Uterin atoni er en klinisk situation, der opstår efter fødslen, når den kontraktile kapacitet af livmodermusklen er stærkt begrænset. 90% af uterus atoni fører til postpartum blødning, som er livstruende. Behandling af livmoderparese består i at stimulere livmoderen til at arbejde så hurtigt som muligt, hvilket hjælper med at evakuere resterne af moderkagen og hæmmer også blødning, som er en forebyggende procedure mod hæmoragisk shock

Uterus atoni( livmoderparese ,uterin hypotension ) er hovedårsagen til postpartum blødning. Unormal sammentrækning af livmoderen og karlejet kan føre til hurtigt blodtab (i en fuldtidsgraviditet går ca. 1/5 af det samlede hjertevolumen - ca. 1000 ml/min. blod - til placentakredsløbet) og hæmoragisk shock.

Livmoderatoni: risikofaktorer

Der blev gjort et forsøg på at fastslå prædiktorerne for livmoderparese. Måden at afbryde graviditeten er ligegyldig, denne komplikation opstår med samme hyppighed efter fødslen ved hjælp af naturlige midler, pincetfødsel eller efter traditionelt kejsersnit. Listen over forudsigere inkluderer:

  • livmoderoverstrækning: polyhydramnios, føtal makrosomi, flerfoldsgraviditet
  • fødselsforløb: induktion af veer, langvarig fødsel, induktion af veer med brug af oxytocin, manuel ekstraktion af moderkagen
  • brug af præparater, der har en direkte indvirkning på livmodermuskeltonus, dvs. β-mimetika, nifedipin - relativt ofte brugt som en del af præmatur fødselsterapi
  • andet: historie med obstetrisk blødning, fedme, uterine fibromer

Tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer for livmoderparese tvinger den fødende læge til at træffe foranst altninger for at forhindre den pågældende patologi.

Dette involverer administration af farmakologiske midler, der trækker livmodermusklen sammen under den tredje fase af veer eller den tidlige stramning af navlestrengen efter fødslen.

Profylaktisk administration af oxytocin har været genstand for mange diskussioner blandt eksperter, som et resultat af hvilke det er blevet fastslået, at den faktiske administration af oxytocin reducerer sandsynligheden for postpartum blødning som følge af unormal kontraktion af musklenlivmoder.

Livmoderatoni: symptomer

Korrekt sammentrukket livmoder efter fødslen er hård, tæt, tydeligt afgrænset fra nabostrukturer, fladtrykt antero-posteriort.

Til gengæld er livmoderens atoni karakteriseret ved overdreven slaphed og manglende evne til at etablere klare grænser. Blod samler sig i livmoderhulen, hvilket yderligere får det til at strække sig.

Med denne type blødning skal du være opmærksom på, at vurderingen af ​​mængden af ​​blod, der forlader livmoderhulen, ikke er tilstrækkelig til den faktiske mængde blod tabt, fordi meget mere blod fylder livmoderhulen. Ud over blødning omfatter andre kliniske symptomer:

  • barselsekskrementer med mange blodpropper
  • takykardi
  • lavt blodtryk
  • svaghed
  • nogle gange besvimelse, tab af bevidsthed

Blødning som følge af parese af livmodermuskelen bør adskilles fra andre årsager til blødning, dvs. postpartum skader i livmoderhalsen eller vaginal hvælving. Hæmatologiske lidelser bør udelukkes hos patienten (hæmofili A eller B, von Willebrands sygdom).

Livmoderatoni: medicinbehandling

Formålet med den terapeutiske procedure er at stimulere livmoderen til at trække sig sammen og tømme livmoderhulen så hurtigt som muligt. Som følge heraf evakueres ikke kun moderkageaffaldet, men blødning hæmmes også.

I mange tilfælde er et så betydeligt blodtab en indikation for en tilsvarende blodvolumentransfusion. Førstelinjebehandlingen er farmakologisk behandling

De mest almindeligt anvendte lægemidler omfatter: oxytocin, carbetocin, misoprostol - den hyppigst valgte er stadig oxytocin, administreret som en kontinuerlig infusion.

Den kliniske effekt varer op til 60 minutter. Overdosering af lægemidlet fører til vandforgiftning, som manifesteres af alvorlig hovedpine, opkastning, kramper og i ekstreme tilfælde - bevidsthedsforstyrrelse. Derfor er det vigtigt at kontrollere væskebalancen for at undgå overhydrering

Livmoderatoni: medicinbehandling

  • revision af livmoderhulen- søgning efter andre årsager til for stort blodtab, dvs. livmoderhalsskader, samt tømning af livmoderhulen fra resterne af moderkagen
  • uterin tamponade- det bør overvejes hos patienter efter ineffektiv farmakologisk behandling, nu er en Bakri ballon værktøjet til tamponade, placering af ballonen burde ikke være et problem - det er nok til at fylde den med 300 - 500 ml, som skulle stoppe blødningen, med ballonterapi mislykketindikation for eksplorativ laparotomi
  • massage af livmoderen- fødselslægens hånd placeret i niveau med livmoderbunden, og i tilfælde af tohåndsvarianten skal den indre hånd komprimere den forreste vaginal hvælving
  • udforskende laparotomi- tillader direkte massage af livmodermusklen, ikke gennem skallen, og takket være det er det muligt at injicere prostaglandiner direkte i livmodermusklen, hvilket accelererer sammentrækning - hvis en sådan procedure viser sig at være ikke særlig effektiv, er det nødvendigt at anvende hæmostatiske suturer, der stopper blødningen ved at anvende tilstrækkeligt tryk; suturen, der bruges til at reducere blødning, kaldes B-Lynch-suturen, hvis essens er at bringe livmoderens forvæg tættere på bagsiden, hvilket sikrer konstant tryk

Metoden til sidste udvej er fjernelse af livmoderen, hvilket kun bør udføres som en sidste udvej, når andre former for terapeutisk behandling ikke er effektive. Under alle omstændigheder, før du starter proceduren, bør du diskutere hendes fremtidige moderplaner med patienten

Kategori:

Graviditet