- Leverens struktur
- Funktioner udført af leveren i kroppen
- Symptomer på en syg lever
- Diagnose af leversygdomme
- Leversygdom
- Hepatitis A, B, C, D og E
- Autoimmun hepatitis
- Behandling af leversygdomme
- Leverdiæt
- Tillæg
Leveren er det største af vores organer, den vejer næsten to kilo. Intet andet organ har så mange funktioner som leveren. Det er derfor, når den bliver syg, lider hele kroppen. Leversygdomme er asymptomatiske, så du skal tjekkes regelmæssigt for at finde dem. I nogle tilfælde er leverenzymer og ultralyd alene ikke nok. Nogle gange er en MRI nødvendig, og andre gange vil en CT-scanner være bedre.
Leverener et af de tungeste organer i vores krop - den vejer 1,5 kg. Det er primært placeret på højre side af bughulen, nemlig: i den øverste højre kvadrant af maven. Men enden af dens venstre lap når området af venstre brystvorte (område 6 interkostalrum).
Leverens struktur
Leveren består af højre, venstre, firkantede og caudatale lap, som igen hovedsageligt er sammensat af hepatocytter, og lobulerne er leverens mindste strukturelle enhed.
Omkring 65 % af vægten af hele leveren består af hepatocytter og 35 % - celler i retikuloendotelsystemet. Sidstnævnte omfatter Browicz-Kupffer-celler, stellatceller og endotelceller, der beklæder sinuskarrene. De spiller alle en meget vigtig rolle i at afgifte og afgifte kroppen.
Blodet strømmer til leveren fra to forskellige kilder:
- fra leverarterien (udgør 20-30 % af blodforsyningen)
- og fra portåren (70-80%).
Portvenen forsyner blod fra forskellige organer, herunder tarmene, bugspytkirtlen, og det er grunden til, at leveren lagrer overskydende næringsstoffer fra individuelle dele af fordøjelsessystemet, fx glukose i form af glykogen. Af denne grund er leveren hovedkilden til fjernelse af toksiner fra hele kroppen
Funktioner udført af leveren i kroppen
Leveren er et ekstremt vigtigt organ, fordi den har over 500 forskellige funktioner i vores krop. De vigtigste af dem er:
- opbevaring af glukose i form af glykogen,
- fjernelse af overskydende toksiner,
- Er galdeproduktion nødvendig for fordøjelsen
- og fedtoptagelse
Derudover er en korrekt fungerende lever nødvendig for korrekt omdannelse af skjoldbruskkirtelhormoner, nemlig omdannelsen af T4 til T3, som eraktivt hormon.
Det er også nødvendigt for produktionen af kolesterol. Selvom det har et dårligt ry, fordi det er forbundet med forsegling af vener og slagtilfælde, spiller det også en yderst vigtig rolle, det er fx nødvendigt for produktionen af kønshormoner og cellemembraner.
Mere end 80% af kolesterol produceres i leveren, hvilket betyder, at det er et vigtigt element i at opretholde hormonbalancen i kroppen. Leveren hjælper også med at bekæmpe forskellige typer mikroorganismer, der krydser fordøjelsessystemet og kommer ind i det gennem portvenen.
Frigiver makrofager mod dem, som ødelægger patogener, og dermed beskytter kroppen mod udvikling af infektion.
Symptomer på en syg lever
Paradoks alt nok er næsten 90 % af tilfældene af leversygdomme asymptomatiske, eller disse symptomer er uspecifikke og også karakteristiske for andre sygdomme - fx større følelse af træthed, kløe i huden eller smerter i højre skulder.
Af denne grund opdages leversygdomme norm alt ved et uheld under rutineundersøgelser, f.eks. i arbejdsmedicin, når der er mærkbare ændringer i morfologi eller forhøjede leverprøver.
