Rektal byld og anal fistel er sjældne sygdomme i dette område. Blandt alle proktologiske sygdomme udgør de kun omkring 5-8 procent af årsagerne til at bruge hjælp fra specialister. Hvad er årsagerne til og symptomerne på perianal byld, og hvad er anale fistler? Hvad er behandlingen?

Perianal byldoganal fisteler to faser af den samme sygdom - bylden er den akutte fase, og når den bryder igennem huden udvikler en fistel. En perianal byld er et lukket rum indeholdende pus og bakterier placeret i det bløde væv nær anus og endetarm. Det forekommer hovedsageligt i det 3. og 4. årti af livet, oftere hos mænd end hos kvinder (2-3: 1). Når bylden spontant bryder gennem huden, udvikles en anal fistel. Området af den betændte analkirtel i analkanalen er oftest stedet for fistelens indre åbning, og stedet for fistelåbningen på huden er den ydre åbning. Fistelkanalen går gennem lukkemusklerne i forskellige højder og derfor svækker fistelen næsten altid lukkemusklerne. Fistelkanalen løber norm alt på det sted, hvor der var en byld, og derfor er den ydre åbning ofte placeret i arret efter byldskæringen

Perianal byld og anal fistel: patogenese

Anal urethral kirtler (4-10) findes i Morgagnis bihuler, i niveau med dentate linje. De strækker sig dybt ind i submucosa, gennemborer den indre anale lukkemuskel og når det intersfinkteriske rum

Placeringen af ​​bylden afhænger af infektionens startpunkt og retningen af ​​dens spredning langs anatomiske rum

Disse kirtlers primære funktion er at fugte analkanalen. Hvis deres lumen er blokeret, er der altid en ophobning af ikke-ventilerende sekreter og dannelsen af ​​en anal byld. Fordi indholdet af en sådan krypt altid er forurenet, består det af fæk alt indhold, og halvdelen af ​​dens tørre masse er bakterier. Denne såkaldte kryptoglandulære teori, introduceret af Hermann i 1880, er i øjeblikket gyldig i proktologien for oprindelsen af ​​en perianal byld. Desuden beviser det, at byld og fistel - disse er to faser af den samme sygdom - bylden er den akutte fase, ogHvis huden bryder igennem, dannes en fistel

Rektal byld: klassifikation

Det er vigtigt at kunne genkende de forskellige typer af bylder, da behandlingen afhænger af typen af ​​læsion. Der er følgende typer af bylder:

  • subkutan byld (60-70%) - bylden dannes overfladisk i det subkutane væv omkring anus
  • ischio-rektal absces (20%) - udvikles, når den purulente proces trænger gennem den ydre analsfinkter mod ischio-rektal fossa
  • intersphincteric abscess (5%) - dannes, når pus akkumuleres i intersphincteric space
  • superekstension abscess (4%) kaldet bækken-rektal absces - den opstår i løbet af en proces, der spreder sig i det intersphincteric space over niveauet af dentate linje, såvel som som en konsekvens af en fistel dannet i forløb af Crohns sygdom, sygdomme i bughulen (appendicitis, diverticulitis eller adnexitis) eller fremmedlegemeskader i endetarmen
  • submucosal byld (1%)
  • anal rum abscess - med udgangspunkt i den posterior mediankirtel, gennemborer den eksterne lukkemuskel

Det anorektale rum forbindes direkte med begge laterale ischio-rektale rum, og hvis effektiv behandling ikke implementeres på det rigtige tidspunkt, kan der udvikles en såkaldt hesteskoabsces!

Anal fistel: klassifikation

Traditionelt vedtaget Parks opdeling i fire hovedgrupper af fistler, afhængig af deres forløb i forhold til den ydre analsfinkter:

  • intersfinkteriske fistler
  • transsphincter fistler
  • supraspinale fistler
  • fistler uden for lukkemusklen

Fistler placeret overfladisk udgør en ekstra gruppe.

Goodsall-reglenkan hjælpe med at vurdere fistlens forløb, ifølge hvilken fistlerne, der åbner på huden omkring den forreste halvdel af anus, norm alt er lige, mens de der åbner sig omkring den bagerste halvdel af anus Analåbninger har norm alt flere ydre åbninger og er buede eller hesteskoformede. Goodsall-reglen gælder for fistler, hvis udvendige åbning er 3-5 cm fra analmarginen. Der er dog publikationer, hvis forfattere sætter spørgsmålstegn ved Goodsall-reglen i sin helhed, og peger på adskillige tilfælde, hvor den ikke virker.

