VERIFICERET INDHOLDKonsultation: Prof. dr hab. n. med. Marcin Barczyński, specialist i almen kirurgi, specialist i onkologisk kirurgi, SCM-klinik i Krakow

Kræft i skjoldbruskkirtlen er i øjeblikket på sjettepladsen med hensyn til hyppigheden af ​​forekomst hos kvinder og tegner sig allerede for 4 procent af alle maligne neoplasmer diagnosticeret i Polen. Hvad er risikofaktorerne og symptomerne på kræft i skjoldbruskkirtlen? Hvad er dens diagnose og behandling? Disse spørgsmål besvares af prof. dr hab. Marcin Barczyński, specialist i generel og onkologisk kirurgi, med europæisk subspecialitet inden for endokrin kirurgi fra SCM-klinikken i Krakow

Kræft i skjoldbruskkirtlenkan forekomme i alle aldre, men de fleste tilfælde er mellem 40 og 50 år. Prof. dr hab. Marcin Barczyński bemærker, at det er vanskeligt klart at identificere faktorer, der disponerer for det, mens det antages, at blot tilstedeværelsen af ​​godartede knuder kan være en faktor, der bidrager til forekomsten af ​​mere alvorlige problemer. Og alligevel forekommer nodulære ændringer i skjoldbruskkirtlen i næsten halvdelen af ​​den polske befolkning. Heldigvis er de fleste af dem milde, og kun 1-2 procent er kræft.

Kræft i skjoldbruskkirtlen - symptomer

Kræft i skjoldbruskkirtlen har ofte ingen specifikke symptomer. Derfor, som understreget af prof. dr hab. Marcin Barczyński, det er værd at udføre regelmæssig selvundersøgelse af skjoldbruskkirtlen.

- Det giver os mulighed for at kontrollere, om vi ikke bemærker nogen klumper eller asymmetrier i skjoldbruskkirtlen, og om vi mærker nogen tydelig hærdning under fingrene. For at gøre det skal du bare løfte hovedet og se din skjoldbruskkirtel i spejlet, mens du synker. Rør derefter forsigtigt ved denne del af halsen i samme stilling - forklarer onkologen

Derudover er regelmæssig ultralyd af skjoldbruskkirtlen en meget vigtig forebyggende undersøgelse. Det giver dig mulighed for visuelt at vurdere denne kirtel - dens størrelse, struktur og tilstedeværelsen af ​​eventuelle knuder såvel som deres fænotype.

- Den ændring, der burde være bekymrende, har norm alt uregelmæssige grænser, er hypoekkoisk og har mikroforkalkninger - tilføjer specialisten. Hvis sygdommen allerede er veludviklet, kan symptomer som:

  • åndenød
  • hæshed
  • synkebesvær

Dette er detrelateret til den store størrelse af tumoren, der infiltrerer de omgivende strukturer på halsen

Kræft i skjoldbruskkirtlen - forårsager

- Forekomsten er flere gange højere blandt kvinder, for hvem tidligere graviditeter udgør en ekstra byrde. Årsagerne til dette er ikke fuldt ud forstået, men det antages, at kvinder er udsat for meget større hormonpåvirkning end mænd, hvilket i dette tilfælde kan være af central betydning - siger prof. Marcin Barczyński.

Overvægtige mennesker og dem, der også lider af insulinresistens, er også udsat for kræft i skjoldbruskkirtlen. Det viser sig, at den største stigning i forekomsten ses i højt udviklede, rige lande, hvor vi har meget fedme. Fordi fedme er en risikofaktor for mange kræftformer, herunder kræft i skjoldbruskkirtlen.

Som understreget af prof. dr hab. Marcin Barczyński, fedtvæv kan tjene som et reservoir af miljøgifte, såsom pesticider, som beskadiger skjoldbruskkirtelcellernes DNA og aktiverer kræftfremkaldende veje.

Derudover bidrager ioniserende stråling til dannelsen af ​​denne type ændringer. Det blev tidligere antaget, at Tjernobyl-katastrofen havde en indvirkning på stigningen i forekomsten af ​​kræft i skjoldbruskkirtlen i Polen, hvilket ikke er blevet bevist.

Det er blevet anslået, at en statistisk pol gennem hele sit liv vil modtage en dosis på omkring 0,9 mSv fra Tjernobyl-nedfaldet, dvs. 0,5 procent af den dosis, der vil blive bestrålet fra naturlige kilder.