Også under profylaktisk abdominal ultralyd kan en af de mest almindelige leversygdomme påvises - det er fedtleversygdom. På ultralyd kan man se en forstørret lever. Men leveren vil ikke vise nogen tegn, da den er nervøs
Af og til, når den er rigtig stor, kan patienter mærke udvidelsen i højre hypokondrium, som skyldes, at leveren skubber op mod den peritoneale kapsel, der allerede er innerveret.
Mere karakteristiske symptomer vil være fremskredne og akutte former for leversygdomme, såsom:
- skrumpelever, hvor vi kan se gulfarvning af huden i forbindelse med gulsot,
- ascites
- Er synligheden af venerne på maven en konsekvens af udvidelsen af den perifere cirkulation
- Med skrumpelever kan muskelatrofi og hårtab også være synlig (hos mænd, f.eks. på brystet).
Diagnose af leversygdomme
Når vi diagnosticerer leveren med hensyn til dens sundhed og effektivitet, bør vi følge en bestemt rækkefølge af handlinger. I starten udfører vi de enkleste og nemmeste (men også de sikreste) blodprøver eller ultralyd, og først senere går vi videre til mere specialiserede test, såsom tomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse (hvis der er medicinske indikationer for dette).
De mest almindelige blodprøver er:
- morfologi,
- ALT (alaninaminotransferase),
- AST (aminotransferaseaspartat),
- GGTP (gamma-glutamyltranspeptidase),
- ALP (alkalisk fosfatase),
- bilirubin.
I morfologien er der for eksempel opmærksomhed på antallet af hvide blodlegemer eller blodplader, da deres reducerede værdier kan tyde på skrumpelever (dog tages der hensyn til hele det kliniske billede af patienten , ikke kun disse tests).
Til gengæld er ALT og AST populære levertests, hvis forhold kan indikere lidelser, fx forekommer meget højere AST end ALAT ved alkoholiske leversygdomme eller skrumpelever. Til gengæld kan en stigning i begge leverprøver forekomme ved viral hepatitis B og C.
Når du læser testresultater, skal du altid huske på, at ALT og AST ikke kun er indikatorer for leversygdom. For eksempel kan en højere AST indikere muskelskade, herunder hjertemusklen. På den anden side kan ALP, som vi også tester for at vurdere tilstanden af galdegangene, være forhøjet som følge af knogleskader
GGTP er en meget mindre følsom faktor ved leverrelaterede sygdomme, men når den er forhøjet, indikerer det, at der er noget i gang med kirtlen. Bilirubin er til gengæld en parameter, der bruges til at vurdere leverpatologi, fx ved diagnosticering af Gilberts syndrom eller alvorlig skade på selve organet.
Ud over laboratorietests har vi også billeddiagnostiske test, som omfatter:
- ultralyd,
- computertomografi med kontrast
- og magnetisk resonansbilleddannelse med kontrast.
Den grundlæggende undersøgelse er ultralyd, som er sikker nok til, at den kan udføres hver dag uden at skade kroppen. Det er også en følsom test, som nogle gange er bedre til at vurdere nogle leverrelaterede patologier end en CT-scanner. Dette er for eksempel tilfældet i tilfælde af cyster eller fedtlever
Når der er medicinske indikationer, udføres computertomografi med kontrast eller magnetisk resonansbilleddannelse. Det skal dog huskes, at den kontrast, der bruges til tomografi, er nefrotoksisk, så den kan beskadige nyrerne, så i nogle tilfælde er det bedre at udføre mere detaljerede MR-scanninger
Leversygdom
Fedtlever
Fedtleversygdom er en sygdom, hvor dråber af fedt samler sig i midten af hepatocytter, hvilket får leveren til gradvist at blive fed.
Årsagerne til denne situation er oftest:
- alkohol,
- fedme,
- diabetes,
- insulinresistens,
men også:
- proteinunderernæring,
- hurtigt vægttab,
- Wilsons sygdom,
- giftig handlingnogle stoffer,
- langsigtet parenteral ernæring,
- hæmokromatose,
- HCV-virus.
