Ventildefekter er en af ​​de mere almindelige hjertesygdomme hos ældre. På grund af høj alder er ikke kun hyppigheden og symptomerne på disse sygdomme anderledes, men også nogle gange deres håndtering. Find ud af, hvorfor disse forskelle opstår, og hvorfor ældre med klapsygdom bør behandles som en separat gruppe patienter

Indhold :

  1. Valvulær hjertesygdom hos ældre - forekomst
  2. Ventildefekter hos ældre - diagnose
  3. Aortaklapdefekter
  4. Defekter i den venstre mitrale atrioventrikulære klap
  5. Defekter i den højre trikuspidal atrioventrikulære klap
  6. Valvulær sygdom hos ældre - behandling

Ventildefekter er mest almindelige hos ældre- det anslås, at 40 % af ventildefekterne opstår efter 70 års alderen. Dette skyldes ikke kun følgesygdomme, der øger risikoen for at udvikle sygdommen, men også den degenerative proces - aldersrelateret slid på ventilerne

Aortaklapstenose er mest almindelig i den ældre gruppe. Behandling af klapdefekter hos seniorer er vanskelig, hvis defekten er fremskreden, er det nødvendigt at korrigere den kirurgisk, og dette kræver nøje overvejelse af risici og potentielle fordele ved hjertekirurgi. Hos nogle patienter er minim alt invasive procedurer, såsom transkateter aortaklapimplantation, ved at blive en god løsning.

Der er fire klapper i hjertet af en rask person: to atrioventrikulære klapper - mellem højre atrium og højre ventrikel, og mellem venstre atrium og venstre ventrikel, en mellem venstre ventrikel og aorta, og en mellem højre ventrikel og pulmonal trunk

Alle ventiler er lavet af en ring og foldere. Derudover er atrioventrikulære klapblade fastgjort med senetråde til papillærmusklerne i ventriklerne

Klappernes primære funktion er at forhindre blod i at strømme tilbage ind i ventriklerne eller atrierne. Ved ventrikulær afslapning trækker atrierne sig sammen, hvilket gør at ventriklerne kan fyldes med blod, derefter begynder ventriklerne at trække sig sammen, dette får atrioventrikulærklapperne til at lukke og blodet kan ikke strømme tilbage i atrierne - det strømmer ind i aorta eller ind i pulmonal trunk. Når sammentrækningen sluttertrykket i ventriklerne falder, en lille mængde blod begynder at falde tilbage, hvilket får aortaklapperne og lungestammen til at lukke.

Den korrekte funktion af alle ventiler er afgørende for hjertets bedst mulige arbejde. Som følge af forskellige faktorer - skader, slitage eller andre sygdomme, kan klapperne indsnævre på den anden side ændringer i strukturen - formen af ​​hjertehulerne, udvidelse af karene, der kommer fra hjertet eller andre sygdomme føre til deres opstød.

En klapstenose er faktisk en reduktion i overfladearealet af ventilåbningen, som tvinger hjertet til at gøre mere arbejde for at pumpe den samme mængde blod ud.

Regurgitation påvirker også hjertets effektivitet negativt. I tilfælde af atrioventrikulær regurgitation forårsager sammentrækningen af ​​ventriklen ikke kun udstrømning af blod til aorta eller lungestammen, men også dets tilbagevenden til atriet, hvilket forårsager et "spild" af en del af det ventrikulære arbejde, og også yderligere stress på atriumet.

Valvulær hjertesygdom hos ældre - forekomst

Klappesygdom er en af ​​de mest almindelige hjertesygdomme, og mange undersøgelser har vist, at deres forekomst stiger med alderen

Hjerteklapper, ligesom andre væv, slides i løbet af årenes arbejde, hvilket fører til degeneration, og dette er den direkte årsag til klap opstød eller stenose. Øget levetid og den høje tilgængelighed af hjertesygdomsdiagnostik betyder, at antallet af ældre diagnosticeret med klapsygdom vokser hurtigt, det menes, at sygdommen i mindst én klap forekommer hos op til 10 % af personer over 75 år

Afvigelser fra normen i udseendet af klappen fundet i ekkokardiografi observeres hos op til 40 % af mennesker over 80 år, selvfølgelig, ikke alle disse ændringer resulterer i unormal funktion og forekomsten af ​​sygdommen - stenose eller regurgitation

Den hyppigst diagnosticerede klapsygdom hos ældre er aortastenose, dvs. en forsnævring af det venstre arterielle udløb, den ledes af degeneration, som kan observeres i form af forkalkning på klapbladene ved ekkokardiografi.