For eksempel er den årlige baggrundsstrålingsdosis (hovedsageligt på grund af radon i huset) cirka 3 mSv. Den udbredte brug af radiologiske undersøgelser inden for medicin, især computertomografi, er dog ikke uden betydning

For eksempel er en enkelt CT-scanning af bughulen forbundet med en dosis på omkring 10 mSv. Det skal dog klart fremgå, at udførelsen af ​​en sådan test anses for sikker, så længe den er begrundet i medicinske årsager.

Skjoldbruskkirtlen er også negativt påvirket af manglen på næringsstoffer i kosten, som er nødvendige for dens korrekte funktion, såsom jod, jern, zink, selen, B-vitaminer samt C-vitamin og D-vitamin.

Kræft i skjoldbruskkirtlen - diagnose

Det største problem for mennesker, der kæmper med kræft i skjoldbruskkirtlen, er for sen diagnose. På tidspunktet for diagnosen af ​​en skjoldbruskkirteltumor eller mistænkelige fokale læsioner er det nødvendigt at udføre en finnålsaspirationsbiopsi (FNAB). Cytologisk evaluering af det indsamlede materiale giver mulighed for en foreløbig diagnose, som igen gør det muligt at vælge den optimale procedure for en given patient, fx yderligere observation eller eventuel operationi drift.

AspirationFinnålaspiration består i aspiration af cellesuspensionen sammen med den intercellulære væske fra den undersøgte læsion ved at indsætte en tynd nål. Derfor opsamles kun celler fra patienten, ikke vævsprøver, som derefter underkastes cytologisk undersøgelse. Under undersøgelsen vurderer patologen deres udseende uden at vurdere vævsstrukturen

Finnålsbiopsiudføres norm alt under ultralydsvejledning (det kaldes da en målrettet finnålsaspirationsbiopsi - FNAB), takket være hvilken det er muligt præcist at indsamle materiale selv fra små læsioner. På grund af det faktum, at der bruges tynde nåle, udføres det uden bedøvelse. Det er en enkel og hurtig undersøgelse, norm alt uden komplikationer.

Blodprøver er ikke nyttige i dette tilfælde, bortset fra at bestemme koncentrationen af ​​calcitonin - et hormon, der udskilles af C-cellerne i skjoldbruskkirtlen. En signifikant stigning i dets koncentration tyder på diagnosen medullær skjoldbruskkirtelkræft

Kræft i skjoldbruskkirtlen - typer

Der er fire hovedtyper af kræft i skjoldbruskkirtlen:

  1. papillær,
  2. boble,
  3. kerne
  4. og anaplastisk.

Andre typer thyreoidea-neoplasmer er: lymfom, sarkom, fibrosarkom og metastaser til skjoldbruskkirtlen af ​​neoplasmer andre steder. Omkring 10 procent af patienter med nodulær struma har cancer (latent cancer) i det fjernede skjoldbruskkirtelparenkym.

  • Papillær skjoldbruskkirtelkræft ( carcinoma papillare )

Papillær skjoldbruskkirtelkræft er den mest almindelige - den tegner sig i øjeblikket for over 80 % - 85 % af maligne thyroidea-neoplasmer. Det betragtes som den mildeste form: det vokser langsomt og har et mildt klinisk forløb. Det opstår norm alt i en ung alder og er dobbelt så almindeligt hos kvinder.

Papillær cancer er ofte multifokal, krydser sjældent kapslen i skjoldbruskkirtlen og kan metastasere til regionale lymfeknuder. Papillarkarcinom kan være asymptomatisk eller som en form for latent karcinom, opdaget ved et uheld ved undersøgelsen af ​​den fjernede kirtel på grund af nodulær struma. Papillært skjoldbruskkirtelcarcinom på mindre end 1 cm i diameter kaldes papillært skjoldbruskkirtelcarcinom

  • Thyroid follikulær cancer ( carcinoma folliculare )

Skjoldbruskkirtelfollikulært karcinom tegner sig for omkring 10% -15% procent af maligne thyreoidea-neoplasmer, oftest forekommer det hos mennesker mellem 40 og 50 år, som bor i områder med jodmangel.

Den vokser langsomt, og gennem blodkarrene metastaserer den, norm alt til knogler og lunger. Det forekommer oftest som en enkelt tumor og invasivt infiltrerer pungen,kirtelkød og blodkar.