På grund af det faktum, at fedtlever engang blev anset for hovedsageligt at være forårsaget af overdrevent alkoholforbrug, er denne sygdom nu opdelt i:
- alkoholholdig fedtlever
- og ikke-alkoholisk steatose på grund af ovennævnte faktorer.
Fedtlever diagnosticeres sædvanligvis ved en ultralydsskanning, hvor leveren er kendetegnet ved en betydelig ekkogenicitet af organet (den såkaldte hvide lever) og forstørrelse af dets størrelse
Undersøgelsen af leverenzymer bidrager ikke meget til diagnosen, fordi de ikke altid skal være forhøjede ved denne sygdom
Leverbiopsien hjælper med at verificere tilstanden af dette organ. Hvis det er almindeligt hos 85 % af patienterne (dvs. mild, uden ændringer i retning af fibrose), er anbefalingen en ordentlig kost, opgivelse af alkohol samt et forsøg på at eliminere den underliggende årsag til sygdommen (hvis det er overvægtig, f.eks. kropsvægt).
Men når tilstanden er akut, bliver betændt og begynder fibrose, skal patienten behandles af en hepatolog for at forhindre udvikling af skrumpelever.
Hepatitis A, B, C, D og E
Hepatitis er en betændelse i leveren forårsaget af virus type A, B, C eller E, som kan udvikle sig fra et akut stadium til et kronisk stadium.Oftest kan du blive inficeret med type B- og C-virus, såvel som D . Smittevejen i dette tilfælde er seksuel kontakt og kontakt med patientens blod (du kan f.eks. blive smittet hos en kosmetolog eller en tandlæge, der har desinficeret værktøjet dårligt fra tidligere klienter). Disse vira kan også overføres fra mor til barn under fødslen.
Til gengæld inficerervirus type A og E , når det trænger ind i menneskekroppen gennem fordøjelseskanalen. I Europa er den dog sjælden, den forekommer snarere i lande med et meget varmt klima og et lavt niveau af generel hygiejne
Infektionsprocessen med type B-virus og Cog dens replikation kan være ens. Op til 6 måneder efter infektion, når vi har at gøre med akut betændelse, kan virussen replikere, og patienten kan (men behøver ikke) opleve symptomer:
- svaghed,
- kvalme,
- mavesmerter,
- gulsot kan nogle gange forekomme.
Men efter 6 måneder bliver patienten enten rask eller infektionen bliver til en kronisk tilstand
I tilfælde aftype B , påvirker den kroniske tilstand cirka 5 % af menneskerinficeret, mens den meden Cvirus er så meget som 80 %. Over tid kan kronisk hepatitis beskadige hepatocytterne alvorligt og derefter føre til skrumpelever. Type D-virus kan på den anden side ikke replikere uden tilstedeværelsen af type B-virus. Så hvis en person er vaccineret med type B-virus, vil det forhindre udviklingen af en infektion.
Type A-virus bliver ikke kronisk og har en ubetydelig dødelighed. Infektionsforløbet kan være mildt. Til gengæld kan type E-virussen, som oftest kan inficeres i Asien, blive kronisk.
Diagnostiske test for levervirusinfektion er blodprøver, der påviser et specifikt antigen:
- anti-HCV,
- anti-HDV
- eller f.eks. anti-HBs.
Bortset fra, at for at kontrollere, for eksempel, om infektionen er i den akutte eller kroniske fase, testes forskellige klasser af disse antistoffer. For eksempel, i den akutte fase af B-viruset, testes blod for HBeAg, hvilket forekommer inden for en uge efter HBsAg-debut (hvilket er tegn på infektion og varer op til 4-6 måneder).
HBeAg forbliver i den akutte fase i 3-9 uger. Det er en indikator for intens viral replikation.
Til gengæld beviser anti-HBc IgG-antistoffer, at patienten overhovedet var inficeret med type B-virus, fordi de vedvarer hele livet efter infektion (de optræder ikke i den akutte fase).
