Fosterhævelse er ikke en specifik sygdom. Det er et præ-tegn symptom på en lang række føtale udviklingsabnormiteter, ledsaget af tilstedeværelsen af ​​isolerede eller generaliserede transudater og/eller ødem i foster- og postpartumvæv, der opstår i løbet af det intrauterine liv. Hvad er symptomerne på føt alt ødem? Hvad er proceduren og prognosen?

Fosterhævelsekan også indikere tilstedeværelsen af ​​lækage ind i et af kroppens hulrum eller generaliseret hævelse. I en sådan situation, tilstedeværelsen af ​​ødem i placenta og subkutant væv, samt tilstedeværelsen af ​​ekssudater i bughulen (ascites), pleura (pleurisy) og pericardium.

Hyppigheden af ​​føt alt ødem er estimeret fra 1: 1.500 til 1: 7.000 fødsler.

Det er værd at nævne her, at føt alt ødem oftere diagnosticeres i reference-ultralydscentre, hvortil patienter med formodede fosterudviklingsanomalier henvises.

føtal hævelse: forårsager

Dannelsen af ​​hævelse af fostervævet og ekssudation ind i kroppens hulrum kan udløses af flere forskellige patomekanismer. De vigtigste af disse omfatter øget tryk i venesystemet, nedsat proteinsyntese eller tab, øget kapillær permeabilitet og lymfatisk obstruktion.

Chancen for at overleve er kun et dusin eller deromkring til tyve procent af fostrene, hvor det er muligt at fastslå årsagen til ødemet og behandle det effektivt i den prænatale periode.

Øget tryk i det venøse system er sædvanligvis et symptom på kredsløbssvigt, som skyldes dysfunktion af fosterhjertet, dets udviklingsdefekt eller svigt i forløbet af svær anæmi eller myokarditis.

Derudover kan stigningen i venetrykket være resultatet af tryk på karret af en tumor (f.eks. leverhæmangiom) eller tilstedeværelsen af ​​en blodprop i den nedre vena cava.

Medfødte defekter eller sygdomme i fosterets lever og nyrer fører til et fald i proteinsyntesen og deres store tab, hvilket resulterer i en reduktion af det onkotisk blodtryk og dannelsen af ​​ødem

En anden vigtig patomekanisme er stigningen i permeabiliteten af ​​kapillærer, som følge af alvorlig, kronisk hypoxi, som kanopstår fx i løbet af en infektion.

Lymfeobstruktion, som ofte ses ved Turners syndrom, kan på den ene side forårsage hævelse af fostervæv og på den anden side de karakteristiske lymfatiske cyster i nakken.

Derudover kan føtal hævelse være et resultat af tilstedeværelsen af ​​vaskulær lækage i arteriovenøse fistler eller af tvillingernes stjælesyndrom.

I dette syndrom er donorfosteret begrænset i intrauterin udvikling og har polyhydramnios, mens modtagerfosteret er hyperhydreret - har karakteristika af generaliseret ødem og har polyhydramnion

Disse ændringer er resultatet af volumenoverbelastning i modtagerfosteret og tilstedeværelsen af ​​kongestiv hjertesvigt
Der er mange sygdomme, der ledsager føt alt ødem. De er anført nedenfor.

1. Kardiovaskulære årsager

Udviklingsdefekter

  • underudvikling af venstre ventrikel
  • fælles atrioventrikulær kanal
  • underudvikling af højre ventrikel
  • atrial septal defekt
  • ventrikulær septaldefekt
  • enkeltkammer hjerte
  • transponer store fartøjer
  • tetralogi af Fallot
  • Ebstein-defekt
  • for tidlig lukning af foramen ovale eller ductus arteriosus
  • fælles arteriel trunk
  • regurgitation af lungeventiler
  • Subendokardiefibroelastose

Takykardi

  • atrieflimren
  • paroxysmal atriel takykardi
  • Wolff-Parkinson-White syndrom
  • supraventrikulær takykardi

Brakyarytmi
Andre arytmier
Arteriovenøse fistler

  • neuroblastom
  • sakral teratom
  • store hæmangiomer hos fosteret og navlestrengen
  • chorioangiom