  • Medullær thyroidcancer ( carcinoma medullare )

Medullær skjoldbruskkirtelkræft tegner sig for cirka 5 procent af alle kræft i skjoldbruskkirtlen. Den optræder norm alt efter 50 års alderen, er multifokal og udvikler sig langsomt i begge lapper af skjoldbruskkirtlen. Kræften spreder sig gennem lymfebanerne og metastaserer til lymfeknuderne i halsen og mediastinum.

Blodmetastaser findes oftest i knogler, lever og lunger

Medullær skjoldbruskkirtelkræft kan eksistere side om side med andre neoplasmer i de endokrine kirtler. Der er to typer marvkræft:

  1. sporadisk medullær skjoldbruskkirtelkræft - tegner sig for omkring 75 procent af tilfældene af denne type
  2. genetisk arvelig medullær skjoldbruskkirtelkræft tegner sig for cirka 25 procent af tilfældene af denne type.
  • Udifferentieret cancer eller anaplastisk kræft i skjoldbruskkirtlen ( carcinoma anaplasticum )

Anaplastisk skjoldbruskkirtelkræft er en højgradig neoplasma med en meget dårlig prognose, ofte uden radikal behandling. Det tegner sig for 5 til 10 procent af alle kræft i skjoldbruskkirtlen, som oftest optræder i det 4. årti af livet og derefter.

Udvikles hurtigt i begge lapper af skjoldbruskkirtlen og invaderer tilstødende væv. De spredes hurtigt, både til de regionale lymfeknuder og gennem blodbanen til lungerne, knoglerne og hjernen

  • Metastaser af andre maligne neoplasmer til skjoldbruskkirtlen

Metastaser af andre neoplasmer i skjoldbruskkirtlen tegner sig for så meget som 5 procent af alle ondartede thyroidea-neoplasmer. Metastaser til skjoldbruskkirtlen resulterer i nyrekræft, lungekræft, brystkræft, æggestokkræft, melanom. Prognosen er norm alt ugunstig og skyldes fremskridt i den primære tumor (blodmetastaser).

Kræft i skjoldbruskkirtlen - behandling

Behandling af kræft i skjoldbruskkirtlen er kompleks. Dens grundlag er udskæring af hele organet eller den ene lap (afhængigt af tumorens størrelse), samt de metastatiske lymfeknuder i nakken.

Kirurgisk behandling suppleres med administration af radioaktivt jod, som er designet til at ødelægge resterne af sygt væv og metastaser

Der er også en gruppe patienter, som har stor gavn af at undertrykke TSH med L-thyroxin, et hormon, der udskilles af skjoldbruskkirtlen.

  • Kirurgiske teknikker til behandling af kræft i skjoldbruskkirtlen

Skjoldbruskkirtlen er placeret på et meget synligt sted på halsen. Det er derfor ikke overraskende, at patienter, især kvinder, er bekymrede over de ar, der kan forblive efter operationer på denne kirtel. I øjeblikket i skjoldbruskkirtelkirurgi (tilsvarendesom i andre kirurgiske områder), er målet at være minim alt invasiv. Dette er for at forbedre de kosmetiske virkninger af de udførte operationer

Som understreget af prof. dr hab. Marcin Barczyński i Polen, operationer af thyreoidektomi gennem atrium i mundhulen (TOETVA) er allerede udført.

- Disse typer operationer efterlader ingen ar på huden, og deres effektivitet og sikkerhed er den samme som ved traditionel skæring. Selvfølgelig skal patienten først være ordentligt kvalificeret til en sådan operation. Hvad mere er, under sådan en operation, som i tilfældet med traditionelle, kan du bruge neuromonitorering. Det er en teknologi, der giver dig mulighed for at undgå endnu en meget uønsket komplikation af skjoldbruskkirteloperationer, dvs. problemer med stemmen.

- På grund af det faktum, at skjoldbruskkirtlen klæber til strubehovedet, kan hæshed eller svækkelse af stemmestyrken være en bivirkning efter operationen, som skyldes beskadigelse af stemmebåndets mobilitet. I de fleste tilfælde er disse problemer af forbigående karakter, men der er også tilfælde af varige stemmeskader, som er forbundet med behovet for foniatrisk genoptræning. Løsningen på dette problem kan være forebyggelse, dvs. kirurgi ved hjælp af neuromonitorering af larynxnerverne - siger SCM-klinikkens specialist.