Desuden, hvis der er mistanke om den akutte fase af virussen, testes leverenzymer såsom ALT eller AST, da de er signifikant forhøjede i denne periode.
Autoimmun hepatitis
Autoimmun hepatitis (AZW) er ligesom enhver autoimmun sygdom, når kroppen angriber sit eget væv - i dette tilfælde leveren. Dette fører til udvikling af kronisk inflammation, som igen fører til skrumpelever. Den underliggende årsag til denne sygdom er ukendt.
Som med andre autoimmune sygdomme er det påvirket af både genetisk disposition og smitsomme, toksiske eller medicinske faktorer. Diagnosen autoimmun hepatitis er baseret på udelukkelse af andre inflammatoriske sygdomme i leveren og specifikke tests.
Symptomer på sygdommen er ikke karakteristiske (eller der er ingen symptomer overhovedet), og derfor lærer patienten norm alt sent, at han har noget.
For at identificere autoimmun hepatitis udføres test for karakteristiske antistoffer, fx ASMA, ANA, samt blodprøver for at kontrollere, om patienten har et forhøjet niveau aftransaminaser og hypergammaglobulinæmi, der ville indikere AZW.
Derudover udføres hans patologiske undersøgelser, da infiltration af lymfocytter og plasmocytter i portalrummene og bidnekrose er karakteristiske for denne sygdom
Diagnosen af autoimmune hepatitis-antistoffer omfatter:
- anti-mitokondrielle antistoffer (AMA),
- organ-ikke-specifikke antinukleære antistoffer (ANA),
- anti-glatte muskel-antistoffer (SMA),
- hepatorenale anti-mikrosomale antistoffer (anti-LKM1),
- antistoffer mod leverspecifikke membranantigener (anti-LSP),
- antistoffer reaktive med lever- og bugspytkirtelantigener (anti-LC1).
Antistofforskning gør det muligt at opdele AZW i forskellige undertyper.
Hepatisk encefalopati
Hepatisk encefalopati er ikke strengt taget en leversygdom, men en konsekvens af akut eller kronisk leverskade, der forårsager ændringer i CNS (centralnervesystemet). Det er et syndrom af neuropsykiatriske lidelser som følge af dårlig leverfunktion og utilstrækkelig fjernelse af toksiner af det.
Forringelse af hepatocytter, som følge af deres død eller funktionsfejl, forårsager, at leveren ikke er i stand til effektivt at afgifte kroppen, hvilket resulterer i ophobning af neurotoksiner i det cirkulerende blod, som f.eks.:
- fedtsyrer,
- phenoler,
- eller ammoniak.
For høj deres koncentration fører til øget diffusion af toksiner på blod-hjerne-grænsen, hvilket fører til ændringer på CNS-niveau, især hjernen. Det er derfor, at leversvigt, som forstyrrer centralnervesystemets arbejde, resulterer i adfærdsforstyrrelser, f.eks.
- føler sig angst,
- med nedsat hukommelse,
- langsommere reaktioner på stimuli,
- langsom refleks,
- eller bevidsthedsforstyrrelser, der viser sig som overdreven søvnighed.
Diagnosen af hepatisk encefalopati omfatter hovedsageligt at teste ammoniakniveauet i blodet. Læger bruger også neurofysiologiske og neuropsykometriske tests. Magnetisk resonansbilleddannelse kan også være nyttig i dette tilfælde, takket være hvilken metabolisme af nerveceller kan vurderes.
Cirrhose i leveren
Cirrhose i leveren er en konsekvens af leverbetændelse og fibrose, som resulterer i forskydning af sund leverparenkym af fibrotisk væv.
Vævsfibrose er forårsaget af den nævnte inflammatoriske proces, som evtrul som et resultat:
- virusinfektion,
- autoimmun hepatitis,
- alkohol giftig skade,
- eller som følge af kronisk fedtlever
Fibrøst, dødt væv ændrer kredsløbet gennem leveren, hvorfor komplikationer bl.a. i form af en sikkerhedsstillelse.
