Peritoneum er den serøse membran, der beklæder den indre overflade af maven og bækkenet, og som også dækker de indre organer indeni. Peritonitis er en medicinsk nødsituation og kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb. Hvad er årsagerne til og symptomerne på bughindebetændelse? Hvordan går behandlingen? Hvad er komplikationerne?

Peritoneumfysiologisk er det et sterilt miljø, når bakterier fra fordøjelseskanalen, irriterende stoffer, fremmedlegemer eller fysiologiske væsker såsom blod, urin, galde eller juice trænger ind i bugspytkirtlens betændelse,bughindebetændelsekan udvikle sig, hvilket er en direkte trussel mod menneskeliv og kræver akut lægelig indgriben.

Otrzewna: konstruktion

I den menneskelige krop består bughinden af ​​to plaques. Den første er den parietale peritoneum (som dækker bugvæggen indefra), den anden er den viscerale peritoneum (dækker organerne i bughulen og bækkenet).

Stedet, hvor den parietale peritoneum forbindes med den viscerale peritoneum, er mesenteriet.

Peritonealhulen er et naturligt mellemrum mellem laminae i bughinden og er fyldt med en lille mængde væske

En tilstand, der involverer produktion og akkumulering af for store mængder ascites, er ascites.

Peritoneal: punktering af peritonealhulen

Paracentese , dvs. punktering af peritonealhulen, er en diagnostisk test, der involverer opsamling af ascitesvæske til undersøgelse. Det kan også udføres for at reducere spændingen i integumenterne og lindre ubehaget hos en patient, der lider af ascites.

Inden proceduren påbegyndes, skal du palpere patientens mave, bestemme grænserne for væsketilstedeværelse og bestemme punkturstedet.

I tilfælde af vanskeligheder anbefales det at udføre en ultralyd af bughulen med røntgen, der markerer det sted, hvor nålen skal indsættes.

Før proceduren bør du grundigt vaske og desinficere dine hænder, bære sterile handsker og desinficere punkteringsstedet.

Det er ikke nødvendigt at bruge lokalbedøvelse, men det øger patientens komfort under proceduren

Punkteringen foretages med nålen vinkelret på hudoverfladen, norm alt 1/3 afstand vækmellem venstre eller højre øvre hoftehvirvelsøjle og navlen

Den opsamlede ascitesvæske skal indsendes til laboratoriet for grundlæggende tests og dyrkning af væsken på aerobe og anaerobe medier

I tilfælde af ascites-væskeudledning i løbet af ascites, skriv den nøjagtige mængde væske, der er opnået, ned, og beslut dig for den mulige albumintransfusion

Peritoneum: intra- og ekstraperitoneale organer

Organerne i menneskers bughule er opdelt efter deres position i forhold til bughinden, i de intra- og ekstraperitoneale organer

De intraperitoneale organer omfatter en del af spiserøret, maven, en del af tolvfingertarmen, tyndtarmen (jejunum og ileum), lever og galdeblære, blindtarm, en del af tyktarmen (blindtarmen, transversal, sigmoid colon), milt , livmoder og æggestokke og æggeledere. De er fuldstændig dækket af den viscerale peritoneale lamina

På den anden side omfatter de ekstraperitoneale organer urinblæren, nyrerne og urinlederne, binyrerne, bugspytkirtlen, en del af tolvfingertarmen og et fragment af tyktarmen (kolon ascendens, nedadgående kolon, en del af endetarmen)

Peritonitis

Peritonitis er en almindelig årsag til en akut mave. Det er oftest forårsaget af tilstedeværelsen af ​​inficeret væske i bughulen eller indtrængen af ​​patogener og irriterende stoffer

Der er flere opdelinger af peritonitis, hvoraf de mest populære er primær og sekundær, akut og kronisk, begrænset og diffus samt infektiøs og kemisk.

Langt den mest almindelige er akut sekundær purulent peritonitis.

De kliniske symptomer præsenteret af patienter omfatter:

  • vedvarende, svære mavesmerter
  • øget mavemuskeltonus
  • flatulens
  • afskaffelse af tarmperist altikken
  • afføringsforstyrrelse
  • kvalme
  • opkastning
  • feber
  • kulderystelser

Patienter er oftest rastløse, blege og svedige. De trækker vejret ofte, har et hurtigt hjerteslag og lavt blodtryk.

Mavesmerter forværres under bevægelse, så det er typisk for patienter med bughindebetændelse at ligge på siden med bøjede underekstremiteter

Peritonitis: forårsager

De mest almindelige årsager til bughindebetændelse er forstyrrelse af mave-tarmkanalen, kompliceret af udhældning af maveindholdet i bughulen, sædvanligvis i forbindelse med akut blindtarmsbetændelse, mavesårperforation ellertolvfingertarmen, intestinal nekrose forårsaget af emboli eller trombus i mesenteriske kar, traumer eller kirurgi.