Blodpropper og karforsegling

  • okklusion af vena cava inferior, portvene, femorale vener, renale vener

Rhabdomyosarkom i hjertet
Andre hjertekræftformer
Kardiomyopatier

2. Kromosomfejl

Monosomi 45 X
Trisomi 13, 18, 21
Turners syndrom (mosaicisme 45 X0, 46 XX)
Triploidy
Andre anomalier

3. Knogledysplasier

Fatal dværgvækst
Hypophosphatasia
Osteogenesis imperfecta
Akondrogenese
Medfødt ledstivhed

4. Flerfoldsgraviditet

Twin Stealing Syndrome
Kortløs tvilling

5. Hæmatologiske årsager

Foster- og moderlækage
Blødning ind i kroppens hulrum
Alfa-thalassæmi
Glucose-6-phosphatase-mangel
Andre defekterenzymatiske røde blodlegemer
Hæmofili A

6. Metaboliske sygdomme

Gauchers sygdom
Gangliosidosis GM1

7. Infektioner

Parvovirus B19
Cytomegali
Toxoplasmose
Syfilis
Herpes Type 1
Røde hunde
Hepatitis Leptospirose

8. Lungefejl

Diafragmatisk brok
Medfødt cystisk lungesygdom
Mediastin alt teratom
Lungehypoplasi
Lungehæmangiom
Lungesekvestration
Bronchial obstruktion
Bronkialcyster

9. Leverdefekter

Leverforkalkning
Leverfibrose
Cystisk sygdom i leveren
Galdevejsobstruktion
Familiær cirrhose

10. Urinvejsdefekter

Urethral forsnævring, urethral atresi
Posterior urethral klap
Medfødt nefrotisk syndrom
Tørret blommesyndrom
Spontan blæreruptur

11. Gastrointestinale defekter
Intestinal atresi
Intestinal torsion
Duplikering af mave-tarmkanalen
Udefineret drejning af mave-tarmkanalen
Meconium peritonitis

12. Maternelle årsager

Ubalanceret svær diabetes
Alvorlig anæmi
Hypoproteinæmi
Tecalutein-cyster

13. Iatrogene årsager

Lukning af arteriekanalen efter administration af indomethacin

Fosterhævelse: diagnose

Generaliseret føtal hævelse kan identificeres ved ultralydsundersøgelse. Følsomheden af ​​denne undersøgelse i diagnosen af ​​denne patologi når 100%. Desuden stilles de fleste diagnoser under rutinemæssig screening

De typiske træk ved den udviklede form for generaliseret føt alt ødem omfatter:

  • hyperplacentose, dvs. fortykkelse af moderkagen over 4 cm
  • fortykkelse af det subkutane væv større end 5 mm
  • væske i peritonealhulen
  • pleural effusion
  • væske i perikardiehulen
  • polyhydramnios, som forekommer hos omkring 50-75 % af fostrene med denne patologi

Det er en af ​​de grundlæggende årsager til for tidlige fødsler, der forekommer i næsten alle tilfælde.

Fosterødem kan diagnosticeres, når der er en betydelig grad af transudation i to kropshulrum eller tilstedeværelse af transudat i en kropshule og hævelse af det subkutane væv.

Tilstedeværelsen af ​​generaliseret ødem i det subkutane væv er en prognostisk negativ faktor

Tilstedeværelsen af ​​et isoleret peritone alt ekssudat er oftest forbundet med udviklingsmæssige abnormiteter i urin- eller mave-tarmkanalen. Prognosen i disse tilfælde er bedre, og ledelsenafhænger af diagnosen af ​​årsagen til ødemet.
Isoleret pleural effusion er oftest forbundet med lymfatiske abnormiteter og dannes af den akkumulerende lymfe.

Det er værd at vide, at tidlig indtræden af ​​forandringer og sameksistens af pleural effusion med andre symptomer på generaliseret ødem er ugunstige.

En mere gunstig prognose er ensidig og remission effusion. Tilstedeværelsen af ​​væske i fosterets pleurahuler med generaliseret ødem er af særlig betydning - det er forbundet med risikoen for pulmonal hypoplasi

Endelig er det værd at tilføje, at den isolerede perikardiale effusion kan være det første, prodromale symptom på kardiogent generaliseret ødem.

Fosterødem: Differentialdiagnose

Følgende grupper af tests bruges i differentialdiagnosen:

  • føtal ultralyd
  • moderens biokemiske og serologiske test
  • test af fostervand
  • test af en føtal blodprøve.
Vigtig

På trods af, at så mange diagnostiske tests kan udføres, er det ofte umuligt at fastslå årsagen til en føtal hævelse.