Kriterierne for klassificering af levercirrhose er forskellige. Hvis vi tager højde for de morfologiske ændringer, der opstår i leveren som et resultat af denne sygdomsenhed, kan vi skelne skrumpelever:
- lille bump,
- multinodular
- og blandet form.
Til gengæld, under hensyntagen til aktiviteten af sygdomsprocessen, kan vi opdele den i:
- aktiv
- eller inaktiv,
og også på:
- justeret
- eller pj altet.
Disse opdelinger er klinisk vigtige, når en læge skal afgøre, om en patient allerede er i en tilstand, der kræver levertransplantation.
Symptomerne på skrumpelever er norm alt tvetydige. Patienter har muligvis eller ikke har symptomerne anført nedenfor. Og de inkluderer:
- spytkirtelforstørrelse,
- diarré,
- forstørrelse af lever og milt,
- pulmonal hypertension,
- tilbagevendende næseblod,
- blå mærker på huden,
- tyk-bølgede håndrystelser,
- hepatoren alt syndrom,
- hepatopulmonært syndrom,
- hepatokardiesyndrom,
- tab af muskelmasse,
- edderkopper på benene,
- gulfarvning af proteiner og hudintegumenter,
- palmar og plantar erytem,
- kløende hud,
- ascites,
- gastrointestinal blødning,
- træthed,
- vægttab.
Leverkræft
Leverkræft kan være primær og sekundær i naturen - det er en metastatisk sygdom fra andre organer. I modsætning til tilsyneladende er sidstnævnte situation ikke ualmindelig.
Vaskulariseret lever opsamler blod fra forskellige organer, så det er let at metastasere - især fra tyktarmen. Det sker meget ofte, at svulsten i tyktarmen ikke gør sig gældende, og en utilsigtet ultralyd af maven afslører ændringer i leveren. Efter mere detaljeret forskning viser det sig, at hovedkilden til sygdommen er i tyktarmen
De første symptomer på leverkræft kan være:
- abdominal gas,
- kolik,
- dyspepsi,
- afføring uregelmæssigheder
- eller mavesmerter.
Så er det værd at lave en ultralyd, der vil hjælpe i begyndelsendiagnostik. Det næste trin er at tage en blodprøve, især at kontrollere niveauet af blodplader, koagulationstid, bilirubin og sukkerniveauer.
Ud over det udføres følgende undersøgelser: magnetisk resonansbilleddannelse og computertomografi. Røntgen af thorax er også en god idé. Hvis der er mistanke om en neuroendokrin tumor, udføres en blodprøve for at kontrollere niveauet af chromogranin A, et protein frigivet fra neuroendokrine celler. Hvis det er forhøjet, indikerer det tilstedeværelsen af denne type tumor.
Behandling af leversygdomme
Når vi har at gøre med den mest populære sygdom, dvs. fedtlever, så bliver patienten, afhængigt af årsagen, elimineret fra at drikke alkohol, og ændrer kosten til en med en begrænsning af simple kulhydrater, især fruktose, det anbefales at indtage anti-inflammatoriske syrer omega-3, tilskynder til øget fysisk aktivitet, hvilket hjælper med at reducere overskydende kropsvægt
Derudover anvendes naturlægemidler baseret på marietidsel, som har en beskyttende effekt på hepatocytter, patienten understøttes af tilskud af B-vitaminer, som hjælper med de transformationsprocesser, der finder sted i leveren.
Forskellige former for behandling anvendes ved viral hepatitis. I tilfælde af type B-virus administreres patienten fx interferoner og nukleosidanaloger (fx telbivudin) og nukleotidanaloger (fx adefovir).
Hovedmålet med terapi er at hæmme viral replikation. Til type C-virus anvendes to- eller trelægsbehandling.
- I dobbeltterapi anvendes f.eks. pegyleret interferon og ribavirin
- Boceprevir er knyttet til tre-lægemidlet
Akutte A- og E-infektioner behandles ikke, medmindre der er komplikationer, der tvinger patienten til at blive indlagt.