Peritonitis kan også være forårsaget af betændelse i vedhæng, sygdomme i galdevejene samt sygdomme i bugspytkirtlen. Det sker, at bughindebetændelse opstår uden et tydeligt brud i fordøjelseskanalens kontinuitet og en klar smittekilde - så kaldes det spontan bughindebetændelse

Peritoneale symptomer

Peritoneale symptomer præsenteres af patienter, der udvikler irritation eller betændelse i bughinden. De bør undersøges hos hver patient, der kommer til lægen på grund af svære mavesmerter, som ofte er ledsaget af gas- og afføringsforstyrrelser, kvalme, opkastning og øget muskeltonus i den forreste bugvæg (kaldet en brætlignende mave). Blandt de peritoneale symptomer skiller symptomet fra Blumberg, Rovsing og Jaworski sig ud.

  • Blumbergs symptom

Undersøgelsen af ​​Blumberg-symptomet udføres med patienten liggende på ryggen. Den består i at trykke patientens bugvæg dybt med fingerspidserne og hurtigt rive dem opad. Et positivt symptom beskrives, når smerter opstår, når trykket på fingrene pludselig slippes.

  • Rovsing symptom

Rovsing-symptomet testes med en patient liggende på ryggen. Det består i langsomt at komprimere patientens abdominale væg med fingerspidserne, flytte dem fra venstre iliaca fossa til området af venstre hypokondrium. Formålet med testen er at øge trykket af gasser til stede i tyktarmen og at strække det.

Positivt Rovsing-symptom beskrives som forekomsten af ​​alvorlig smerte i området af højre iliaca fossa, hvilket kan indikere blindtarmsbetændelse og kræver yderligere diagnose af mavesmerter i denne retning.

  • Jaworskis symptom

Undersøgelsen af ​​Jaworski-symptomet udføres på en patient, der ligger på ryggen. Den består i at løfte højre underekstremitet rettet i knæleddet, trykke på patientens bugvæg i området af højre iliaca fossa og gradvist langsomt sænke lemmet.

Et positivt symptom på Jaworski er beskrevet, når der opstår smerter, mens det rettede lem sænkes. Det kan indikere blindtarmsbetændelse, og en patient, der viser et sådant symptom, kræver yderligere diagnose af mavesmerter i denne retning.

Peritonitis: forårsager

Fordøjelsesindholdet frigivet fra mave-tarmkanalen irriterer bughinden og forårsager en reaktioninflammatorisk. I bughulen begynder en proteinrig, ekssudativ væske at samle sig.

Afhængig af patientens helbred og effektiviteten af ​​hans immunsystem, kan den inflammatoriske proces være begrænset til bughinden (begrænset peritonitis udvikles) eller sprede sig (så taler vi om diffus purulent peritonitis) og involvere fjerne organer gennem spredning af bakterier gennem blodkar, hvilket fører til sepsis og multiorgansvigt syndrom

Peritonitis: komplikationer

Peritonitis er en tilstand af øjeblikkelig livstruende tilstand og medfører mange alvorlige komplikationer, hvorfor det er så vigtigt hurtigt, præcist at diagnosticere og implementere effektiv behandling, norm alt kirurgisk.

De mest almindelige komplikationer af peritonitis omfatter lokale komplikationer såsom intraperitoneale bylder og adhæsioner (som kan føre til udvikling af intestinal obstruktion) og sepsis, såvel som multi-organsvigt syndrom, som kan føre til døden.

Diffus Peritonitis

  • symptomer

De symptomer, der oftest præsenteres af patienter med diffus peritonitis, omfatter kvalme, opkastning og mavesmerter. Som tiden går, holder gas og afføring op med at virke, maven bliver mere smertefuld, oppustet og spændt, og perist altikken bliver sværere og sværere at høre.

På grund af de tiltagende smerter ligger patienterne på sengene i én stilling med underekstremiteterne bøjet i hofte- og knæled, hvilket reducerer mavemuskelspændingen. Peritoneale symptomer opstår, og maven bliver planke

Patienten bør indlægges og undersøges grundigt, for uden medicinsk indgriben og passende behandling kan patientens helbred hurtigt forværres, dehydrere, sænke blodtrykket, takykardi og hjerterytmeforstyrrelser kan forekomme.

Ukorrekt diagnosticeret og ubehandlet diffus peritonitis kan føre til septisk shock, hvilket er en medicinsk nødsituation.

  • diagnostik

Hver patient, hos hvem lægen har mistanke om diffus bughindebetændelse, bør få foretaget en laboratorieblodprøve så hurtigt som muligt.

Korrekt diagnose bør angives ved øgede parametre for inflammation (leukocytose, CRP, procalcitonin) og forstyrrelser i vand- og elektrolytbalancen (især unormale niveauer af natrium og kalium i blodet).

For de nødvendige billeddannelse undersøgelser, derbør udføres hos hver patient med svære mavesmerter, inklusive røntgen og ultralyd af bughulen

De bekræfter tilstedeværelsen eller udelukkelsen af ​​gastrointestinal perforation (gas under membrankuplerne), gastrointestinal obstruktion (flere niveauer af væske i tarmene) eller akut pancreatitis eller akut kolecystitis som en kilde til peritonitis.