På grund af det faktum, at stort set alle fostre med idiopatisk ødem dør intrauterint eller umiddelbart efter fødslen, er det desuden ekstremt vigtigt at udføre en grundig obduktion, som kan vejlede medicinsk behandling i tilfælde af en gentagen hændelse af denne patologi i den næste graviditet

Ultralydsundersøgelse tillader udover at vurdere sværhedsgraden af ​​ødemet udelukkelse af andre samtidige strukturelle defekter

Der bør udføres komplette føtale anatomiundersøgelser, med særlig vægt på hjertets anatomi, intrakardial blodgennemstrømning og vaskulære blodgennemstrømningsparametre

Sameksistensen af ​​føt alt ødem og dets strukturelle defekter forværrer prognosen betydeligt.

I tilfælde af tilstedeværelse af generaliseret føt alt ødem anbefales det at udføre serologiske test af den gravide kvinde for at udelukke tilstedeværelsen af ​​antistoffer, der kan forårsage hæmolytisk sygdom hos fosteret.

Andre serologiske tests såsom VDRL (syfilisinfektionstest), røde hunde, toxoplasmose, parvovirose og cytomegalovirustest bør ikke glemmes.

I særlige situationer, med gentagne føtale ødem i efterfølgende graviditeter, er det tilrådeligt at udføre en HLA histokompatibilitetsanalyse af forældrene - høj antigen compliance kan forårsage ødemetgeneraliserede fostre.

Hvis føt alt ødem diagnosticeres i første halvdel af graviditeten, udføres fostervandsprøver i yderligere diagnostik - takket være de celler, det indeholder, er det muligt at vurdere fosterets karyotype

Derudover kan du vurdere koncentrationen af ​​alfa-føtoprotein i fostervandet (det bruges til at vurdere forekomsten af ​​strukturelle defekter i fosteret), udføre dets dyrkning, og hvis der er mistanke om metaboliske defekter - udføre tests for enzymatiske defekter

Diagnosen føt alt ødem efter 24 ugers graviditet betyder, at diagnosen af ​​denne patologi er baseret på vurderingen af ​​fosterets blod opnået ved punktering af føtalkarret

Følgende tests skal udføres på den indsamlede blodprøve:

  • morfologi med udstrygning og blodplader
  • genetiske tests (karyotype, muligvis metaboliske tests)
  • proteinkoncentrationstest
  • proteinogram
  • vurdering af IgM-antistofkoncentration
  • isolering af parvovirusgenomet ved PCR
  • hvis der er mistanke om alfa-thalassæmi - hæmoglobinkædeanalyse

føtal hævelse: behandling

Bestemmelsen af ​​den ætiologiske faktor, der førte til det føtale ødem, påvirker utvivlsomt den videre behandling og prognose

Norm alt har fostre med isoleret ascites eller pleural effusion en god prognose.

Alvorlig hævelse forårsaget af anæmi giver også en chance for helbredelse.

I en sådan situation udføres der multiple røde blodlegemer suppleret med albuminopløsning

Også fostre med ødem som følge af hjertearytmier har en chance for at modtage prænatal behandling.

På den anden side er påvisningen af ​​strukturelle anomalier i fosterhjertet ugunstig.

Hvis det ikke er muligt at fastslå årsagen til føt alt ødem, bør det overvejes at afbryde det i den første halvdel af graviditeten

I anden halvdel af graviditeten forsøges prænatal terapi.

Til dette formål anvendes transfusioner af røde blodlegemer, antiarytmiske lægemidler i nærvær af føtale hjerterytmeforstyrrelser, albumintransfusioner eller dekompressionspunkteringer af fosterets pleurale og peritoneale hulrum

Det er værd at vide, at i tilfælde af ikke særlig fremskredne ødemforandringer, kan tidligere afbrydelse af graviditeten (ca. 34 uger af dens varighed) overvejes, men norm alt forekommer kontraktil aktivitet i livmoderen på et tidligere stadium.

På grund af den i sidste ende ugunstige prognose, er det ikke tilrådeligt at foretage et kejsersnit på grund af den forestående asfyksiintrauterint væv fra fosteret

Kategori:

Graviditet