som glatte muskler (til stede i blandt andet mave-tarm- og urinveje).

Kaliums rolle i overførsel af nerveimpulser er lige så vigtig, og det er også en del af mange enzymer. Laboratorienormer for serumkaliumniveauer er 3,8 til 5,5 mmol/L.

  • Hypokaliæmi

For stort tab af vand, norm alt af elektrolytter, i nyrerne er den mest almindelige årsag til hypokaliæmi, der er mange årsager til denne tilstand:

  • diuretika
  • hyperaldosteronisme (hyperadrenokorticisme)
  • genetiske sygdomme, f.eks. Gitelman syndrom

På grund af risikoen for nedsatte kaliumniveauer er det nødvendigt at måle serumelektrolytter, når du tager diuretika

En anden måde at fjerne kalium på er gennem fordøjelseskanalen, så diarré kan også bidrage til alvorlige elektrolytforstyrrelser

Meget sjældent opstår hypokaliæmi som følge af kostmangel eller elektrolytskift - tilstrømningen af ​​kalium ind i cellerne

Symptomer på hypokaliæmi forekommer ikke altid, hvis det er en langsomt fremadskridende kronisk tilstand, kan den være fuldstændig asymptomatisk. Hvis manglen er så alvorlig, at den påvirker nerve- og muskelcellernes hvilepotentiale samt syre-basebalancen, kan der opstå meget alvorlige komplikationer, herunder:

  • arytmier
  • muskelsvaghed
  • gastrointestinale plager, herunder intestinal obstruktion

Diagnosen stilles på basis af laboratorietests, det er vigtigt at bestemme andre parametre for elektrolyt- og syre-base-balancen i tilfælde af kaliumniveauforstyrrelser. Afhængigt af dets intensitet suppleres kalium med orale præparater eller intravenøst ​​drop

  • Hyperkaliæmi

Forhøjede kaliumniveauer har mange årsager, den mest almindelige er:

  • nyresvigt
  • lidelser i det endokrine system (hypoaldosteronisme, dvs. binyrebarkinsufficiens)
  • tager visse lægemidler mod forhøjet blodtryk eller kranspulsåresygdom
  • overdreven indtagelse af kosttilskud indeholdende kalium

Derfor er regelmæssig bestemmelse af serumelektrolytter nødvendig under behandling med kaliumpræparater og ved alvorlige nyresygdomme

Ved at påvirke hvilepotentialet for muskler og nerver forårsager hyperkaliæmi muskelsvaghed, hjertearytmier og paræstesier (prikken) og nogle gange forstyrret bevidsthed.

Fundet af hyperkaliæmi fører til en mere detaljeret diagnose for at finde ud af årsagen til denne tilstand og for at opdage andre elektrolyt- eller syre-base-forstyrrelser

Den første behandling er at fjerne årsagen og begrænse udbuddet af dette element. Hvis koncentrationerne er høje nok til at forårsage hjertearytmier, administreres medicin, der binder kalium i blodet (de forårsager dets "inaktivering") og diuretika til at fjerne overskydende ion.

Forstyrrelser i magnesiumøkonomien

Magnesium har mange funktioner: det deltager i energiprocesser, syntesen af ​​nukleinsyrer og proteiner, det er en byggesten af ​​knogler, og ligesom natrium og kalium deltager det i transmissionen af ​​signaler i nervesystemet, såvel som i sammentrækningen af ​​muskelfibre

Magnesium er hovedsageligt en intracellulær ion, men dets deltagelse i dannelsen af ​​hvilepotentialet er mindre end i tilfældet med de ovennævnte grundstoffer. Normen for serummagnesiumkoncentration er 0,65-1,2 mmol/L.

  • Hypomagnesiæmi

Hypomagnesiæmi er sjælden, det kan være resultatet af en kostmangel, malabsorption eller for stort tab i urinen eller gennem fordøjelsessystemet

Diagnosen af ​​magnesium-abnormiteter er ret vanskelig, fordi det er en intracellulær ion, og kun store ændringer i mængden af ​​magnesium i kroppen kan påvises i laboratorietests

Symptomerne ligner wandre elektrolytforstyrrelser, men i dette tilfælde forekommer de kun ved meget store udsving i mængden af ​​magnesium:

  • hjerterytmeforstyrrelse
  • muskelsvaghed og spasmer

Behandling kræver norm alt ikke øjeblikkelig handling, en ordentlig kost eller tilskud med piller er tilstrækkeligt. På den anden side, hvis mangel på dette element fører til farlige symptomer, herunder hjertearytmier, er intravenøs administration af magnesiums alte nødvendig.