  • differentiering

Diagnosen diffus peritonitis er ikke let selv for en erfaren læge. Alvorlige mavesmerter bør altid skelnes fra akutte mavesygdomme, blindtarmsbetændelse samt gynækologiske tilstande såsom ovariecystetorsion eller ruptur eller graviditet uden for livmoderen.

Mavesmerter, kvalme, opkastning og perist altik kan også forekomme i forbindelse med akut pancreatitis eller akut kolecystitis. Du bør huske på ældre, især dem med diabetes, hvis bughindebetændelse kan være mildt symptomatisk.

  • behandling

Behandling af diffus peritonitis afhænger af den underliggende årsag. Oftest er det et kirurgisk indgreb på grund af forekomsten af ​​mave-tarm-perforering og lækage af madindhold ind i bughulen, understøttet af antibiotikabehandling med et bredt aktivitetsspektrum.

Spontan bakteriel peritonitis

Spontan bakteriel peritonitis (SBP) er en sjælden tilstand forårsaget af bakteriel infektion i ascitesvæsken, der ophobes i bughulen.

Det er en komplikation, der ofte forekommer hos mennesker, der lider af ascites, norm alt forårsaget af bakterier fra den menneskelige fordøjelseskanal:E. coli , gram-positive kokker ( Enterococcus faecalis ),Serratiaog patogener af slægterneKlebsiella ,ProteusiPseudomonas .

  • anerkendelse

De mest almindelige symptomer hos patienter med idiopatisk bakteriel peritonitis omfatter feber, kulderystelser, manglende appetit og mavesmerter.

Det er vigtigt at udføre billeddiagnostiske tests og kontrollere, om der er en synlig kilde til infektion i bughulen, hvilket er en betingelse for diagnosticering af spontan inflammation (i tilfælde af perforation eller peritoneal byld, kaldes det sekundær peritonitis).

Under den fysiske undersøgelse fastslår lægen tilstedeværelsen af ​​peritoneale symptomer. At etablerei diagnosen er det nødvendigt at opsamle ascitesvæske til laboratorieundersøgelser og at udføre aerob og anaerob dyrkning af materialet

Tilstedeværelsen af ​​mere end 250 neutrofiler (neutrofiler) i 1 mm3væske bekræfter den første mistanke.

  • behandling

Den mest effektive behandling af idiopatisk bakteriel peritonitis er bredspektret antibiotikabehandling. Hospitalsindlæggelse og intravenøs medicinadministration er de mest almindelige krav. Behandlingen bruger 3. generations cephalosporiner (f.eks. cefotaxim) eller fluoroquinolon-antibiotika (f.eks. ciprofloxacin)

  • prognose

Forekomsten af ​​spontan bakteriel peritonitis forværrer signifikant prognosen for patienter med ascites Differentiering af spontan og sekundær bakteriel peritonitis baseret på resultaterne af laboratorieundersøgelser af ascitesvæske ("Interna Szczeklik. Håndbog om indre sygdomme")

SPONITISK BAKTERIEEL ITitisSEKUNDÆR BAKTERIEEL PERICONITIS
Neutrofiler (i mm3 )250-1200>1200
Ph>7 <7
Glukose (mg/dL)>60 <60
LDH<600>600
Protein (g/dl)<3,0>3,0
BakterierAerobic (norm alt 1 patogen) Aerob og anaerob (blandet flora)

Tuberkuløs bughindebetændelse

Tuberkuløs bughindebetændelse er en meget sjælden sygdom. Det påvirker norm alt ikke kun bughinden, men også andre organer i fordøjelseskanalen og er svær at diagnosticere selv for en erfaren læge.

Litteraturen beskriver ikke de karakteristiske symptomer på tuberkulose i mave-tarmkanalen. Patienter kan opleve utilsigtet vægttab, tab af appetit, diarré, mavesmerter samt feber og ascites.

Aseptisk (kemisk) peritonitis

Kemisk bughindebetændelse er forårsaget af den irriterende virkning af et stof på serosa med den ledsagende udvikling af en inflammatorisk reaktion i kroppen

De mest almindelige årsager til denne tilstand omfatter lækage af galde (galdehindebetændelse), mavesaft, bugspytkirtelsaft, urin, afføring eller blod ind i den sterile peritonealhule som følge af forstyrrelse af mave-tarmkanalen, fordøjelseskanalen eller blodkar.

Gør det ikke

Peritonitis - tag ikkesmertestillende medicin

Så snart symptomer på bughindebetændelse viser sig, skal du ringe til en ambulance så hurtigt som muligt. Indtil en lægekonsultation bør du ikke tage nogen form for medicin (smertestillende eller diastoliske medicin) alene, da de kan sløre billedet af sygdommen og dermed forsinke den korrekte diagnose og behandling.

Kategori:

Gastrologi