Perianal byld og anal fistel: symptomer

En byld præsenterer sig akut som en smertefuld fortykkelse omkring anus. Smerten tiltager i løbet af et par dage, og nogle gange endda inden for et dusin timer,afhængig af byldens størrelse og dybde. Balden omkring anus kan være forstørret. Symptomerne er ofte meget alvorlige, patienten kan hverken sidde eller ligge. Ofte mærkes en "knebling" af purulent indhold inde i den voksende klump. Der er feber, svaghed og utilpashed. Et karakteristisk træk ved perianale bylder er, at jo højere bylden er i forhold til anus, jo svagere er de lokale symptomer og jo mere generelle symptomer

Efter byldens gennembrud vises et ildelugtende indhold på hudens overflade. Punktering af bylden reducerer norm alt smerten. Symptomet på en fistel er kronisk lækage af purulent indhold, der pletter undertøj, smerter under afføring og kløe omkring anus.

Perianal byld og anal fistel: diagnose

Ud over den fysiske undersøgelse og grundlæggende endoskopiske undersøgelser, såsom sigmoidoskopi (simpel og minim alt invasiv vurdering af enden af ​​tyktarmen med et fleksibelt endoskop) eller anoskopi (evaluering af anus med en gennemsigtig, kort, stiv speculum), udføres billeddiagnostiske undersøgelser for at vise det berørte områdes anatomi og dets nøjagtige placering af abscess og mulige fistler. Disse tests omfatter magnetisk resonansbilleddannelse og intrarektal endosonografi, dvs. transrektal ultralyd. Disse højt specialiserede undersøgelser giver også mulighed for prognose for sygdomsforløbet

Anal byld og anal fistel: behandling

Fistler og bylder i anusområdet har været til stede for menneskeheden siden historiens begyndelse, kirurgisk behandling af fistler har flere tusinde års tradition, og kirurgiske teknikker blev allerede beskrevet af medicinens fader - Hippokrates.

Disse sygdomme er imidlertid kendetegnet ved en høj grad af sværhedsgrad i behandlingen - fisteloperationer betragtes med rette som den sværeste del af proktologi. Denne vanskelighed skyldes både den potentielle risiko for beskadigelse af analsfinkteren og følgelig fækal inkontinens og den betydelige procentdel af postoperative tilbagefald - op til 30 procent, ifølge forskellige litteraturdata. Hvis bylden er overfladisk hos en ellers rask person, laves et snit i lokalbedøvelse ambulant. I et ukompliceret tilfælde er behandling med antibiotika ikke nødvendig. De anbefales til patienter med diabetes, leukæmi, hjerteklapdefekter og dem, der behandles med immunsuppressiva. Ved omfattende bylder eller bylder, der opstår i forløbet af andre sygdomme, samt fistler, er kirurgisk behandling nødvendig

Korrekt og præcis indsnit og tømning af den anale abscess (undtagen lette former for subkutan abscess) kræver altid generel anæstesi (bedøvelse). Det er nødvendigt at åbne alle kamre omhyggeligtbyld, der kan trænge dybt ind og indeholde op til en halv liter ildelugtende purulent indhold.

Korrekt incision af bylden, tømning af den for sekret og tillader dens hulrum at rense (dræning) giver øjeblikkelig lindring af lidelser. En byld heler som regel hurtigt, men når den først er helet, er der desværre stor sandsynlighed for, at der bliver en fistel tilbage – den vurderes i øjeblikket til at være omkring 40 procent. Som en del af forebyggelsen af ​​tilbagefald efter spontan eller kirurgisk evakuering af en byld, anbefales det at sidde i en session, det vil sige nedsænke det perianale område i siddende stilling i desinficerende væsker, følge en diæt, der letter korrekt afføring, afslappende midler og smertestillende midler.

Analfistler behandles kirurgisk. Fisteloperationer bør udføres i centre specialiseret i proktologiske operationer. Analfisteloperationer udføres oftest under epiduralbedøvelse. Behandlingen slutter ikke umiddelbart efter operationen. En del af eller hele fistelsåret forbliver ubeskåret af kirurgen. Sådan et sår tager lang tid at hele. Efter et ophold på cirka en uge på hospitalet fortsættes behandlingen i hjemmet. Kontroltestene udføres af den læge, der har opereret patienten. Sådan pleje varer mindst 6 til 8 uger efter operationen. I de senere år har man brugt procedurer til tilstopning af analfistler med brug af klæbemidler (f.eks. på basis af patientens naturlige fibrin) og de såkaldte propper lavet af biologisk materiale. Disse behandlinger er ikke udbredt i Polen på grund af den høje pris på materialet og begrænsede indikationer for udvalgte tilfælde.

Kategori:

Gastrologi