  • Hipermagnezmia

For høje koncentrationer af magnesium er ekstremt sjældne, de mest almindelige årsager er: overskud i kosten (oftest med for intensivt tilskud) og nedsat nyrefunktion, der forårsager dets uhensigtsmæssige fjernelse.

Symptomer ligner mangler: forstyrrelser i muskelstyrke og følelse og forstyrrelser i hjerterytmen. I deres tilfælde er intensiv behandling af hypermagnesiæmi nødvendig ved at stimulere magnesiumfjernelse

Forstyrrelser i calciumøkonomien

Calcium er sammen med natrium og kalium ansvarlige for, at muskler og nerver fungerer korrekt - det deltager i overførslen af ​​impulser og i sammentrækningen af ​​muskelfibre

Desuden er det en af ​​de grundlæggende komponenter i knogler, ansvarlig for enzymatiske processer og blodkoagulation.

Den korrekte koncentration af calcium i serumet er 2,25-2,75 mmol/l, det er kun omkring 1 % af calcium indeholdt i vores krop, fordi det meste af det er i knoglerne og intracellulært

Følgende er ansvarlige for calciummetabolismen: det endokrine system, mave-tarmkanalen, nyrerne og D-vitamin.

  • Hypocalcæmi

Den mest almindelige årsag til calciummangel er utilstrækkelig mængde i kosten, andre årsager til denne tilstand kan være:

  • malabsorption
  • nyresygdom
  • hormonelle lidelser, især i biskjoldbruskkirtlerne

Alvorlig hypocalcæmi viser sig ved tetany, dvs. følelsesløshed og muskelspasmer, inklusive halsen, nogle gange også fotofobi, astmaanfald eller mavesmerter.

Hvis din calciummangel er mild og kronisk, forårsager det muligvis ikke nogen symptomer. Symptomatisk hypocalcæmi er en nødsituation og behandles straks ved at erstatte calciummangel, norm alt intravenøst.

  • Hypercalcæmi

Overskud af calcium i serum skyldes oftest forstyrrelser i koncentrationen af ​​parathyreoideahormon, og derfor oftest hyperparathyroidisme, sjældnere er det resultatet af et protein, der ligner parathyreoideahormon produceret af tumorer, som har en identisk effekt, hvilket forårsager en stigning i mængden af ​​calcium iplasma.

Symptomerne på hypercalcæmi er:

  • nyreinsufficiens
  • lidelser i fordøjelseskanalen (kvalme og opkastning, mavesår)
  • hypertension
  • muskelsvaghed

Behandling er, ud over at fremtvinge diurese og fjerne calcium fra kroppen, at hæmme frigivelsen af ​​dette element fra knoglerne med lægemidler, der f.eks. bruges til osteoporose.

Forstyrrelser i fosfatøkonomien

Fosforforbindelser har flere funktioner i vores krop, den oftest t alte om deres rolle i opbygningen af ​​knogler og tænder, men de spiller også en vigtig rolle i syre-base balancen, PO43- ionen er en af ​​de vigtigste intracellulære anioner

Derudover er fosfor en komponent i nukleinsyrer (DNA og RNA) og en energibærer (adenosintrifosfat).

Normale serumfosfatværdier er 0,9-1,6 mmol/L.

  • Hyperfosfatæmi

Den mest almindelige årsag til hyperfosfatæmi er nyresvigt, så manglende evne til at fjerne overskydende fosfor fra kroppen, hypoparathyroidisme er mindre almindelig, hvilket også reducerer mængden af ​​fosfat, der udskilles i urinen.

Symptomer på hyperfosfatæmi forekommer ofte slet ikke, og blandt lidelserne kommer symptomerne på den underliggende sygdom, såsom nyresvigt, i forgrunden.

I behandlingen er nøglen at fjerne årsagen og reducere fosfat i kosten, nogle gange bruges stoffer til at binde fosfat i fordøjelseskanalen, hvilket forhindrer deres absorption.

  • Hypofosfatæmi

Hypophosphatæmi eller fosfatmangel skyldes norm alt en mangel på denne forbindelse i kosten, sjældnere som følge af malabsorption eller tab i nyrerne.

Som nævnt spiller fosfater en væsentlig rolle i energiprocesser, derfor fører deres mangel til forstyrrelse af de processer, hvor energif.webporbruget er størst: muskelsammentrækninger (lammelse eller svaghed forekommer) og nervesystemets funktion ( kramper og nogle gange også koma).

Med hensyn til behandling adskiller hypofosfatæmi sig ikke fra andre elektrolytforstyrrelser - norm alt bruges oral tilskud og årsagsbehandling

Kategori:

Kardiologi