Ventildefekter hos ældre - diagnose

Diagnosen begynder med en grundig anamnese, desværre er der kun få symptomer, der er karakteristiske for ventildefekter, især hos ældre. Den mest almindelige: åndenød og træthed kan tilskrives mange andre sygdomme, der opstår hos seniorer, men også til selve den høje alder.

Derudover kan begrænsning af fysisk aktivitet hos ældre ikke forårsage nogen symptomer overhovedetrelateret til klapfejl, da disse oftest optræder med anstrengelse. Alt dette gør diagnosticering af ventildefekter og valg af passende behandling hos ældre meget vanskelig.

Inden for yderligere tests er ekkokardiografisk evaluering den grundlæggende diagnostiske metode. Desværre kan det være svært hos ældre, hvilket skyldes lungesygdomme, ændringer i strukturen af ​​brystkassen eller tilstedeværelsen af ​​materialer inde i hjertet - kunstige klapper eller pacemakerelektroder

På trods af dette er ekkokardiografi den mest almindelige og pålidelige metode til at diagnosticere klapsygdom. Det giver ikke kun mulighed for at genkende sygdommen, men også at vurdere dens fremskridt og overvåge dens fremskridt. Sjældent udføres EKG, røntgen af ​​thorax eller hjertemagnetisk resonansbilleddannelse til diagnostiske formål med klapdefekter.

Aortaklapdefekter

Som nævnt påvirker klapsygdomme oftest det venstre arterielle udløb. Dette skyldes mange årsager, først og fremmest er denne ventil belastet med de højeste tryk i hele kredsløbssystemet, hvilket fører til dens slid. Det er også blevet bevist, at det er mere tilbøjeligt til at blive beskadiget hos personer med diabetes, nyresvigt, hypertension og højt kolesteroltal.

Ældre alder forårsager ikke kun langvarig eksponering af ventilen for den degenerative proces, men bidrager også til forekomsten af ​​de ovennævnte sygdomme

Symptomerne på denne defekt er uafhængige af alder, det antages, at omkring 50 % af patienterne ikke oplever nogen symptomer, især hvis stenosen er mindre. Men hvis sygdommen skrider frem eller ledsages af andre hjertesygdomme, vises symptomer hurtigere og er mere udt alte, herunder:

  • angina symptomer - brystsmerter karakteristisk for iskæmisk hjertesygdom. Mange ældre har åreforkalkningsforandringer i kranspulsårerne, det forringer blodtilførslen til musklen - det forsyner den med ilt og næringsstoffer, hvis mængden af ​​blod, der strømmer ud af venstre ventrikel, yderligere reduceres ved stenose af klappen, symptomerne af iskæmi optræder tidligere, oftere og er mere alvorlige.
  • hjertebanken kan være et symptom på en sygdom i sig selv eller atrieflimren, som enten kan være en konsekvens af stenose eller en særskilt sygdom, der er fælles for ældre.
  • de såkaldte lavangrebssymptomer - periodisk iskæmi, primært i centralnervesystemet, som forårsager svimmelhed eller besvimelse

Endnu en defekt i aortaklappen - dens regurgitation er meget sjældnere. Hendes tale er begunstiget af:endocarditis, reumatiske sygdomme, hypertension og åreforkalkning, alle er mere almindelige hos ældre mennesker, så selve regurgitation diagnosticeres også hos seniorer.

Hvis denne defekt udvikler sig gradvist og er mindre, forårsager den sjældent generende symptomer, oftest forårsager den træthed, og med stigningen i defekten opstår åndenød og brystsmerter.

Der er to grundlæggende strategier til behandling af aortaklapdefekter: kirurgisk eller konservativ

Den anden af ​​disse bruges i tilfælde af mindre defekter, sædvanligvis asymptomatiske, den består i brugen af ​​farmakoterapi og periodisk kontrol af sygdommens fremskridt i ekkokardiografi

Den kirurgiske behandling vælges i tilfælde af fremskredne, symptomatiske defekter, altid efter at have konsulteret en kardiolog med en hjertekirurg, vælger de den rigtige strategi og det rigtige tidspunkt at udføre den på.

I tilfælde af ældre mennesker er det ofte svært at tale om klapdefekters symptomatiske karakter, fordi de norm alt fører en rolig livsstil med lidt fysisk anstrengelse, og det er her, symptomerne på sygdommen oftest er bemærket.

Mulighederne for operation for seniorer er desværre ofte begrænsede. Dette skyldes ikke høj alder, men følgesygdomme, der ofte forhindrer sikker udførelse af hjertekirurgi, for eksempel:

  • nyresygdom
  • sygdomme i hjernens kar
  • hjertesvigt
  • kronisk obstruktiv lungesygdom

Som følge heraf udføres kirurgisk behandling hos ældre oftere og oftere ved hjælp af nye teknikker: der udføres minim alt invasive procedurer, såsom TAVI, dvs. Denne procedure udføres under ekkokardiografi og røntgenkontrol og involverer indsættelse og implantation af en ny aortaklap gennem femoralisarterien. Takket være dette kan du undgå byrden med at skære brystbenet, som er forbundet med lang rekonvalescens og genoptræning.