Autoimmun hepatitis behandles primært med immunsuppressiva og kortikosteroider
Hvis patienten har hepatisk encefalopati, får patienten f.eks. ornithin aspartat. Doseringen afhænger af sygdommens stadium
For eksempel:
- Grad 1 encefalopati bruger en oral dosis på 6-9 g dagligt,
- på trin 2: 9-18 g om dagen,
- et trin 3 og 4: 10-40 g om dagen.
Et vigtigt element i behandlingen af hepatisk encefalopati er behandlingen af forstoppelse, da de fører til en overdreven ophobning af toksiner i kroppen. For at forbedre afføringen får patienterne lactulose eller makrogoler
Derudover er det vigtigt at diagnosticere for skjult gastrointestinal blødning, som kan føre til for store mængder protein ikroppen, og derfor øge mængden af skadelig ammoniak. Hvis det opdages, er patienter på en proteinbegrænset diæt.
Den bedste behandlingsform for leverkræft er kirurgi. Du kan også bruge strålebehandling eller administrere isotoper til leveren, som vil ødelægge læsionerne.
I tilfælde af metastaser fra andre organer, fx tyktarm, fjernes læsionen i tarmen eller leveren. Senere kan kemoterapi, strålebehandling og termisk ablation anvendes. Levertransplantation udføres også i neuroendokrine neoplasmer eller i primærcellecarcinom i leveren.
Leverdiæt
Diæt til fedtlever
Der er ingen fælles leverdiæt for alle sygdomme relateret til leveren. Ernæringsanbefalinger varierer afhængigt af patientens kliniske tilstand, symptomer, tolerance over for visse fødevarer og kropsvægt. En patient med dekompenseret skrumpelever og næringsstofmangel vil spise anderledes, og en person med fedme og fedtlever vil spise anderledes.
I tilfælde af personer med fedtlever og medfølgende fedme, anvendes en reduktionsdiæt. Diæten skæres dog ikke ned med mere end 500 kcal, fordi overskud af pludseligt frigivne fedtsyrer ville fremme fedtlever.
Formålet med reduktionstypen af ernæring er eliminering af overskydende fedtvæv, hvis overskud fremmer inflammation og forårsager insulinresistens - som er hovedårsagen til ikke-alkoholisk fedtleversygdom. I tilfælde af fedtsyre, som er baseret på en for stor mængde alkohol, er det nødvendigt helt at stoppe med at drikke
Derudover er udbuddet af simple kulhydrater, primært slik, såvel som fedtstoffer, både i NFLD (ikke-alkoholisk fedtlever) og den alkoholiske version begrænset. Fedtrestriktioner gælder norm alt for forarbejdede, oversættelser
Det er godt at spise fedtstoffer i rimelige mængder, såsom: omega-9, omega-3, omega-6, fordi de har en positiv effekt på lipidstofskiftet
I fedtlever er reduktionen af fructose også meget vigtig, især i form af tilsætningsstoffer til juice og forarbejdede fødevarer
Med denne sygdom er anbefalingerne meget lig dem, der anvendes hos patienter med dyslipidæmi: Tilførslen af fibre øges, produkter, der reducerer overskydende kolesterol og fødevarer med phytosteroler, introduceres, samt sojaprotein. De anbefalede kostformer her er middelhavsdiæten og DASH-diæten
Diæt mod hepatitis
Ved viral hepatitis vil ernæring afhænge af, om vi har at gøre med en akut eller kronisk tilstand. Hos førstnævnte tåler patienterne ikke fedt, så der er en markant reduktion i fedtholdige fødevarer. Energikilden er så kulhydrater, og proteinet forbliver i en mængde svarende til den, en sund person indtager, altså 1 gram protein per 1 kg kropsvægt. Det skal tilføjes, at sådan en diæt er kortvarig, og den bør ikke forlænges, fordi det er en mangelfuld diæt
Når leverbetændelse bliver kronisk, følger patienten en varieret, rigt ernæringsrig kost, der ligner den, raske mennesker bruger. Men mængden af protein i kosten øges til 1,2 gram til 1,5 gram per 1 kg kropsvægt om dagen. Kilden til et sådant protein bør være:
- magert kød,
- pålæg af god kvalitet,
- æg,
- fedtfattige mejeriprodukter.