Operationen med brug af neuromonitorering består i at intubere patienten med en sonde med den såkaldte integrerede elektroder placeret mellem stemmelæberne. Elektroderøret er fastgjort til monitoren, og under operationen bruger lægen en sonde til at overvåge tilstanden af ​​de nerver, der er ansvarlige for stemmen, mens han stimulerer vævene med en lav-intensitetsstrøm for at lokalisere nerverne.

Det er også muligt at anvende en elektrode på vagusnerven, så det er muligt automatisk at kontrollere, at hele refleksbuen på den nerve, der er ansvarlig for stemmeproduktionen, bevares

Højt differentieret skjoldbruskkirtelkræft (papillær cancer og follikulær cancer), som er den mest almindelige, har en meget god prognose. Dette fremgår af det faktum, at på trods af den stigning i morbiditet, der er observeret i de senere år, forbliver antallet af dødsfald på grund af denne sygdom på et konstant og relativt lavt niveau. Dette skyldes adgangen til detaljeret diagnostik og løbende udvikling af behandlingsmetoder

Hvordan er livet efter en total thyreoidektomi?

Patienten er tvunget til at tage medicin, der erstatter skjoldbruskkirtelhormoner resten af ​​livet, som den udskårne kirtel ikke længere kan producere. Proceduren for fjernelse af skjoldbruskkirtlen er synonym med hypothyroidisme, så behandlingen af ​​en sådan patient svarer til behandlingen af ​​en patient, der gennemgår behandling for hypothyroidisme.skjoldbruskkirtel.

Derudover skal du efter kirteludskæringsoperationen gennemgå regelmæssige kontroller hos en endokrinolog, inklusive overvågning af TSH-niveau og mulige ændringer af thyroxindosis.

Hvis thyreoidektomien skyldtes ikke-neoplastiske sygdomme eller en malign neoplasma, og patienten ikke har behov for yderligere onkologisk behandling, skal du forblive under opsyn af en endokrinolog

Hvis der er behov for yderligere komplementær onkologisk behandling, udføres den af ​​et tværfagligt team af læger, inkl. endokrinolog, onkolog, nuklear læge og andre.

Rekonvalescens efter thyreoidektomi

Det anbefales, at patienten afstår fra fysisk anstrengelse eller endda overdreven motion umiddelbart efter operationen, da dette kan føre til sårbrud og blødning. For at fremskynde restitutionen anbefales det, at du masserer din nakke efter indgrebet, eller beder en anden om at gøre det, samt udfører øvelser, der gradvist udvider mobiliteten i nakken og hovedet

Norm alt efter et par (3-4 uger) efter thyreoidektomien, kan patienten vende tilbage til den aktivitet, der blev foretaget før operationen. Der er ingen særlige kontraindikationer med hensyn til mængden og typen af ​​træning, som vil blive valgt af patienten. Det samme gælder for diæt.

Det postoperative ar er næsten ikke synligt, fordi de suturer, der bruges til at sy såret, enten opløses eller fjernes hurtigt, norm alt så tidligt som 4-5 dage efter indgrebet. Efter 2 uger kan du bruge arpræparater i form af en gel eller salve. Dette er gode nyheder, især for folk, der bekymrer sig om æstetisk udseende.

Rekonvalescens efter thyreoidektomi omfatter også behovet for at udføre de førnævnte kontroller og onkologiske undersøgelser (om nødvendigt).

  • Thyroid nodules (thyroideaadenomer) - årsager, symptomer, behandling
  • Fjernelse af skjoldbruskkirtlen: postoperative undersøgelser og kontroller
  • Skjoldbruskkirtelsygdomme: årsager, symptomer, tests, behandling
  • Hashimotos sygdom: årsager, symptomer, behandling
Om ekspertenProf. dr hab. n. med. Marcin Barczyński specialist i almen kirurgi, specialist i onkologisk kirurgi

Prof. Dr. Marcin Barczyński, MD, PhD er specialist i generel og onkologisk kirurgi, med en sub-specialisering i endokrin kirurgi på SCM-klinikken i Krakow. Han er formand for European Society of Endocrinologist Surgeons.

På SCM-klinikken udfører han generelle, endokrine og onkologiske kirurgiske procedurer og er også ultralydsdiagnotiker.

Kategori:

Onkologi