Defekter i den venstre mitrale atrioventrikulære klap

Disse defekter er den næstmest almindelige klapsygdom. Mitralstenose er reduktionen af ​​overfladearealet af den atrioventrikulære åbning, hvilket gør det vanskeligt for blodet at strømme til venstre ventrikel og belaster atriummet meget.

Årsagerne til denne defekt, mere almindelig hos ældre, omfatter reumatologiske sygdomme og den degenerative proces forbundet med ventilforkalkning.

Symptomerne på denne sygdom er ens i alle aldre, de omfatter:

  • træthed
  • åndenød
  • tilbagevendende lungebetændelse
  • hjertebanken

Behandling, som i tilfældet med aortaklapdefekter, kan være todelt: konservativ behandling med periodisk ekkokardiografisk kontrol eller kirurgisk reparation af den beskadigede klap

I tilfælde af sidstnævnte strategi kan kirurgisk udskiftning eller reparation af klappen udføres, eller, hvis operation ikke er mulig, er den terapeutiske mulighed minim alt invasiv korrektion af defekten, dvs. mitral kommissurotomi. Denne procedure består i at adskille de sammensmeltede ventilblade med en ballon

Mitral regurgitation forårsager unormal blodstrøm fra venstre ventrikel til venstre atrium. Dets årsager, der er mere almindelige hos ældre, er: degenerative forandringer, bindevævssygdomme, infektiøs endocarditis, andre risikofaktorer er lige almindelige i alle aldersgrupper.

Desværre, i tilfælde af kirurgisk behandling af mitralklapinsufficiens, er kirurgi det første valg. Minim alt invasiv behandling, dvs. installation af et specielt MitraClip-system, er begrænset på grund af dets begrænsede tilgængelighed i Polen.

Defekter i den højre trikuspidal atrioventrikulære klap

Trikuspidalklapdefekter i alle aldersgrupper er karakteriseret ved lignende symptomer, årsager og behandling. Både stenose og regurgitation af denne klap er meget sjældne, norm alt på grund af gigtsygdom.

Lidelserne er meget uspecifikke:

  • åndenød
  • appetitforstyrrelser
  • træthed

Kirurgisk behandling udføres norm alt, hvis denne defekt er ledsaget af forstyrrelser i andre ventiler, så udføres begge korrektioner samtidigt

Valvulær sygdom hos ældre - behandling

Som det er blevet nævnt mange gange, kan behandlingen af ​​klapdefekter bestå af konservative, farmakologiske eller kirurgiske procedurer - kirurgiske eller minim alt invasive. Desværre er minim alt invasive terapimuligheder ikke tilgængelige for alle ventiler og alle typer defekter.

Hvis det er nødvendigt at foretage kirurgisk behandling, bør risici og fordele ved operationen altid overvejes. Kirurgisk behandling udføres for at forbedre livskvaliteten og prognosen, men man skal huske på, at hjerteoperationer er meget belastende, alvorlige og med risiko for komplikationer. Derudover er de forbundet med langvarig besværlig genoptræning. Imidlertid er resultaterne af denne procedure i de fleste tilfælde meget gode.

Beslutning om at vælge metodenproceduren er meget vanskelig, derfor udføres de af en bred gruppe af eksperter sammensat af kardiologer og hjertekirurger, som i betragtning af balancen mellem fordele og risici foreslår den bedste behandling for patienten.

Det er værd at vide, at ældre alder øger risikoen for selve operationen, og at andre sygdomme, som ofte findes hos seniorer, har en negativ indvirkning, f.eks.:

  • kronisk nyresygdom
  • sygdomme i cerebrale og cervikale kar
  • hjerteskade
  • hjertesvigt
  • hypertension
  • diabetes
  • lungesygdomme
  • atrieflimren

Derfor tilbydes ældre i mange tilfælde, hvis det er muligt, en minim alt invasiv procedure:

  • TAVI
  • MitraClip
  • kommissurotomi

Disse behandlinger er ikke altid lige så effektive som kirurgi, men på mange måder er de sikrere.

Om forfatterenSløjfe. Maciej Grymuza Uddannet fra Det Medicinske Fakultet ved Medicinsk Universitet i K. Marcinkowski i Poznań. Han dimitterede fra universitetet med et alt for godt resultat. I øjeblikket er han læge inden for kardiologi og ph.d.-studerende. Han er især interesseret i invasiv kardiologi og implanterbare anordninger (stimulatorer).

Kategori:

Geriatri