Fedtstoffer bør dog, afhængig af tolerancen, udgøre 30-35 % af energien fra den tilvejebragte diæt
Diæt mod skrumpelever
Ernæring ved skrumpelever afhænger af, om den er forkert justeret eller endda. I det første tilfælde er patienten underernæret, så du skal øge kalorieværdien af hans kost og give flere næringsstoffer. Derudover skal maden på grund af ledsagende lidelser, fx ascites, esophageal-varicer, ofte have en anden konsistens.
Det bør også have en øget hyppighed af måltider - endda op til 7. Det er vigtigt, at du spiser det sidste lille måltid lige inden du går i seng, da det forhindrer morgenhypoglykæmi.
På grund af et så stort antal måltider bør de være små og i form af en snack. Hos patienter med kompenseret cirrhose anvendes der ingen diætrestriktioner, men deres kost bør være yderst nærende, ofte også med øget kalorieindhold
Tillæg
For at understøtte leverregenerering er det værd at drage fordel af tilskud. Det bør dog altid ske under opsyn af en læge eller diætist, fordi forkert udvalgte vitaminer eller mineraler kan skade mere end hjælpe en syg lever.
For eksempel kan et overskud af fedtopløselige vitaminer A, D eller E ophobes i leveren, og jern tilsat kosttilskud vil være en reel trussel mod mennesker med hæmokromatose eller HCV.
Sikre vitaminer, der understøtter leverens funktion, er alle B-vitaminer. De er opløselige i vand, så der er ingen risiko for at overdosere dem, og de understøtter vigtige processer, f.eks. er vitamin B6 nødvendigt for at fungere korrekt. af leveren.proteinmetabolisme og korrekt metabolisme af homocystein (vitamin B12 spiller en lignende rolle), og vitamin B2, dvs. riboflamin, beskytter hepatocytter mod oxidativt stress.
En vigtig ingrediens i kosttilskud, der forbedrer leverfunktionen, er L-ornithin-aspartat, som hjælper med at omdanne giftig ammoniak (produceret af leveren gennem proteinmetabolisme) til mindre skadeligt urinstof.
Hvis leveren er overbelastet, og mekanismen for omdannelse af ammoniak til urinstof svigter - opstår der forgiftning, overskydende toksiner ophobes, og risikoen for hepatisk encefalopati stiger. Derfor er det værd med hjælp fra en diætist at vælge et produkt med den rigtige dosis l-ornithin
Urtestøtte til leveren anbefales også, da det understøtter produktionen af galde - for eksempel har mælkebøtte sådan en effekt eller virker hepabeskyttende på leverceller - her er marietidsel den mest anbefalede. Marietidsel er en velkendt urt med en dokumenteret beskyttende effekt på leverceller, at den endda bruges i nogle paddehatteforgiftninger.
Det stof, der har den mest gavnlige virkning på hepatocytter, og som er indeholdt i marietidsel, er silymarin. Det er kendetegnet ved anti-inflammatoriske, antioxidante og immunmodulerende egenskaber, derfor bruges det til både toksisk leverskade og betændelse i dette organ.
En urt med dokumenterede gavnlige virkninger på leveren er Phyllantus niruri, som findes i tropiske klimaer, bl.a. Afrika, Sydamerika. Det er blevet bevist i dyreforsøg, at det har en beskyttende effekt på leverceller, når det udsættes for giftige stoffer såsom alkohol.
In vivo og in vitro undersøgelser har også vist, at det er i stand til at hæmme replikation af type B-virus (HBV).